城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)管理規(guī)定(參考版)
2024-09-23 02:10本頁(yè)面
【正文】 。 三十 四、醫(yī)保中心審核結(jié)算罰扣有哪幾種情形。 醫(yī)保中心逐步對(duì)醫(yī)院加強(qiáng)了監(jiān)督管理力度。參保人符合出院標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)及時(shí)催交押金，優(yōu)先安排出院結(jié)算，按醫(yī)保信息系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算數(shù)據(jù)交納自費(fèi)部分金額；因故在入院時(shí)辦理醫(yī)保手續(xù)不全的，經(jīng)治科室負(fù)責(zé)提醒患者在三日內(nèi)必須完善有關(guān)手續(xù)，否則，此次 住院治療所有醫(yī)療費(fèi)以自費(fèi)形式結(jié)算；因患者或家屬拒絕出院的，從通知出院之日起按自費(fèi)病人處理。無有效就醫(yī)憑證的門、急診患者交費(fèi)一律現(xiàn)金結(jié)算。 （一）普通門急診結(jié)算。 一、二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)往我院的醫(yī)?；颊邞?yīng)補(bǔ)交起付線差額；我院轉(zhuǎn)入 一、二級(jí)醫(yī)院的患 者不需再交起付金額。即醫(yī)?；颊呷胱∥以褐委煟t(yī)療費(fèi)用以 800 元為起點(diǎn)，醫(yī)療費(fèi)用超出部分納入醫(yī)保統(tǒng)籌；醫(yī)療費(fèi)用在起點(diǎn)以內(nèi)的，由患者支付全額醫(yī)療費(fèi)用。 三十 一、參保病人住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是多少。 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月 110 日將 “ 非常規(guī)病案 ” 費(fèi)用申報(bào)表及相關(guān)單據(jù)（原始發(fā)票復(fù)印件，匯總清單、長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑、大型檢查單）交醫(yī)保中心審核科。 “ 非常規(guī)病案 ” 單次費(fèi)用中統(tǒng)籌支付，在兩個(gè)月度結(jié)算指標(biāo)額以上的住院費(fèi)，按 50%結(jié)算，余額部分視執(zhí)行政策和基金結(jié)余情況納入年終結(jié)算。 二十九、非常規(guī)病案如何結(jié)算。 非常規(guī)病案是指醫(yī)保病員在一次住院費(fèi)用結(jié)賬中，基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付 1 大于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 2 個(gè)月度的定額結(jié)算指標(biāo)（我院為7300 元），并符合九大病種條件之一的，即為一次非常規(guī)病案。 二十八、什么是非常規(guī)病案。 一般病種單次住院的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算一個(gè)住院人次，二次返院未獲批準(zhǔn)或違規(guī)重復(fù)出入院，核減定額人次且合并計(jì)算醫(yī)療費(fèi)用。 平均定額標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)社保年度下，醫(yī)院所有醫(yī)保病人的年終總統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用的平均值，不是某一個(gè)參?；颊咭淮巫≡嘿M(fèi)用的最高限額。 武漢醫(yī)保患者在我院的住院基本醫(yī)療費(fèi)平均定額費(fèi)用為每人次 3650 元。 二十五、參保人發(fā)生傷病后，是不是醫(yī)療保險(xiǎn)金都可支付。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診緊急搶救，醫(yī)療費(fèi)用中屬于個(gè)人自付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定與個(gè)人結(jié)算；屬于醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的部分，由醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。醫(yī)療費(fèi)用中屬于個(gè)人自付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定與個(gè)人結(jié)算；屬于醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。月度內(nèi)實(shí)際住院費(fèi)用總額高于月度內(nèi)定額結(jié)算費(fèi)用總額的，按月度結(jié)算定額 月度內(nèi)結(jié)算出院人次來計(jì)算。 第 8 頁(yè) 共 13 頁(yè) （二）一般疾病的住院醫(yī)療費(fèi)用，按住院人次平均費(fèi)用定額方式；目前，我院醫(yī)保病人的平均定額為 3650 元。 結(jié)算管理 二十四、醫(yī)保中心與醫(yī)院的結(jié)算方式有哪幾種。符合出（院）標(biāo)準(zhǔn)不按規(guī)定出院者，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)在醫(yī)囑或病程記錄中詳細(xì)注明有關(guān)情況，并向醫(yī)院醫(yī)保辦書面報(bào)告，醫(yī)保辦應(yīng)及時(shí)與醫(yī)保中心聯(lián)系、備案，并通知更改該醫(yī)保患者費(fèi)別為 “ 自費(fèi) ” 。 二十三、達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保病人不愿意出院，應(yīng)當(dāng)怎么處理。經(jīng)科室主任或副主任醫(yī)師診斷需辦理二次返院的醫(yī)?；颊?，報(bào)醫(yī)務(wù)部對(duì)外醫(yī)療
合同協(xié)議相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1