全球哮喘處理和預(yù)防策略課件(參考版)
2025-03-03 20:55本頁面
【正文】 隨訪要檢查： －居家PEF和癥狀記錄 －吸入技術(shù)的掌握 －危險因素及控制 即使哮喘達到控制，也應(yīng)要求患者定期隨訪,哮喘管理六步驟－總結(jié),哮喘可以得到有效控制（完全控制、良好控制） 有效的哮喘管理應(yīng)包括教育、肺功能監(jiān)測、環(huán)境因素控制和藥物治療 對所有持續(xù)性的哮喘患者，應(yīng)采用抗炎治療，而非僅緩解支氣管痙攣,總 結(jié),哮喘是一種需長期治療的疾病，治療的最終目的是達到完全控制 聯(lián)合治療是GINA及我國方案對中、重度哮喘推薦的治療方法，以IGC+LABA療效最好，安全性高，是目前治療的熱點,重度支氣管哮喘急救流程圖,Think you,。 以同一裝置吸入，藥物可等比均勻地沉積于氣道，更能發(fā)揮兩者的協(xié)同作用，從而提高其藥物療效。2激動劑,傳統(tǒng)認為：,吸入低劑量激素+SABA,GINA2010,達到哮喘控制的時間,Woolcock, ERS 2000,哮喘治療原則,長期、規(guī)范、持續(xù)、個體化 發(fā)作期：快速緩解癥狀；解攣+抗炎 緩解期：長期抗炎治療，控制發(fā)作、 降低AHR，避免觸發(fā)因素,哮喘的藥物治療,吸入型糖皮質(zhì)激素 二丙酸倍氯米松(BDP) 布地奈德(BUD) 丙酸氟替卡松(FP) 吸入長效?2激動劑 沙美特羅(Salmeterol) 福莫特羅(Formoterol) 其他 口服長效?2激動劑 抗白三烯藥物 甲基黃嘌呤 色甘酸鈉/尼多克羅米 全身激素減量療法,速效吸入型?2受體激動劑 短效口服?2受體激動劑 抗膽堿能藥物 甲基黃嘌呤 全身性皮質(zhì)激素,快速緩解用藥,長期控制用藥,全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA 2002年),哮喘分級用藥建議,此建議僅供參考，具體詳見GINA 2002,一 級,二 級,三 級,四 級,降 級 治 療,間 斷 發(fā) 作,輕 度 持 續(xù),中 度 持 續(xù),嚴 重 持 續(xù),適級開始治療,哮喘控 制至少 3個月降級治療,哮喘長期治療分級方案,Global Initiative for Asthma (2009),哮喘治療的熱點,治療哮喘的目標—完全控制 哮喘治療的新概念—聯(lián)合治療,ICS+LABA聯(lián)合治療的合理性,平滑肌 功能障礙,氣道炎癥,氣道重塑,支氣管狹窄 氣道高反應(yīng)性 平滑肌增生 炎性介質(zhì)釋放,哮喘癥狀/病情加重,氟替卡松ICS,沙美特羅 LABA,Johnson. Curr Allergy Clin Immunol 2010,b2激動劑增高細胞內(nèi)cAMP水平，可激活蛋白激酶A（PKA）及有絲分裂素活化蛋白激酶(MAPK)，從而加速糖皮質(zhì)激素受體核轉(zhuǎn)移,b2激動劑,b2受體,皮質(zhì)激素,GRE,胞核,類固醇反應(yīng)基因,mRNA,蛋白質(zhì),皮質(zhì)激素受體,熱休克 蛋白90,MAPK,?蛋白激酶A,? cyclic AMP,皮質(zhì)激素 與 ?2激動劑的相互作用,2010GINA推薦吸入皮質(zhì)激素+長效β2激動劑,吸入激素聯(lián)合長效β2激動劑針對哮喘兩大發(fā)病環(huán)節(jié)進行治療，發(fā)揮協(xié)同作用，療效更好，而激素用量減少，對長效β2激動劑的耐受降低。 癥狀可緩解 有節(jié)律性波動規(guī)律,不典型,體檢,異常 哮鳴音 呼氣相延長,無異常 發(fā)現(xiàn),肺功能,通氣功能,PEF監(jiān)測,阻塞性障礙,正常,舒張試驗,激發(fā)試驗,排除其他肺部疾病,陽性,變異率 ?,正常,陰性,陽性,陰性,COPD ？,診斷依據(jù),典型的臨床表現(xiàn) 喘鳴－－呼氣相出現(xiàn)高調(diào)HIHI聲 有以下病史 夜間咳嗽 反復(fù)喘鳴 反復(fù)呼吸困難 （過敏性鼻炎，蕁麻疹常伴隨哮喘） 癥狀常在夜間出現(xiàn)，病人被喚醒。符合1－4條或5條者，可以診斷為支氣管哮喘。 除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。 發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。2010全球哮喘處理和預(yù)防策略,急診科,2010 Global strategy for asthma management and prevention,主任醫(yī)師 肖彪,哮喘管理和預(yù)防的全球策略,2010年修訂版《哮喘管理和預(yù)防的全球策略》明確指出，哮喘治療的目標是達到并維持
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