3建立醫(yī)療保險制度改革探討(參考版)
2024-08-26 20:08本頁面
【正文】 。 審計部門要定期對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的基金收支情況和管理情況進行審計。同時，要建立健全預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。國際社會醫(yī)療保險制度管理體制也朝著衛(wèi)生部 主管的模式發(fā)展，并被越來越多的國家采用，尤其是新建社會醫(yī)療保險制度的國家。由于醫(yī)療資源的使用效益和需求總量的控制 與醫(yī)療服務(wù)的供方（醫(yī)院和醫(yī)生）密切相關(guān)，這就要求醫(yī)療服務(wù)部門和基金管理部門在同一個部門的領(lǐng)導(dǎo)下，相配合而不結(jié)合。 四、建立政事分開的醫(yī)療保險管理體制 政府行政主管部門負責(zé)統(tǒng)一制定醫(yī)療保險法規(guī)和政策，建立基本醫(yī)療保險的運作框架，規(guī)范和監(jiān)督醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、用人單位、個人、醫(yī)院、制藥、金融等相關(guān)利益群體的行為，確定補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的有關(guān)照顧扶持政策。醫(yī)療實踐的發(fā)展迫切需要通過技術(shù)經(jīng)濟分析科學(xué)測算每一病種的標(biāo)準(zhǔn)化診斷、標(biāo)準(zhǔn)化治療、標(biāo)準(zhǔn)化藥品的費用，在眾多的治療方案中，選擇 適當(dāng)?shù)闹委煼桨福?第 7 頁 共 8 頁 并作為醫(yī)保機構(gòu)費用償付的依據(jù)。美國的預(yù)付制和德國的按點數(shù)付費，在本質(zhì)上都屬于 “ 按病種付費 ”方式。目前 國內(nèi)普遍采用的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)療保險機構(gòu)之間 “ 按服務(wù)收費 ” 的償付方式，在客觀上促使醫(yī)療機構(gòu)以過度使用醫(yī)療資源的方式，而不是以最有效的方式提供服務(wù)?；踞t(yī)療保險的封頂額應(yīng)是 “ 超大病 ” 補充醫(yī)療保險的起付額，即超過基本醫(yī)療保險的封頂額后才進入 “ 超大病 ”補充醫(yī)療保險。 “ 板塊式 ” 帳戶運作方式首先在小病上設(shè)立個人帳戶，加強了個人對小病的自 第 6 頁 共 8 頁 我保障責(zé)任；其次，由于次數(shù)頻、難控制的小病費用進不了統(tǒng)籌基金，減少了統(tǒng)籌基金透支的可 能性，統(tǒng)籌基金集中解決大病，加強了抵抗大病風(fēng)險的能力；再次，大病的醫(yī)療服務(wù)、藥品消費具有較強的 “ 資產(chǎn)專用性 “ ，醫(yī)療保險管理機構(gòu)把管理的重點放在費用高又較易監(jiān)控的大病部分，集中力量抓主要問題，有利于提高統(tǒng)籌基金的管理效果。個人帳戶管小病，主要用于門診醫(yī)療服務(wù)和統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院醫(yī)療服務(wù)，個人帳戶
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