【正文】 寫(xiě)出分析評(píng)估報(bào)告 。 ? 所謂評(píng)估實(shí)際上是要求咨詢(xún)師確定求助者心理 、 生理及社會(huì)功能的哪方面出了問(wèn)題 ， 其表現(xiàn)程度如何 ， 引發(fā)問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)和原因是什么 。 ? (一 )臨床資料的核實(shí) ? 一般使用調(diào)查法 (訪問(wèn)求助者的父母 、 朋友 、 同事等等 )。與朋友交往減少，擔(dān)心自己在大家面前不自然。最近幾天發(fā)展到對(duì)家里的安全不放心，出門(mén)時(shí)總要反復(fù)檢查家里的門(mén)窗、煤氣、水電是否關(guān)好。但回到家后，仍然要反復(fù)檢查，自己明知沒(méi)有必要，可就是控制不了。上周我每天都去醫(yī)院，要求醫(yī)生給與檢查并給予明確診斷。入睡比較困難，睡眠質(zhì)量下降。第二天晚上，洗澡的時(shí)候又忍不住去檢查。 ? 兩個(gè)半月前，公司組織聽(tīng)關(guān)于婦科保健的講座，其中的一節(jié)講如何早期發(fā)現(xiàn)自己是否患有乳腺癌，并講到早期發(fā)現(xiàn)早期治療的重要性。 我心里越發(fā)著急 ， 怕這樣下去會(huì)得大病 …… 所以就來(lái)心理咨詢(xún) 。在單位 ， 同事都說(shuō)我近來(lái)脾氣越來(lái)越大 ， 無(wú)端發(fā)火 。后來(lái) ， 只要他一接電話 ， 我就覺(jué)得是那個(gè)女人打來(lái)的：他下班稍晚回來(lái)一會(huì)兒我就懷疑又去找她了 ， 越懷疑心里越難受 ， 越想越憤怒 。 但經(jīng)家人勸阻說(shuō)： “ 為了孩子 ， 也為了不讓父母受太大刺激 ， 就湊合著過(guò)吧 ， 離了婚也未必能找到一個(gè)可靠的男人 。 ? 求助者自述：三個(gè)月前 ， 偶見(jiàn)丈夫有外遇 ， 因此痛不欲生 。自述總要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間才能緩過(guò)來(lái)吧。但事情發(fā)生在自己身上，要說(shuō)服自己就不那么容易了?，F(xiàn)在不能上班，并有失眠、頭暈等癥狀，但能料理自己的生活，也能正常接待同事來(lái)訪，其下屬勸其接受心理咨詢(xún)。丈夫于兩個(gè)月前，因車(chē)禍去世。 高考時(shí)由于太緊張 ， 只考上一所普通大學(xué) ， 本來(lái)想重新再考 ， 卻因當(dāng)年父親生病去世了 ， 家里的經(jīng)濟(jì)狀況一下很緊張 ， 只好上了這所普通大學(xué) ， 在大學(xué)期間與同學(xué)交往少 ， 業(yè)余時(shí)間大部分用在學(xué)習(xí)上 。 ? 求助者出生在中等城市 ， 從小性格內(nèi)向 ， 不愛(ài)交朋友 ， 父母親對(duì)他在學(xué)習(xí)方面的要求特別高 ， 小學(xué) 、 初中的學(xué)習(xí)成績(jī)一直在班里排第一名 ， 高中時(shí)的成績(jī) ， 偶有一次排在第2名 ， 在下一次的考試非爭(zhēng)取第 1名不可 。 心情也非常煩躁 ， 焦慮 ， 看書(shū)沒(méi)有以前專(zhuān)心 ， 老是走神 ， 食欲也下降了 ， 我總是擔(dān)心今后找不著好工作 。 越想越覺(jué)得自己找不著好工作就是這個(gè)原因 。 馬上就要畢業(yè)了 ， 工作還沒(méi)有著落 。 面試結(jié)束后 ， 他們告訴我若通過(guò)第一次面試會(huì)有第二次面試 。 過(guò)了三天 ， 有一家公司通知我去面試 。 ? 個(gè)人陳述： 2個(gè)月前臨近畢業(yè)時(shí) ， 我第一次在一場(chǎng)大型的招聘會(huì)上遞交了幾十份個(gè)人簡(jiǎn)歷 ， 我都是在一些大企業(yè) 、大公司投的簡(jiǎn)歷 。 案例 16 ? 求助者：張某，男，漢族， 22歲，大學(xué)畢業(yè)生。 ? 4．心理沖突的內(nèi)容泛化。 ? 2．痛苦的情緒體驗(yàn)持續(xù)時(shí)間為 2個(gè)月，未超過(guò) 3個(gè)月。 ? 有時(shí)也把有嚴(yán)重心理問(wèn)題但沒(méi)有嚴(yán)重的人格缺點(diǎn)者 (如均衡性較差的人格 )列入這一類(lèi)。 ? (三 )通常情況下，對(duì)青年人來(lái)說(shuō)，關(guān)系到個(gè)人發(fā)展前途的事件，大致都屬于高強(qiáng)度刺激。 第五單元 嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷 ? (一 )健康心理咨詢(xún)的心理診斷 ， 力求與典型的神經(jīng)衰弱 、神經(jīng)癥相鑒別 。 ?(四 )分析求助者問(wèn)題是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ) 。 ?(二 )分析求助者的內(nèi)心沖突是否屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實(shí)意義 ， 是否有求治的愿望 。 ? 如果在出現(xiàn)“嚴(yán)重心理問(wèn)題”后的一年之內(nèi)，求助者在社會(huì)功能方面出現(xiàn)嚴(yán)重缺損，應(yīng)作為可疑神經(jīng)癥患者或其他精神疾病患者提出會(huì)診和轉(zhuǎn)診。 ?鑒別的要點(diǎn)是“內(nèi)心沖突的性質(zhì)”和“病程”。 ?有時(shí)伴有某一方面的人格缺陷 。 ? 第四，痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類(lèi)似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類(lèi)痛苦，即反應(yīng)對(duì)象被泛化。 ? 第二 ， 從產(chǎn)生痛苦情緒開(kāi)始 ， 痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上 ， 半年以下； ? 第三 ， 遭受的刺激強(qiáng)度越大 ， 反應(yīng)越強(qiáng)烈 。 心理不健康的第一類(lèi)型 一般心理問(wèn)題 ? 綜合描述 “ 心理問(wèn)題 ” ， 給出如下定義 ? 是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā) ? 持續(xù)時(shí)間較短 ? 情緒反應(yīng)能在理智控制之下 ? 不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能 ? 情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài) 。 ? 這類(lèi)心理問(wèn)題是心理咨詢(xún)的主要工作對(duì)象，心理咨詢(xún)有較好的效果。 有些主導(dǎo)癥狀可能具有診斷或鑒別診斷意義 。 心理診斷的科學(xué)性 ? 任何單項(xiàng)測(cè)定均應(yīng)有可比較的常模 ， 信度和效度； ? 診斷不能根據(jù)一個(gè)單項(xiàng)測(cè)定而得出 ， 是對(duì)多項(xiàng)測(cè)定進(jìn)行綜合分析的結(jié)果； ? 要求各單項(xiàng)測(cè)定之間必須有內(nèi)在邏輯性 ? 測(cè)定結(jié)果與臨床癥狀應(yīng)有相對(duì)一致性 ? 心理學(xué)各基礎(chǔ)學(xué)科所驗(yàn)證了的規(guī)律是心理診斷方法的出發(fā)點(diǎn) ? 心理診斷的提出和方法設(shè)計(jì)都應(yīng)以各基礎(chǔ)學(xué)科的規(guī)律和操作原則為依據(jù) ? 心理診斷應(yīng)接受臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)； 心理診斷目標(biāo)與一般心理學(xué) 研究目標(biāo)的區(qū)別 ? 一般心理學(xué)的研究目標(biāo) ? 尋求人類(lèi)總體或各種群體的共同心理特征與規(guī)律 ? 某些心理特征在人群中的分布情況 ? 例：接受暗示的難易程度在人群中有一個(gè)自然分布 ? 心理診斷目標(biāo) ? 以個(gè)體為目標(biāo)，探尋某一個(gè)體在群體中的位置 ? 確定個(gè)體行為與常模偏離的程度和距離； ? 例：測(cè)定某一個(gè)體接受暗示的水平，確定它在自然分布中的位置以及與常模的距離，從而斷定是否為致病的原因 。提出這一概念時(shí)專(zhuān)用于精神病學(xué)領(lǐng)域。 ? (三 )對(duì)某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷 ， 初步區(qū)分出一般 、 嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥性心理問(wèn)題 。 ? 工作程序 ? (一 )使用 “ 心理健康水平評(píng)估的十項(xiàng)指標(biāo) ” ， 對(duì)求助者心理健康水平進(jìn)行衡量 。自開(kāi)始以來(lái)無(wú)高熱、昏迷、抽搐，無(wú)怪異言行，無(wú)沖動(dòng)傷人與自傷，自殺行為，飲食二便如常。以后又為賠償一事搞得焦頭爛額，病情加重。病情一直未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。幾個(gè)月來(lái)常請(qǐng)假奔波于市內(nèi)幾家醫(yī)院，找高年資醫(yī)生看病，請(qǐng)求作超聲波、心動(dòng)圖、纖維胃鏡、甲狀腺功能、血尿常規(guī)、肝功能多項(xiàng)檢查。但對(duì)檢查結(jié)果仍不放心，雖一直堅(jiān)持上班，但總因?yàn)樽笮嘏c頭頸部痛而煩惱，工作效率降低。懷疑是“心臟病”或“癌癥”，再次前往省級(jí)醫(yī)院就診。求助者仍不放心，回家后查閱醫(yī)學(xué)書(shū)籍，但一無(wú)所獲?！碑?dāng)時(shí)出現(xiàn)頭痛，左頸活動(dòng)受限，左手足發(fā)麻，左側(cè)睪丸牽扯作痛并伴心慌。 ? 主訴 — 突發(fā)左側(cè)頭頸痛 、 左半身不適 ， 伴心慌 、 失眠 、 煩惱七個(gè)月 。 ? 體檢和精神檢查均未見(jiàn)其他異常 。 ? 17歲開(kāi)始擔(dān)任生產(chǎn)大隊(duì)婦女主任 ， 工作熱情高 、雷厲風(fēng)行 、 能力強(qiáng) ， 常受到上級(jí)表?yè)P(yáng) ， 并多次被評(píng)為鄉(xiāng) 、 縣優(yōu)秀婦女 ， 最終被錄用為國(guó)家干部 。 病人自稱(chēng) ， 廣播里的歌曲聽(tīng)一次就能隨著吟唱 ， 電影里的舞蹈看過(guò)一兩遍后也可學(xué)會(huì) 。 ? 病人既往體健 ， 生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)異常 。 ? 某日聽(tīng)一醫(yī)生說(shuō)： “ 半年不下床活動(dòng) ， 好腿也會(huì)癱的 。 約半年后 ， 病人已可下床扶杖而行 ， 只是左腿仍擦地拖移 。 ? 后來(lái)病人自感左腿沉重及麻木感加重 ， 而右腿可輕輕移動(dòng) 。難以行走 ， 并覺(jué)得雙下肢有隱約的麻木感 。 實(shí)際上 ， 手術(shù)過(guò)程很順利 。 病人遂決定以身作則 。病人起早貪黑 ， 走村串戶(hù)地勤奮工作 ， 但工作仍難以展開(kāi) 。 ? 因絕育術(shù)后下肢無(wú)力 2年半 ， 不能行走近 2年 。 ? 體檢及精神檢查均未見(jiàn)其他異常。 17歲學(xué)縫紉 ， 19歲經(jīng)人介紹與其夫結(jié)婚 。 此后 ， 發(fā)作漸漸頻繁 ， 每次發(fā)作均有一定原因 ， 但又多屬皮毛小事 。 ? 在首次發(fā)病后的半年 ， 因告發(fā)某同事偷拿廠里碎布而發(fā)生爭(zhēng)吵 。 此后 ， 病人常感頭痛 、頭昏 、 心煩 、 失眠 。 ? 次日醒后如常 ， 洗漱梳妝 ， 讓家人去廠里詢(xún)問(wèn)解雇她的原因 。 病人在房?jī)?nèi)捶胸頓足 、 撕扯衣服 、哭天喊地 、 打門(mén)砸窗 ， 又以頭撞墻 。 ? 病人一反弱不禁風(fēng)的常態(tài) ， 披頭散發(fā) ， 拳腳并用 ，連撕帶咬 ， 橫沖直撞 。 ? 首次發(fā)病前病人剛剛生育 ， 有感于生育后無(wú)人前來(lái)探視 ， 先是委屈傷心 ， 繼而憤恨不滿 ， 心情極差 。 ? 病人病前系某縫紉廠臨時(shí)工 ， 平素?zé)嵝哪芨?、 能說(shuō)會(huì)道 、 樂(lè)于助人 ， 尤其熱衷于幫助他人料理紅白喜事 ， 且往往在其中扮演主角；但又因愛(ài)管閑事 、 喜說(shuō)三道四而惹人厭惡 。 驚恐障礙 ?案例 13： ? 某女 ， 29歲 ， 初小文化 ， 工人 ， 已婚 。 ? 可這僅維持了一二天，以后又反復(fù)多次發(fā)作。醫(yī)生說(shuō)我可能是白天學(xué)習(xí)太緊張引起的。我想肯定是心臟病發(fā)作了，就趕快去了醫(yī)院。 ? 可是到了英語(yǔ)角門(mén)口時(shí)，我?guī)缀跏チ丝刂啤Ｗ诔鲎廛?chē)上的我逐漸緊張起來(lái)，遂感到有些發(fā)熱和頭暈，呼吸也感到困難。然后，匆匆忙忙趕往英語(yǔ)角。自訴：我永遠(yuǎn)忘不了第一次發(fā)作一種快要死的感覺(jué) !那天，我正忙于準(zhǔn)備即將到來(lái)的期末考試。自己雖然知道沒(méi)有必要，但就是控制不住地要反復(fù)做。怕學(xué)成“壞孩子”。要求自己當(dāng)一個(gè)好孩子。以后再見(jiàn)到他時(shí)有些緊張，臉發(fā)熱，后來(lái)逐漸發(fā)展到不敢看異性客戶(hù)，因此感到痛苦，害怕這樣下去肯定會(huì)發(fā)展成“精神病”。被家人送往某精神病醫(yī)院，按“精神病”治療一個(gè)月，因用藥副作用大，要求出院。 恐怖癥 ?案例 10： ? 女性， 38歲，銀行會(huì)計(jì)。 對(duì)其進(jìn)行監(jiān)控迫害 。 反復(fù)詢(xún)問(wèn)他才回答道： “ 說(shuō)了你們也不相信 。 ” 問(wèn)他父親有什么問(wèn)題 ，他開(kāi)始不回答 。 重性精神病 ?案例 9： ? 男性 ， 成年 ， 未婚 ， 某工廠的技師 ， 由其父親陪同前來(lái) 。 ? 其妻回憶到這種忽冷忽熱的情況以前也有過(guò)，但不像這次這么嚴(yán)重，脾氣特別暴躁，并且有時(shí)想尋死。對(duì)于妻子催促他去上班感到憤怒。同學(xué)們認(rèn)為他有些問(wèn)題，勸其去心理咨詢(xún)，他反而說(shuō)同學(xué)才是不正常的。認(rèn)為自己是別人關(guān)注的中心，無(wú)論走到哪里都有人在欣賞自己，一舉一動(dòng)都得到關(guān)注。老師以學(xué)習(xí)問(wèn)題為由與之交談，發(fā)現(xiàn)他總是面帶笑容，表現(xiàn)得非常開(kāi)心。當(dāng)老師問(wèn)起此事，表現(xiàn)得非常從容鎮(zhèn)靜，對(duì)老師說(shuō)：“沒(méi)什么，不必著急”。 ? 這學(xué)期開(kāi)學(xué)別的同學(xué)都為補(bǔ)考而著急，他沒(méi)有一點(diǎn)反應(yīng)。平時(shí)上課常坐在后排，不認(rèn)真聽(tīng)課，經(jīng)常趴在桌子上睡覺(jué)。 10分鐘后，他回來(lái)顯得很沮喪的樣子，說(shuō)宿舍沒(méi)有人。一次英語(yǔ)考試時(shí)，別人都在認(rèn)真答題，而他卻突然哈哈大笑、大聲叫喊，使得在場(chǎng)的老師和同學(xué)面面相覷莫名其妙。但是大學(xué)軍訓(xùn)結(jié)束后不久，開(kāi)始出現(xiàn)經(jīng)常半夜唱歌吵得同寢室的 同學(xué)不得安眠，有時(shí)在網(wǎng)上聊天徹夜不眠。 案例 7： ? 明強(qiáng)是大學(xué)二年級(jí)的學(xué)生。 思考： 心理治療中的多重關(guān)系 ? 治療師也是普通人，也會(huì)有一些人之常情或世俗的需要，而且也會(huì)通過(guò)治療過(guò)程得到滿足； ? 一旦發(fā)生這種情況，則治療師與患者形成了治療關(guān)系以外的不同尋常的關(guān)系，即心理治療中的雙重關(guān)系。治療師吳小姐因此決定為羅小姐每天指導(dǎo)催眠和想象練習(xí) 2～ 3次，但在第 4次指導(dǎo)訓(xùn)練時(shí)，羅小姐說(shuō)她們之間的關(guān)系很像她還是孩提時(shí)代的感覺(jué)。于是，她立即去找最好的朋友吳小姐（心理治療師），吳小姐建議并指導(dǎo)她做一些自我催眠