6縣醫(yī)療保障局某年工作總結(jié)和某年工作計(jì)劃(參考版)
2024-09-25 15:22本頁面
【正文】 第18頁 共18頁。 （四）進(jìn)一步改進(jìn)工作作風(fēng)，確保隊(duì)伍整體素質(zhì)。三是落實(shí)高血壓和糖尿病兩病門診專項(xiàng)保障工作和藥品集中采購工作。一是全面梳理國家省市醫(yī)保各項(xiàng)政策，對照醫(yī)保政策清單，扎實(shí)做好各項(xiàng)醫(yī)保政策落實(shí)落地。二是加強(qiáng)與省市主管部門匯報(bào)對接，力爭醫(yī)保扶貧項(xiàng)目考核走在省市前例。 （二）進(jìn)一步抓好醫(yī)保扶貧，確保困難群眾利益。 五、2021年工作打算 （一）進(jìn)一步打擊欺詐騙保，確保醫(yī)?；鸢踩?。按照兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制的要求，進(jìn)一步完善醫(yī)療保障制度，逐步提高醫(yī)保待遇，切實(shí)提高參保群眾醫(yī)保獲得感。緊緊圍繞三個(gè)醫(yī)保工作目標(biāo)和全縣醫(yī)療保障工作要點(diǎn)，細(xì)化分解任務(wù)，厘清責(zé)任分工，從優(yōu)化醫(yī)療保障制度、深化重點(diǎn)領(lǐng)域改革、強(qiáng)化醫(yī)?；鸸芾?、夯實(shí)醫(yī)保工作基礎(chǔ)四個(gè)方面，聚焦亮點(diǎn)，改革創(chuàng)新，帶著感情、帶著激情、帶著責(zé)任、帶著智慧，拿出醫(yī)保人的格局和擔(dān)當(dāng)，努力打造讓群眾滿意的新時(shí)代醫(yī)療保障。引領(lǐng)十四五規(guī)劃期間進(jìn)入規(guī)范化、精細(xì)化、智能化的體系建設(shè)階段，重點(diǎn)工作是改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶以夯實(shí)醫(yī)保統(tǒng)籌基金；打造藥品和醫(yī)療設(shè)備談判與定價(jià)機(jī)制、改革醫(yī)保付費(fèi)方式激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)提質(zhì)控費(fèi)以抑制過度醫(yī)療；建立智能化醫(yī)療保障基金監(jiān)督監(jiān)管體系；醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化、信息化和智能化建設(shè)和應(yīng)用。 （二）發(fā)展戰(zhàn)略。以黨的十九大、十九屆二中、三中、四中、五中全會精神為指導(dǎo)，堅(jiān)持全覆蓋、?；?、可持續(xù)，織密織牢全民醫(yī)療保障網(wǎng)；堅(jiān)持盡力而為、量力而行，完善保障政策，滿足人民群眾的迫切愿望和要求，讓廣大群眾有獲得感。另一方面，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在落實(shí)醫(yī)保政策上打折扣，在執(zhí)行上打擦邊球，如部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在建檔立卡貧困戶住院治療上仍然存在小病大治、無病大養(yǎng)，過度檢查、過度醫(yī)療等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。新形勢下，醫(yī)療情況復(fù)雜多變，容易滋生騙保現(xiàn)象。另一方面，由于五大救治中心建設(shè)推進(jìn)，新項(xiàng)目、新技術(shù)開展，技術(shù)能力提升，健康扶貧工作開展、國家對中醫(yī)中藥治療的政策支持、分級診療制度的強(qiáng)力推進(jìn)、三級醫(yī)院設(shè)置的需要等方面因素，出現(xiàn)醫(yī)院病人量的增加、危急重病人及疑難病人搶救人次和成功率的增加，因而引起醫(yī)院整體次均費(fèi)用的超標(biāo)。 （四）信息化建設(shè)和服務(wù)水平有待加強(qiáng)。 （三）機(jī)制體制尚需完善。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)年年提標(biāo)，由2013年60元/人逐年提高到2021年280元/人，每年人平增加30元，群眾難以理解和接受，導(dǎo)致群眾家庭成員選擇性參保，增加了醫(yī)?；鹗绽U難度。 （二）籌資壓力逐年增大。一方面，原城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心加原城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中心編制總數(shù)為66個(gè)，去年全縣機(jī)構(gòu)改革后，兩醫(yī)保中心合并整合為縣醫(yī)療保障事務(wù)中心，縣編辦核定編制61人，相比編制數(shù)減少5個(gè)。截止目前，全縣現(xiàn)有協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)603個(gè)，其中市級14個(gè)，縣級15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）40個(gè)，村衛(wèi)生室375個(gè)，零售藥店159個(gè)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)市縣鄉(xiāng)村全覆蓋。今年在縣委縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和有關(guān)部門的通力協(xié)作下，在全縣所有行政村衛(wèi)生室開通了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)賬渠道，在全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開通了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診刷卡和住院報(bào)賬系統(tǒng)。 醫(yī)保網(wǎng)點(diǎn)不斷增加。成功爭取到省級按疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費(fèi)試點(diǎn)，成立了drg付費(fèi)改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了工作方案，把縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、泰康醫(yī)院列入第一批drg付費(fèi)改革試點(diǎn)醫(yī)院，組織醫(yī)院相關(guān)人員召開了drg付費(fèi)改革動員大會，各試點(diǎn)醫(yī)院相應(yīng)制定了工作計(jì)劃，成立了領(lǐng)導(dǎo)班子，按市局要求及時(shí)上傳歷史數(shù)據(jù)，做好系統(tǒng)接口，強(qiáng)化相關(guān)人員業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，確保各試點(diǎn)醫(yī)院在2021年元月順利啟動drg模似運(yùn)行。同時(shí)，建立縣鄉(xiāng)村三級貧困人口慢性病簽約服務(wù)網(wǎng)，實(shí)行村排查、鄉(xiāng)受理、縣審核工作機(jī)制，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平。出臺兩?。ǜ哐獕?、糖尿病）管理辦法，建立用藥配送機(jī)制，在鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面落實(shí)兩病報(bào)賬政策和門診用藥專項(xiàng)保障。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成了1653人邊緣對象的參保工作，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保全覆蓋。建立部門信息共享機(jī)制，定期與縣扶貧辦、民政、殘聯(lián)等部門共享比對數(shù)據(jù)，實(shí)行參保信息姓名+身份證號雙匹配動態(tài)管理，確保醫(yī)保管理系統(tǒng)與國扶辦系統(tǒng)人數(shù)動態(tài)一致，確保貧困人
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