7醫(yī)技科室質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)(參考版)
2024-09-26 14:20本頁(yè)面
【正文】 ②發(fā)現(xiàn)重大手術(shù)病案未報(bào)醫(yī)務(wù)部門(mén)審批備案，1份扣2分； ③大中型手術(shù)病例無(wú)術(shù)前討論記錄，扣3分；討論分析不全面，1份扣1分； ④發(fā)現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備不足、非手術(shù)適應(yīng)癥、麻醉選擇不當(dāng)、輸血不合理、預(yù)防應(yīng)用抗生素違反基本原則等，1項(xiàng)扣2分；⑤無(wú)縮短擇期手術(shù)術(shù)前平均住院日措施扣1分； ⑥手術(shù)待床日應(yīng) 第20頁(yè) 共20頁(yè)。 急救類、生命支持類裝備完好率100%。 、生命支持類裝備時(shí)刻保持待用狀態(tài)。 3用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)。 （七）做好患者手術(shù)后治療、觀察與護(hù)理工作，并記錄在相應(yīng)的醫(yī)療文書(shū)中。 （五）手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的選擇與使用時(shí)機(jī)符合規(guī)范。 （三）患者手術(shù)前的知情同意包括術(shù)前診斷、手術(shù)目的和風(fēng)險(xiǎn)、高值耗材的使用與選擇，以及其他可選擇的診療方法等。 、治療質(zhì)量，包括：診斷準(zhǔn)確，治療安全、及時(shí)、有效、經(jīng)濟(jì)； ，重大手術(shù)報(bào)告、審批制度； （一）實(shí)行手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度和手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理制度，有定期手術(shù)醫(yī)師資格和能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的機(jī)制。 （七）科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)，能夠定期分析影響住院診療（檢查、藥物治療、手術(shù)/介入治療等）計(jì)劃/方案執(zhí)行的因素，對(duì)住院時(shí)間超過(guò)30天的患者進(jìn)行管理與評(píng)價(jià)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程。 （五）運(yùn)用國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南與有關(guān)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，結(jié)合現(xiàn)有醫(yī)療資源，制定與更新醫(yī)院臨床診療工作的指南或規(guī)范，培訓(xùn)相關(guān)人員，并在臨床診療工作遵照?qǐng)?zhí)行。 （三）由高級(jí)職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)與核準(zhǔn)住院診療（檢查、藥物治療、手術(shù)/介入治療等）計(jì)劃或方案的適宜性，并記入病歷。 輸血質(zhì)量監(jiān)控 內(nèi)容： 輸血不良反應(yīng)管理規(guī)程方法： 查閱文件、病歷 現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)詢（輸血科、病區(qū)醫(yī)護(hù)人員）標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果： 有管理規(guī)程 輸血反應(yīng)者病例記錄、處理符合要求人員回答準(zhǔn)確 輸血目的和風(fēng)險(xiǎn)的告知 四、醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理檢查依據(jù) 《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》《放射診療管理規(guī)定》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《放射診療許可證》《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》 依法服務(wù)且滿足診療要求 醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告的管理 落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度 執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范 第二篇：手術(shù)科室質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) （四）主要專業(yè)部門(mén)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)330手術(shù)科室質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 35 ； （一）由具有法定資質(zhì)的醫(yī)師和護(hù)士按照制度、程序與病情評(píng)估/診斷的結(jié)果為患者提供規(guī)范的同質(zhì)化服務(wù)。 第十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)因應(yīng)急用血需要臨時(shí)采集血液的，必須符合以下情況： （一）邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所在地?zé)o血站（或中心血庫(kù)）； （二）危及病人生命，急需輸血，而其他醫(yī)療措施所不能替代； （三）具備交叉配血及快速診斷方法檢驗(yàn)乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體的條件。《消毒管理辦法》 衛(wèi)醫(yī)發(fā)2002第27號(hào) 檢查依據(jù) 中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法 1998年10月1日施行醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行） 衛(wèi)醫(yī)發(fā)1999第6號(hào)臨床輸血技術(shù)規(guī)范 衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2000〕184號(hào) 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則在輸血醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的指南iso15189：2008血站質(zhì)量管理規(guī)范 XX省醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）檢查項(xiàng)目 ， 、 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血，由縣以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)指定的血站供給。” 二、病理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（25分）檢查依據(jù) 《病理科建設(shè)與管理指南（試行）》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕31號(hào) 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中華人民共和國(guó)第九屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)頒布，自１９９９年５月１日起施行。第25條醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)對(duì)
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