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3加大“兩定”稽核力度，確保醫(yī)保基金安全-社?；肆Χ?參考版)

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【正文】為筑牢醫(yī)保基金安全網(wǎng)，促進醫(yī)療保險事業(yè)的規(guī)范運作盡一份力量。將稽核關(guān)口前移，采取切實有效的措施，不斷加大對 “ 兩定 ” 單位的稽核檢查力度。中心在 “ 兩定 ” 稽核方面雖然取得了一點成績，但離上級的要求仍有很大的差距。中心及時派出有關(guān)人員進行暗訪，核實結(jié)果為舉報情況與實際情況不符，疑為惡意投訴，行業(yè)競爭所為。經(jīng)局務會議研究給予這兩家藥店終止醫(yī)保服務協(xié)議，兩年不得申請的處理。如接到一群眾電話稱：某醫(yī)保定點零售藥店替已被暫停醫(yī)保定點服務的零售藥店刷卡結(jié)算套取醫(yī)?；稹? 四、暢通舉報投訴渠道，提高稽核針對性、時效性第 4 頁共 5 頁 2024 年以來，中心加大了對 “12345” 網(wǎng)絡投訴件、信訪件的受理查處力度。如在 2024 年 11 月 16 日的現(xiàn)場稽核中，發(fā)現(xiàn)某民營醫(yī)院存在：非法行醫(yī)、套取醫(yī)保基金，而在 2024 年 10月份僅門診醫(yī)?；鹬Ц毒瓦_二十多萬元，與該院規(guī)模不符；檢查中發(fā)現(xiàn)同一天有大量相同金額處方，不符合門診診療常規(guī)；病人大部分為 “ 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、慢性心功能衰竭 ” 等醫(yī)保統(tǒng)籌基金需要支付的特殊病種人員，涉嫌收留醫(yī)保卡、弄虛作假、套取

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【摘要】第1頁共5頁加大“兩定”稽核力度，確保醫(yī)?；鸢踩? 社?；肆Χ? 為了加強和規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店（兩定）的管理，確保醫(yī)?；鸬陌踩途S護廣大參保人員的利益。2024年以...

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強化稽核工作-筑起社?；鸢踩阑饓?參考版)

【摘要】強化稽核工作筑起社?；鸢踩阑饓鼛啄陙?，社會經(jīng)濟成份、組織形式、就業(yè)形式，利益關(guān)系、分配關(guān)系都產(chǎn)生了急劇而深刻的變化，勞動關(guān)系呈多元化、契約化、復雜化的特點，社會保險費征繳難，瞞報、漏報繳費基數(shù)，虛報和冒領(lǐng)社會保險待遇的行為時有發(fā)生。這里除了企、事業(yè)單位負責人法律法規(guī)意識不強、有意規(guī)避法律義務等原因外，勞動和社會保障部門缺乏有力的糾正、查處機制也是重要原因之一。社會保險稽核

2024-08-15 16:20

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