3關(guān)于構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保體系的思考與對策(參考版)
2025-08-09 04:13本頁面
【正文】 要建立居民參保的激勵機(jī)制和約束機(jī)制，堅持 “ 早參保、早享受、長參保、多享受 ” 原則，對早參保、長期參保、持續(xù)性參保的，在待遇上給予相應(yīng)的優(yōu)惠，鼓勵 第 9 頁 共 9 頁 參保人員樹立正確的參保觀念；要 推進(jìn)醫(yī)療費用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)化，制定完善醫(yī)療費用給付標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)醫(yī)療費用支付標(biāo)準(zhǔn)信息庫，建立費用結(jié)算、信用等級評價機(jī)制，形成既有保障居民基本醫(yī)療待遇又不損醫(yī)療服務(wù)效率的償付機(jī)制，達(dá)到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主控制醫(yī)療費用的目的；要建立社會化管理服務(wù)體系，為了給城鄉(xiāng)居民提供人性化、便捷的醫(yī)療保障服務(wù)，亟需建立起以醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為龍頭，以定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點藥店為基礎(chǔ)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)居委會）勞動保障平臺為依托的一體化管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，把醫(yī)保服務(wù)向村（社區(qū)居委會）前移，明確界定村（社區(qū)居委會）醫(yī)保服務(wù)職能，發(fā)揮各層次醫(yī)療服務(wù)資源的互補作用 ，建立村（社區(qū)居委會）與縣鄉(xiāng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)轉(zhuǎn)診制度。財政補助占籌資比例開始也可以低一點，個人繳費部分占籌資額比例可高一點，通過幾年調(diào)整逐步達(dá)到各 50%左右的水平。財政補助資金，要逐 年有所提高，讓群眾體會到福利政策的好處，但要注意福利是不可逆的，待遇只能提高不能下降，籌資標(biāo)準(zhǔn)只能提高不能下降，以滿足不斷提高的福利要求。一方面，要整合財政補助資金，先將新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的財政補助資金整合使用，逐步過渡到將城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的財政補助資金也合并使用，做大基金規(guī)模，提高其抗風(fēng)險能力。比如，計算機(jī)管理，以前一個項目就要一套軟件，建一個平臺，要花 好多錢；統(tǒng)一到一個部門后，可以建立一整套覆蓋城鄉(xiāng)的信息管理體系，全部實行網(wǎng)絡(luò)化管理，以前花 3 分錢才能做的事，現(xiàn)在就只要花 1 分錢就可以做好。要改變將醫(yī)保工作分塊分部門管理的現(xiàn)狀，將現(xiàn)有的四種醫(yī)保工作職能整合到勞動保障部門，調(diào)整并理順現(xiàn)在醫(yī)保局的機(jī)構(gòu)、編制和工作職能，將這些機(jī)構(gòu)、人員、經(jīng)費全部整合到醫(yī)保局，把醫(yī)保局建設(shè)成醫(yī)療保險的專業(yè)化管理機(jī)構(gòu)。現(xiàn)代社會是集約社會、節(jié)約能社會，要研究資源合理配置，以求資源利用的最大化。職工基本醫(yī)療保險堅持?；驹瓌t，不能過高設(shè)計保障水平，占用過多的保障資源；居民基本醫(yī)療保險應(yīng)逐步增加財政投入，逐步提高保障水平，最終達(dá)到職工基本醫(yī)療保險水平，為實現(xiàn)下一步 “ 合二為一 ” 的目標(biāo)打下基礎(chǔ)。所以整個醫(yī)保體系安排要統(tǒng)籌考慮保障水平、保障層次、險種與險種之間的相互銜接，最終實現(xiàn)全體公民統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度。從以下四個方面著力： 第 7 頁 共 9 頁 一要
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