【正文】 ?PCV,PSV均需調(diào)節(jié) PSV模式中尚需與呼氣靈敏 度匹配調(diào)節(jié)以便更適合病人情況。例如設(shè)定的吸氣時(shí)間為 ,調(diào)節(jié) RTF使達(dá)到目標(biāo)壓所需的時(shí)間為 ,余下 的仍為吸氣時(shí)間。 呼氣末負(fù)壓 Negative End Expiratory Pressure， NEEP ? 呼吸機(jī)在呼氣相時(shí)氣道內(nèi)壓力低于大氣壓， 結(jié)果降低了胸內(nèi)壓和平均氣道壓，有利于靜脈血液回流， ? 但 NEEP使氣道和肺泡萎陷，形成肺不張，加重 CO2潴留，還可產(chǎn)生肺水腫，故已較少采用。 ? 危害：增加 PEEP增加 MAP，提高了胸內(nèi)壓減少回心血量，導(dǎo)致肺氣壓傷。如： 持續(xù)正壓通氣（ CPPV） 持續(xù)正壓呼吸（ CPPB或 CPAP）。 呼氣末正壓 Positive EndExpiratory Pressure， PEEP ? 調(diào)節(jié)人工呼吸機(jī)的呼氣閥，使呼氣末氣道內(nèi)壓力高于大氣壓稱 PEEP 。 ? 延遲呼氣與吸氣末屏氣不同，延遲呼氣時(shí)呼吸機(jī)已進(jìn)入呼氣相，而吸氣末屏氣時(shí)吸氣已經(jīng)結(jié)束而呼氣還未開(kāi)始。 如西門子 300/300A型呼吸機(jī)便采用了此種機(jī)械通氣模式進(jìn)行吸呼轉(zhuǎn)換 。 ? PSV 加用容量限制和 IT時(shí)間過(guò)長(zhǎng)限制，避免了管道漏氣或流速切換的靈敏度設(shè)定過(guò)低所致的容量超限和吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。 ? 傳統(tǒng) PCV用時(shí)間切換，增加呼氣 WOB： 如預(yù)定 IT過(guò)長(zhǎng)，病 人已完成吸氣而呼吸機(jī)仍繼續(xù)以預(yù)定的壓力送氣，與病人呼氣發(fā)生對(duì)抗。 ? 防止了過(guò)高的壓力導(dǎo)致氣壓傷。 雙重轉(zhuǎn)換作安全閥 ? 現(xiàn)代容積 /時(shí)間轉(zhuǎn)換呼吸機(jī)用壓力轉(zhuǎn)換方式作安全閥。 經(jīng)溢出瓣排放的氣體不進(jìn)入氣道內(nèi) ，因而不能算作吸入潮氣量 。 呼氣流速取決于氣道壓與大氣壓差 、 氣道 、 呼吸機(jī)回路和活瓣系統(tǒng)的阻力 改變呼氣相有重要臨床意義 。 ? 計(jì)算胸肺力學(xué)特性 呼氣相的轉(zhuǎn)入方式（復(fù)習(xí)重復(fù)） ? 轉(zhuǎn)換 (Cycling)：在機(jī)械通氣過(guò)程中呼吸機(jī)從一種時(shí)相轉(zhuǎn)入另一種時(shí)相狀態(tài)稱轉(zhuǎn)換 （ 如從吸氣轉(zhuǎn)入呼氣 ） ， 單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用壓力 、 容積 、 時(shí)間或流量均可終止吸氣相 （ 或從吸氣末停頓狀態(tài)轉(zhuǎn)入呼氣 ， 完成從吸氣向呼氣的轉(zhuǎn)換 。 吸氣相的產(chǎn)生（復(fù)習(xí)重復(fù)） ● 控制模式 (Control Mode) ● 同步模式（ Assist Mode） 直接壓力觸發(fā)系統(tǒng) 壓力傳感器觸發(fā)系統(tǒng) 胸廓阻抗觸發(fā)系統(tǒng) 流量傳感器 (Flowby)觸發(fā)系統(tǒng) 腹壁運(yùn)動(dòng)與食道壓觸發(fā)系統(tǒng) ● 聯(lián)合模式 同步間歇指令通氣 (SIMV): SMV + CPAP 間歇指令通氣模式 (IMV): CMV + CPAP 壓力支持通氣（ PSV） 吸氣相終止：吸氣末屏氣 (復(fù)習(xí)重復(fù) ) ? 吸氣已經(jīng)終止，但呼氣活瓣繼續(xù)保持關(guān)閉， 呼吸機(jī)未進(jìn)入呼氣相 ， 形成一 “ 靜止?fàn)顟B(tài) ” ， 亦稱 “ 吸氣末平臺(tái) ” ， “ 吸氣末停頓 ” ? 用秒 ~″或占呼吸周期的百分比計(jì)算。 流速轉(zhuǎn)換 ? 呼吸機(jī)輸出氣體流速在吸氣相中為變數(shù)，吸氣開(kāi)始時(shí)很快達(dá)到峰流速，此后氣體流速隨氣道壓力增加而降低，當(dāng)流速降到預(yù)定值時(shí)，終止吸氣相轉(zhuǎn)為呼氣相稱流速轉(zhuǎn)換。 ? 呼吸機(jī)的吸氣時(shí)間固定，但在不同特性的呼吸機(jī)，在病人氣道阻力和肺順應(yīng)性改變時(shí)，氣道壓力、潮氣量和氣體流率將發(fā)生不同程度的變化。 當(dāng)氣道阻力或順應(yīng)性發(fā)生變化時(shí) ， 為保證穩(wěn)定的 VT，吸氣壓力可有很大變化 ， IT和流率視病人氣道情況和是否為恒流發(fā)生器而定 。 ? 用流量計(jì)，電位計(jì)和標(biāo)尺等方法監(jiān)測(cè) VTi以完成從IT向 ET的轉(zhuǎn)換。 ? 目前，壓力轉(zhuǎn)換方法僅用作安全裝置，當(dāng)氣道壓力超過(guò)預(yù)定安全值，呼吸機(jī)在未完成預(yù)定 VT時(shí)便終止吸氣相轉(zhuǎn)入呼氣，防止氣道壓力過(guò)高產(chǎn)生氣壓傷。 ? 轉(zhuǎn)換方式 ? 壓力轉(zhuǎn)換 ? 容量轉(zhuǎn)換 ? 時(shí)間轉(zhuǎn)換 ? 流速轉(zhuǎn)換 壓力轉(zhuǎn)換 ? 呼吸機(jī)在正壓送氣時(shí)氣道內(nèi)壓力到達(dá)預(yù)定值便終止吸氣相，轉(zhuǎn)入呼氣相稱為壓力轉(zhuǎn)換 , 而壓力以外的因素如吸氣時(shí)間，潮氣量，氣體流速等均是可變的。而 Bear呼吸機(jī)用時(shí)間轉(zhuǎn)換機(jī)制作容量控制通氣的反饋回路，當(dāng) IT超過(guò) ET時(shí)，吸呼時(shí)間比異常報(bào)警，吸氣相終止。 ? 計(jì)算胸肺力學(xué)特性 吸氣末屏氣 （ End Inspiratory Pause） 機(jī)械通氣周期 ? 吸氣相 吸氣相的產(chǎn)生 吸氣相終止 ? 吸氣末屏氣 ? 呼氣相 呼氣相的轉(zhuǎn)入 延遲呼氣 呼氣末正壓 呼氣末負(fù)壓 呼氣相的轉(zhuǎn)入 早年的呼吸機(jī)功能單一，只具有一種轉(zhuǎn)換方式，目前的多功能呼吸機(jī)具有多種轉(zhuǎn)換方式，構(gòu)成多種通氣模式。 SIMV(PCV) SIMV(VCV) SIMV(VCV) + PSV ? 吸氣相 吸氣相的產(chǎn)生 吸氣相終止 ? 吸氣末屏氣 ? 呼氣相 呼氣相的產(chǎn)生 延遲呼氣 呼氣末正壓 呼氣末負(fù)壓 機(jī)械通氣周期 吸氣末屏氣 ? 吸氣已經(jīng)終止，但呼氣活瓣繼續(xù)保持關(guān)閉， 呼吸機(jī)未進(jìn)入呼氣相，形成一“靜止?fàn)顟B(tài)”，亦稱“吸氣末平臺(tái)”，“吸氣末停頓” ? 用秒 ~″或占呼吸周期的百分比計(jì)算。 先進(jìn)的多功能呼吸機(jī)由于采用了靈敏的流量傳感器和雙氣流技術(shù) ， 靈敏度極高 ， 已能用于新生兒 。 間歇指令通氣模式（ IMV） 在病人自主呼吸前提下呼吸機(jī)再給予一定頻率的控制性機(jī)械通氣 它是控制模式與自然呼吸相結(jié)合的機(jī)械通氣模式 ，在此種通氣模式下呼吸機(jī)定時(shí)進(jìn)入吸氣相產(chǎn)生正壓通氣 ， 由于兩次正壓通氣之間呼吸機(jī)回路內(nèi)均有恒定而持續(xù)的新鮮氣流 ， 病人又可按照自己的呼吸頻率和潮氣量進(jìn)行自主呼吸 ， 嬰兒呼吸機(jī)大多采用此種模式進(jìn)入吸氣相 IMV／ CPAP類型的呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單 ， 實(shí)用 ， 價(jià)格較低 。 現(xiàn)代呼吸機(jī)常采用此模式進(jìn)入吸氣相 ，它能使病人按照自己的需要建立通氣頻率 ， 而當(dāng)病人呼吸抑制或停止時(shí)仍能維持適當(dāng)肺通氣 。 聯(lián)合模式 1. 同步 /控制模式 （ Assist/Control Mode， A/C） 當(dāng)病人呼吸頻率超過(guò)預(yù)設(shè)的控制頻率時(shí) ， 病人吸氣努力觸發(fā)呼吸機(jī)進(jìn)入吸氣相 。 ? 雖然病人較大的身體運(yùn)動(dòng)不會(huì)導(dǎo)致在這一部位所記錄的壓力變化，但仍可受非呼吸運(yùn)動(dòng)干擾。 腹壁運(yùn)動(dòng)與食道壓觸發(fā)系統(tǒng) ? 原理：傳感器為一粘貼固定在病人腹壁上的扁平泡沫朔料的柔軟小囊，病人呼吸時(shí)的腹壁運(yùn)動(dòng)壓迫小囊產(chǎn)生的氣動(dòng)信號(hào)經(jīng)細(xì)管傳入呼吸機(jī)觸發(fā)裝置，觸發(fā)呼吸機(jī)進(jìn)入吸氣相。 ? 電極位置 ， 導(dǎo)電膠干燥 ， 心電信號(hào)均可影響胸廓阻抗信號(hào)的產(chǎn)生 ， 不能測(cè)定潮氣量 。 胸廓阻抗觸發(fā)系統(tǒng) ? 原理：病人吸氣和呼氣時(shí)胸部氣體與液體的比例不同產(chǎn)生胸廓阻抗變化，利用心電監(jiān)測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)胸電極和導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測(cè)病人呼吸時(shí)的胸廓阻抗變化的信號(hào)波形 ? 病人吸氣努力將觸發(fā)同步正壓通氣，病人呼氣時(shí)阻抗隨時(shí)間變小而結(jié)束正壓吸氣，轉(zhuǎn)為呼氣。 ? Babylog8000， Bear750用氣道近端熱敏傳感器 ， 反應(yīng)時(shí)間 5~100ms。 ? Servo300用雙流量傳感器計(jì)算呼吸機(jī)回路 （ 吸氣臂與呼氣臂間 ） 的流量差 。由于吸氣開(kāi)始時(shí)氣體流速最大，靈敏度高、反應(yīng)時(shí)間短、同步性能好，明顯降低 WOB。 ? 如 Siemens 900C 便采用壓力傳感器。 壓力傳感器觸發(fā)系統(tǒng) ? 當(dāng)壓力傳感器感受到病人的微弱吸氣努力時(shí)便觸發(fā)呼吸機(jī)進(jìn)入吸氣相。 ? 由于病人吸氣開(kāi)始后氣道內(nèi)壓力逐漸低 ， 吸氣末氣道內(nèi)壓力才降到最低 ， 致觸發(fā)延遲 ， 同步性能差 。 SIPPV 自主吸氣達(dá)到觸發(fā)水平，觸發(fā) IPPV 自主吸氣達(dá)不到觸發(fā)水平，不觸發(fā) IPPV 達(dá)到預(yù)定周期無(wú)呼吸，給予