6縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及落實(shí)惠民政策調(diào)研報(bào)告(參考版)
2025-09-17 15:22本頁(yè)面
【正文】 第10頁(yè) 共10頁(yè)。改革新農(nóng)合基金結(jié)算辦法，積極探索按病種結(jié)算等辦法，切實(shí)加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度，建立準(zhǔn)入和退出機(jī)制，促使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更新服務(wù)觀念，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量。 四是建立有效的費(fèi)用控制機(jī)制。相對(duì)統(tǒng)一補(bǔ)償方案和補(bǔ)償模式，定期公示基金收支、使用情況，實(shí)行基金使用跟蹤管理制度。堅(jiān)持大病統(tǒng)籌，以住院補(bǔ)償為主、適當(dāng)兼顧門診報(bào)銷的原則，及時(shí)調(diào)整和完善補(bǔ)償方案。2010年我縣為人均籌資額將提高到150元以上，其中各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助不低于120元。 三、下一步將要采取的措施 一是建立新農(nóng)合籌資動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)機(jī)制。但是，所有這些運(yùn)作成本，目前一般均由地方政府，尤其是負(fù)責(zé)具體實(shí)施的縣衛(wèi)生局來(lái)買單，而縣衛(wèi)生局財(cái)政苦樂(lè)不均的情況相當(dāng)嚴(yán)重，財(cái)力不足的縣自然感到無(wú)力落實(shí)新農(nóng)合的工作。由于新農(nóng)合是自愿性醫(yī)療保險(xiǎn)，而且目前普遍存在保障力度不高因而缺乏吸引力的問(wèn)題，因此宣傳動(dòng)員組織工作是不可或缺的。為了防范道德風(fēng)險(xiǎn)，要求參保者在尋求醫(yī)療服務(wù)時(shí)自付一部分費(fèi)用是必要的，30%的自付率足以遏制這一問(wèn)題。解決這個(gè)問(wèn)題，歸根結(jié)底還是要提高新農(nóng)合的籌資水平，一般而言至少要提高到當(dāng)?shù)厝司t(yī)療花費(fèi)水平的70%。新農(nóng)合的保障水平不高，參合農(nóng)民一旦生病住院，其費(fèi)用一般也只能報(bào)銷40%左右，很多地方甚至更低。迄今為止，各試點(diǎn)地區(qū)為了動(dòng)員廣大農(nóng)民參合，可謂出盡法寶。所謂的“逆向選擇”，是指醫(yī)療保險(xiǎn)的投保者為健康風(fēng)險(xiǎn)高的人群所集中的現(xiàn)象。利用新聞媒體及單位宣傳櫥窗等，對(duì)常用藥品價(jià)格、常用收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、日常門診等與病人有關(guān)的工作進(jìn)行公示，有效保障了群眾的知情權(quán)。采取得力措施，以治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作為重點(diǎn)，切實(shí)遏制了衛(wèi)生行業(yè)中的不良風(fēng)氣，嚴(yán)歷打擊收受回扣、“紅包”、開單提成、亂收費(fèi)等損害群眾利益的突出問(wèn)題。四是給醫(yī)院管理帶來(lái)了一場(chǎng)深刻的變革，促進(jìn)了醫(yī)院質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)、信息等方面管理學(xué)科的發(fā)展，并通過(guò)實(shí)際費(fèi)用與收費(fèi)上限的對(duì)比，幫助醫(yī)院找出成本控制的重點(diǎn)，降低醫(yī)療成本，提高運(yùn)營(yíng)效率。三是引導(dǎo)患病農(nóng)民合理就醫(yī)。二是大幅度降低了醫(yī)療費(fèi)用。由于規(guī)定了費(fèi)用上限，患病農(nóng)民知道了自己需負(fù)擔(dān)的比例。為引導(dǎo)參合農(nóng)民合理就醫(yī)，解決農(nóng)民看病貴問(wèn)題，進(jìn)一步明確各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利與義務(wù)，借鑒外地新農(nóng)合管理先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我縣實(shí)際，制定了實(shí)施單病種補(bǔ)償辦法。依據(jù)上二年度新農(nóng)合基金數(shù)、參合人數(shù)、實(shí)際補(bǔ)償率，推算出新年度理論住院補(bǔ)償比，再考慮到風(fēng)險(xiǎn)因素及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)統(tǒng)一的原則，制訂新年度單病種補(bǔ)償
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