【正文】 安全、有效、合理地使用中成藥，對 健全基本藥物制度，推進中醫(yī)藥事業(yè)的健康發(fā)展有著重要意義。 結束語 ?安全、有效、合理地使用中成藥，是關系著廣大患者的生命安危、切身利益的大事。 ④以準確的劑量，正確的用法和療程服用藥物。 ②在適宜的時間，以公眾能支付的價格保證藥物供應。 ?合理用藥既是一種行業(yè)規(guī)范，也是一個醫(yī)療行為準則。 （ 5）加強用藥監(jiān)護。 （ 4）中藥注射劑應單獨使用，嚴禁混合配伍，謹慎聯(lián)合用藥。 （ 2）嚴格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥。 能口服給藥的，不采用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。 對于有明確使用劑量的，慎重超劑量使用。臨床使用中成藥時，可將中醫(yī)辨證與中醫(yī)辨病相結合、西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結合，選用相應的中成藥，但不能僅根據(jù)西醫(yī)診斷選用中成藥。 依據(jù)中醫(yī)理論，辨認、分析疾病的證候，針對證候確定具體治法，依據(jù)治法，選定適宜的中成藥。 國家中藥制劑的相關政策 ? 衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔 2023〕 71號：《關于進一步加強中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知》。 特殊疾病者禁用 ：血栓通注射液（粉針），血塞通注射液（粉針） ————— 腦溢血急性期禁用。 老人、兒童或肝腎功能不全的患者 對藥物代謝能力低，機體耐受力較差，也易發(fā)生中毒和過敏反應。 改變給藥途徑 用藥 柴胡注射液 靜脈滴注 點評 柴胡注射液只能肌內(nèi)注射，不可靜滴，臨床曾報道一名 8歲患兒靜滴柴胡注射液出現(xiàn)過敏性休克，搶救無效死亡的嚴重不良反應。注射用丹參多酚酸鹽用量應為200mg/次，用量偏低會影響血藥濃度，影響療效。 所以糖尿病患者使用中藥注射劑時，如果溶媒必須使用葡萄糖注射液，可以選擇皮下注射胰島素。 《中成藥臨床應用基本原則》也指出中西藥注射劑應謹慎聯(lián)合使用，盡可能選擇 不同的給藥途徑 （如穴位注射、靜脈注射）。 點評 中藥注射劑成分復雜，須單獨使用。 溶媒選擇錯誤 用藥 燈盞細辛注射液 溶媒 5%葡萄糖注射液 點評 燈盞細辛中酚酸類成分在酸性溶液 中可能游離析出，所以不適宜選擇葡萄糖注射液作為溶媒使用。 配伍不合理 藥物 復方丹參注射液 +環(huán)丙沙星 點評 兩者配伍會產(chǎn)生渾濁或有晶體析出。 。 (一個療程 ) 15天，偶有患者谷丙轉氨酶升高。 丹參注射液 ： 偶見有皮疹， 停藥后可逐漸恢復正常；少數(shù)患者出現(xiàn)藥物熱、過敏性休克偶見。 脈絡寧注射液 ： 臨床上靜滴速度快時偶有頭暈、惡心、心悸等癥狀出現(xiàn)．經(jīng)對癥處理后癥狀緩解仍能堅持繼續(xù)治療。 血栓通注射液： 偶有過敏反應，如皮疹、蕁麻疹、斑丘疹、皮膚瘙癢、皮膚潰瘍、潰瘍性口炎；發(fā)熱、寒顫、畏寒、多汗、呼吸困難、胸悶、心悸、面色發(fā)青、面色潮紅、血壓升高、過敏性反應、過敏性休克；頭暈、頭痛、嗜睡；惡心、嘔吐、口苦、口干；靜脈炎、關節(jié)痛、局部疼痛。 注射劑的不良反應 柴胡注射液 ： 可引起過敏性反應；過敏性休克；固定性藥疹。 十、中藥注射劑 安全使用中藥注射劑 2023年《國家基本藥物目錄》收錄 8個中藥注射劑品種，柴胡注射液、清開靈注射液、參麥注射液、生脈飲注射液、血栓通注射液（注射用血栓通凍干粉）、血塞通注射液（注射用血塞通凍干粉）、丹參注射液、脈絡寧注射液。 在治療時，藥物劑量的使用應因人而異，如老年人、嬰幼兒、孕婦等，應根據(jù)藥物代謝特點用藥，對 過敏體質(zhì) 人群應更加慎重，以防出現(xiàn)嚴重后果。 在中西藥合用時應審慎，使用不當更易引起不良反應且易引發(fā)藥源性疾病。使用毒性較大的藥時，在劑量上要慎重。 對中藥有效成分、藥性、毒理作用等不甚明了的情況下，輕易改變劑型，特別是在 缺乏科學依據(jù)和有效的內(nèi)在質(zhì)控 的情況下制成的注射劑，應用后易發(fā)生不良反應。這可能是在傳統(tǒng)方 劑上各味中藥的藥效與毒性在相互作用下，使其藥效增強而毒性降低。 中藥不良反應尤其是過敏反應增多的一個主要原因就是 中藥劑型增多 ，特別是 注射劑 。 中藥制劑的選擇應根據(jù)臨床的需要、藥物的性質(zhì)、用藥對象及用藥劑量為依據(jù)，經(jīng)預試驗后確定。 （ 3）含重金屬元素的礦物類藥材較易引起不良反應。 九 、 防止中藥、中成藥 不良反應的方法 對中藥進行全面評價與認識 提高中藥質(zhì)量和研究水平 合理用藥 不良反應預防與監(jiān)測 （ 1）經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，有一些藥材中的毒性成分可使人體內(nèi) 某些 酶系統(tǒng) 失活，造成組織內(nèi)細胞機能和代謝發(fā)生障礙而引起中毒反應，如氰苷類果仁可抑制細胞色素氧化酶活性，造成細胞窒息。 用量應減量，慎用毒性、作用劇烈藥物 。應小量應用， 選用作用較緩和的藥物 。 個體對中藥的耐受性差異很大，尤其是病理狀態(tài)或疲勞營養(yǎng)不良時更為明顯，另外婦女哺乳期就對許多藥物反應敏感。靜脈滴注路路通和刺五加注射液產(chǎn)生過敏反應的致病機制也可能與此有關。 云南白藥、牛黃解毒丸、羚翹解毒丸、六神丸等，易引起過敏反應，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、固定性紅斑等，嚴重者可出現(xiàn)剝脫性皮炎、上消化道出血和內(nèi)臟損害?；颊哐鄄€及口唇腫脹，面部、軀干及四肢散在大小不等的紅色丘疹，瘙癢，經(jīng)抗過敏治療后癥狀消失。 過敏反應 一般情況下使用中藥較少發(fā)生 過敏反應 ，但近年來也有相關的報道。 （ 4）服用 朱砂 安神丸可以降血壓、安神，但服用過久，可以造成 慢性 汞蓄積中毒 ，損害肝腎功能。 （ 3）很多中藥服用時間過長，易出現(xiàn)依賴性和蓄積中毒。 （ 2）一般毒性中藥 長時間煎煮可以 降低毒性 ，如烏頭宜久煎。 用藥不當或時間過長 中藥用藥方法、途徑不當，煎服等因素比較麻煩，容易引起問題。 含 激素成分 的中藥主要有甘草、鹿茸、人參，以及鹿茸片、參茸丸、甘草浸膏片、腦靈素等均 有糖皮質(zhì)激素 樣作用 ，可使血糖升高（人參作用較弱），減弱降血糖藥的療效；故 不宜與降血糖藥 合用。 一些含 有機酸 的中藥如山楂、烏梅生脈散、五味子、保和丸等藥物不宜 與 磺胺類 西藥合用，因這些藥物可酸化尿液，使磺胺類藥物的溶解度降低，致使 尿中有結晶 析出，引起泌尿道損傷或出血 含 鉀的中藥 如夏枯草、白茅根與 安體舒通、氨苯喋啶合用時 ，易 產(chǎn)生高血鉀 ； 大黃及其制劑不宜與復方甘草合劑同服，因大黃中的鞣質(zhì)與甘草酸反應生成沉淀，影響療效。 （ 2）中西藥也有 配伍不當 的情況，導致藥效降低，甚至產(chǎn)生不良反應。 （ 2）炮制不當：以朱砂為例，其加工時需要水飛，即不斷加水研磨，才能得到紅色細粉的正品，而現(xiàn)在 采用機械加工 ，使用球磨機研磨后，所得細粉發(fā)黑，說明已有 游離汞 產(chǎn)生，會起中毒反應。 （ 1）某患者因風濕性關節(jié)炎服 草烏散 ，其中含未經(jīng)炮制的生草烏 2 g，出現(xiàn)肢麻、口唇紫紺、呼吸急促、四肢厥冷而入院急救脫險。 （ 1）關木通為馬兜鈴科植物東北馬兜鈴的干燥藤莖，所含 馬兜鈴酸 亦稱木通甲素是關木通的主要成分之一，長時間低劑量給藥可在體內(nèi)蓄積而 導致腎損害 ，而川木通為毛茛科植物小木通或繡球藤的干燥藤莖，主要成分為繡球皂苷和糖苷等；木通來源于木通科植物木通或其同屬植物的干燥藤莖，主含木通皂苷有利尿作用，無腎毒性。由此可見，在臨床應用時對某些有毒的中藥應嚴格控制劑量。 ? 馬錢子主含生物堿，生品含士的寧，約%～ %， 成人 1次服士的寧 5～ 10 mg即可發(fā)生中毒現(xiàn)象， 30 mg可致死亡 ，而且其治療劑量與中毒劑量十分接近。 《中國中藥雜志》曾報道過 1例馬錢子治療椎間盤突出而致死亡的病例。發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采取積極救治措施，救治患者。用藥前要認真檢查藥物，如出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色、漏氣、破損等情況，不得使用。對需長期使用的在每療程間要有一定的時間間隔。 如何安全使用中藥注射劑？ 3 ? 對老人、兒童、肝腎功能異常患者等特殊人群應慎重使用，加強監(jiān)測。 ? 中藥注射劑應單獨使用，嚴禁與其他藥品混合配伍使用。 ? 嚴格按照藥品說明書推薦劑量、調(diào)配要求、給藥速度、療程使用藥品。 如何恰當合理選用含毒性飲片的中成藥？ 2 ? 中藥注射劑必須憑醫(yī)師處方才能購買、使用。因此注意服用方法，合理使用藥物也是避免不良反應所不容忽視的一個方面。諸多中藥的不良反應都與超劑量、長期使用有關。因此在醫(yī)療實踐中，臨床醫(yī)師、藥師以及患者都應高度重視藥品說明書作為用藥依據(jù)的重要地位，要仔細閱讀藥品說明書給出的各項信息，學會使用藥品說明書，以保證安全、有效、合理地用藥，盡可能避免和減少藥品不良反應。同時藥品說明書也是廣大患者自我藥療，購買和使用非處方