機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)理賠實(shí)務(wù)培訓(xùn)課程(參考版)
2025-03-12 22:07本頁面
【正文】 2023/3/29 71 第六部分 理賠實(shí)務(wù)中條款的應(yīng)用 ? 第十條 其它不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的人身傷亡、財(cái)產(chǎn)損失和費(fèi)用。 2023/3/29 67 第六部分 理賠實(shí)務(wù)中條款的應(yīng)用 ? 第八條 下列原因?qū)е碌娜松韨?、?cái)產(chǎn)損失和費(fèi)用，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償： ? （一）地震及其次生災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、恐怖活動(dòng)、罷工、暴亂、污染、核反應(yīng)、核污染、核輻射； ? （二） 保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車在行駛過程中翻斗突然升起，沒有放下翻斗，自卸系統(tǒng)（含機(jī)件）失靈。 2023/3/29 62 第六部分 理賠實(shí)務(wù)中條款的應(yīng)用 ? （五）第三者責(zé)任險(xiǎn)的責(zé)任免除 ? 第七條 下列情況下，不論任何原因造成的人身傷亡、財(cái)產(chǎn)損失和費(fèi)用，保險(xiǎn)人均不負(fù)責(zé)賠償： ? （一）交通肇事后逃逸，駕駛?cè)?、被保險(xiǎn)人、投保人故意破壞現(xiàn)場(chǎng)、偽造現(xiàn)場(chǎng)、毀滅證據(jù)；第三者、被保險(xiǎn)人或其允許的駕駛?cè)说墓室庑袨?、犯罪行為，第三者與被保險(xiǎn)人或其它致害人惡意串通的行為； 2023/3/29 63 第六部分 理賠實(shí)務(wù)中條款的應(yīng)用 ? （二）被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)人索賠時(shí)，未按本條款第十五條第（二）款的規(guī)定提交應(yīng)予以提交的事故證明的； ? （三）駕駛?cè)擞邢铝星樾沃徽撸? ? 飲酒、服用國家管制的精神藥品或者麻醉藥品； ? 無駕駛證，駕駛證失效或者被依法扣留、暫扣、吊銷期間； ? 駕駛與駕駛證載明的準(zhǔn)駕車型不相符合的機(jī)動(dòng)車； ? 實(shí)習(xí)期內(nèi)駕駛公共汽車、營運(yùn)客車或者執(zhí)行任務(wù)的警車、消防車、救護(hù)車、工程救險(xiǎn)車、載有危險(xiǎn)物品的機(jī)動(dòng)車或牽引掛車的機(jī)動(dòng)車； ? 使用各種專用機(jī)械車、特種車的人員無國家有關(guān)部門核發(fā)的有效操作證，或駕駛出租機(jī)動(dòng)車或營業(yè)性機(jī)動(dòng)車無交通運(yùn)輸管理部門核發(fā)的許可證書或其它必備證書； ? 法律、法規(guī)規(guī)定的其它屬于無有效駕駛資格的情況。 ? 第十條 其它不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的損失和費(fèi)用，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償。 2023/3/29 53 第六部分 理賠實(shí)務(wù)中條款的應(yīng)用 ? 第八條 下列原因?qū)е碌谋ｋU(xiǎn)機(jī)動(dòng)車的損失和費(fèi)用，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償： ? （一）本條款第五條第 5款未列名的其它自然災(zāi)害； ? （二） 戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、恐怖活動(dòng)、罷工、暴亂、污染、核反應(yīng)、核污染、核輻射； 2023/3/29 54 第六部分 理賠實(shí)務(wù)中條款的應(yīng)用 ? （三）人工直接供油、高溫烘烤、不明原因產(chǎn)生火災(zāi)；保險(xiǎn)責(zé)任第五條第 2款中未列名的其他使用性質(zhì)的車輛的自燃；自燃僅造成電器、線路、供油系統(tǒng)、供氣系統(tǒng)的損失； ? （四） 保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車無駕駛?cè)瞬僮鲿r(shí)自行滑動(dòng)或被遙控啟動(dòng)；特種車作業(yè)中車體失去重心； ? （五） 保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車違反 《 中華人民共和國道路交通安全法 》 及其它法律法規(guī)中有關(guān)機(jī)動(dòng)車裝載的規(guī)定。 2023/3/29 47 第六部分 理賠實(shí)務(wù)中條款的應(yīng)用 ? （三）車輛損失險(xiǎn)（責(zé)任免除） ? 第七條 下列情況下，不論任何原因造成保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車的任何損失和費(fèi)用，保險(xiǎn)人均不負(fù)責(zé)賠償： ? （一） 交通肇事后逃逸；駕駛?cè)?、被保險(xiǎn)人、投保人故意破壞現(xiàn)場(chǎng)、偽造現(xiàn)場(chǎng)、毀滅證據(jù)；被保險(xiǎn)人或其允許的駕駛?cè)说墓室庑袨椤⒎缸镄袨椋? 2023/3/29 48 第六部分 理賠實(shí)務(wù)中條款的應(yīng)用 ? （二）駕駛?cè)擞邢铝星樾沃徽撸? ? 飲酒、服用國家管制的精神藥品或者麻醉藥品； ? 無駕駛證，駕駛證失效或者被依法扣留、暫扣、吊銷期間； ? 駕駛與駕駛證載明的準(zhǔn)駕車型不相符合的機(jī)動(dòng)車； ? 實(shí)習(xí)期內(nèi)駕駛公共汽車、營運(yùn)客車或者執(zhí)行任務(wù)的警車、消防車、救護(hù)車、工程救險(xiǎn)車、載有危險(xiǎn)物品的機(jī)動(dòng)車或牽引掛車的機(jī)動(dòng)車； 2023/3/29 49 第六部分 理賠實(shí)務(wù)中條款的應(yīng)用 ? 使用各種專用機(jī)械車、特種車的人員無國家有關(guān)部門核發(fā)的有效操作證，或駕駛出租機(jī)動(dòng)車或營業(yè)性機(jī)動(dòng)車無交通運(yùn)輸管理部門核發(fā)的許可證書或其他必備證書； ? 法律法規(guī)規(guī)定的其他屬于無有效駕駛資格的情況。 2023/3/29 46 第六部分 理賠實(shí)務(wù)中條款的應(yīng)用 ? 第六條 發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，被保險(xiǎn)人或其代表為防止或者減少保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車損失而采取施救、保護(hù)措施所支出的必要合理的費(fèi)用，保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)賠償。 ? 機(jī)動(dòng)車輛綜合險(xiǎn)包括基本險(xiǎn) 4個(gè)，附加險(xiǎn) 13個(gè)、特約條款 13個(gè)。 2023/3/29 40 第六部分 理賠實(shí)務(wù)中條款的應(yīng)用 ? （一）綜合險(xiǎn)綜述 ? 目前保險(xiǎn)市場(chǎng)上共有 A、 B、 C三種商業(yè)險(xiǎn)條款，我司為 C款。 2023/3/29 39 第五部分 車險(xiǎn)理賠主要單證（索賠資料） ? 人傷案件類單證：包括醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、門診病歷、住院醫(yī)療清單、病情證明、傷殘鑒定書、死亡及銷戶證明、誤工證明、相關(guān)殘疾用具及其他醫(yī)療用具發(fā)票、親屬戶籍證明、各種損害賠償收據(jù)等。 2023/3/29 38 第五部分 車險(xiǎn)理賠主要單證（索賠資料） ? 車險(xiǎn)理賠由于其涉及面較廣，造成損失的類型較多，對(duì)理賠單證的要素也各不相同，分為以下幾種： ? 共性單證：包括出險(xiǎn)通知書、行駛證及駕駛證復(fù)印件、賠款收據(jù)、事故照片、相關(guān)法律文書等。按照不同的權(quán)限，核賠工作有不同級(jí)別的核賠員在權(quán)限內(nèi)分別核賠，主要對(duì)整個(gè)賠案的所有工作環(huán)節(jié)進(jìn)行認(rèn)真審核，確定沒有工作疏漏；對(duì)案卷單證進(jìn)行嚴(yán)格審查，確認(rèn)符合理賠要求；對(duì)理算過程進(jìn)行反復(fù)核對(duì)，確認(rèn)賠款準(zhǔn)確；對(duì)于事故經(jīng)過及損失核定進(jìn)行再次檢查，落實(shí)事故經(jīng)過的真實(shí)性和損失厘定的準(zhǔn)確性。 ? 對(duì)繕制好的案卷進(jìn)行歸檔整理、及時(shí)裝訂。 ? 核對(duì)理賠單證，確定理算金額，核定保險(xiǎn)責(zé)任，準(zhǔn)確理算賠款。 2023/3/29 33 第四部分 車險(xiǎn)理賠工作基本流程 ? （五）單證收集 ? 功能：收集并初步審核客戶提交的索賠資料 ? 處理流程： ? （ 1）收集并初步審核索賠資料 ? （ 2）錄入賠款支付的帳戶信息 ? （ 3）打印索賠材料回執(zhí)單 ? （ 4）轉(zhuǎn)交理算
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