【正文】 3:39:52 上午 3:39 上午 03:39:52五月 21MOMODA POWERPOINTLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blandit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis ut cursus. 感謝您的下載觀看專 家告 訴。 五月 213:39 上午 五月 2103:39May 13, 20231業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 五月 21五月 2103:39:5203:39:52May 13, 20231意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 03:39:5203:39:5203:39Thursday, May 13, 20231知人者智，自知者明。 03:39:5203:39:5203:395/13/2023 3:39:52 AM1越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 3:39:52 上午 3:39 上午 03:39:52五月 21楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 五月 213:39 上午 五月 2103:39May 13, 20231少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 13 五月 20233:39:52 上午 03:39:52五月 211楚塞三湘接，荊門九派通。 03:39:5203:39:5203:39Thursday, May 13, 20231不知香積寺，數(shù)里入云峰。 03:39:5203:39:5203:395/13/2023 3:39:52 AM1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 3:39:52 上午 3:39 上午 03:39:52五月 21沒有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 五月 213:39 上午 五月 2103:39May 13, 20231行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 13 五月 20233:39:52 上午 03:39:52五月 211比不了得就不比，得不到的就不要。 03:39:5203:39:5203:39Thursday, May 13, 20231乍見翻疑夢(mèng)，相悲各問年。 03:39:5203:39:5203:395/13/2023 3:39:52 AM1以我獨(dú)沈久，愧君相見頻。與兩天前比較血流速度有增高，搏動(dòng)指數(shù)有下降符合顱內(nèi)壓增高改變，但較兩天前有改善建議定期床旁復(fù)查TCD兩天后本講內(nèi)容TCD報(bào)告中存在的問題血流速度正常值范圍的意義TCD報(bào)告的內(nèi)容和形式新的 TCD診斷報(bào)告模板設(shè)想一份完整的 TCD診斷報(bào)告：第一頁：圖表第二頁：數(shù)字第三頁：頻譜圖謝謝大家來參加 TCD學(xué)習(xí)班叩診錘論壇上再見！靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。LSubA起始部嚴(yán)重狹窄– LSSSII期– 盜血通路：RVA→LVA ；LECA→ 枕動(dòng)脈 →LVA 。RICAex局限性中度狹窄；LICAex閉塞；– RICA供應(yīng)雙側(cè) ACA；– LPcoA開放，血流從后向前代償供應(yīng) LMCA；– LOA側(cè)支未開放。那么大家可能還會(huì)接著問，那比對(duì)側(cè)慢了多少才算是慢了呢？通常認(rèn)為相差 2030%是血流速度減慢了，其實(shí)也很難有絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)所以，我希望通過這次 TCD學(xué)習(xí)班的學(xué)習(xí)能讓大家暫時(shí)拋棄 TCD正常值標(biāo)準(zhǔn)，而記住各主要?jiǎng)用}狹窄或閉塞診斷的 TCD頻譜群，這樣才能學(xué)到TCD的精髓如果腦子里只是記住了正常值標(biāo)準(zhǔn)，而從來沒有willis環(huán)，也沒有 TCD頻譜群，永遠(yuǎn)都學(xué)不好 TCD 前交通動(dòng)脈開放 前交通動(dòng)脈不開放是不是左側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度受影響的程度不同？一側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度減慢最常見兩種原因的 TCD頻譜群本講內(nèi)容TCD報(bào)告中存在的問題血流速度正常值范圍的意義TCD報(bào)告的內(nèi)容和形式新的 TCD診斷報(bào)告模板設(shè)想國際操作標(biāo)準(zhǔn)的要求（ 1）檢查日期和時(shí)間；（ 2）患者姓名、性別、年齡及病案號(hào)；（ 3）臨床診斷；（ 4）檢查過程的描述；（ 5）數(shù)據(jù)獲取過程的描述；（ 6）記錄操作失敗的原因，如缺少顳窗等；（ 7）超聲檢測(cè)數(shù)據(jù)分析； （ 8）條件允許時(shí)，需與既往檢查結(jié)果相比較；（ 9）檢查結(jié)果的臨床指導(dǎo)意義。根據(jù)比較，學(xué)會(huì)判斷腦動(dòng)脈狹窄、閉塞以及側(cè)枝循環(huán)開放的診斷，這才是最重要的。譬如一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄后同側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度減低的程度，既受狹窄程度的影響，也受 willis環(huán)開放好壞的影響，沒有一個(gè)絕對(duì)值的尺度。 功能 TCD應(yīng)用功能 TCD，檢測(cè)吸煙和不吸煙者，視覺誘發(fā)腦血流反應(yīng)性– 光刺激，每次 40秒，間隔 20秒，一共十次– TCD檢測(cè)大腦后動(dòng)脈血流速度– 檢測(cè) IMT和血脂及 CRP（排除了高血脂和感染性疾?。┄C 結(jié)果吸煙者收縮峰持續(xù)時(shí)間延長吸煙者光刺激后收縮峰血流速度增加的百分比減少IMT未提示有動(dòng)脈粥樣硬化– 結(jié)論：說明吸煙者腦動(dòng)脈擴(kuò)張能力下降 Visually evoked cerebral vasomotor response in smoking and nonsmoking young adults, investigated by functional transcranial Doppler. Nicotine Tob Res. 2023 Feb。腦動(dòng)脈功能診斷有一個(gè)前提，就是必須通過改變某種條件，然后觀察血流速度或頻譜形態(tài)隨被改變了的條件而變化的程度，計(jì)算出腦動(dòng)脈反應(yīng)性。也曾看過幾本英文 TCD書，都未曾讀到過相似的內(nèi)容。也去過德國，在 Munster大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的超聲檢查室學(xué)習(xí)一個(gè)月，他們的診斷報(bào)告與我們這里的也如出一轍。還有一個(gè)問題我一直百思不得其解，就是為什么很多中國的 TCD操作者都為腦動(dòng)脈血流速度增快、腦血流速度減慢以及腦血流頻譜改變?cè)撊绾蜗略\斷而萬般苦惱呢？自 1991年黃一寧教授，不過那時(shí)候他還是主治大夫，創(chuàng)辦協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 TCD檢查室至今，既沒有腦動(dòng)脈痙攣和腦供血不足這樣的診斷出現(xiàn)過，也沒有報(bào)告過腦動(dòng)脈硬化。想到一個(gè)很奇怪的現(xiàn)象，在英文雜志上你幾乎找不到一篇有關(guān) TCD診斷腦動(dòng)脈硬化的文章，這與我們的情形大不相同。不知道是不是受腦血流圖的影響，很多病人甚至醫(yī)生都認(rèn)為 TCD就是診斷腦動(dòng)脈硬化的，反而不了解 TCD可以診斷腦動(dòng)脈狹窄等其他作用。但該檢查非常深入人心，你解釋經(jīng)顱多普勒超聲病人很難明白，只要說腦血流圖，沒有不明白的。 第三類：有爭議的報(bào)告根據(jù)頻譜形態(tài)，診斷腦動(dòng)脈硬化– 需要在更多研究的基礎(chǔ)上加以討論 腦動(dòng)脈硬化診斷的由來？不是從 TCD開始的記得 20年前剛工作的時(shí)候，有一項(xiàng)檢查叫腦血流圖，用心電圖紙打印出來的，看起來像脈搏波。 病人盡管很耐心地回答了我上述問題，但她最關(guān)心的依然還是腦動(dòng)脈痙攣怎么治？這樣的病人往往都已經(jīng)吃了很多很久的藥了。所以，我會(huì)我說你先說說你有什么不好，不忙看檢查結(jié)果。時(shí)不常就能在門診碰到這樣的病人，進(jìn)門后剛坐下，第一句話就是，大夫，我腦動(dòng)脈痙攣，然后從兜里掏出一張 TCD診斷報(bào)告給我看。 難道不是嗎？總不是臨床醫(yī)生逼著你們寫腦動(dòng)脈痙攣或者腦供血不足的 TCD報(bào)告吧？基層醫(yī)院功能科的 TCD操作者可能不知道，就因?yàn)楹翢o科學(xué)依據(jù)的腦供血不足和腦動(dòng)脈痙攣診斷報(bào)告使 TCD多年來名聲掃地，一個(gè)好端端的檢查工具被糟蹋得面目全非，在很多人看來 TCD不過是掙錢的工具。你們夸大了 TCD的作用，也超越了這個(gè)領(lǐng)域。 可能有人會(huì)擔(dān)心當(dāng)?shù)氐纳窠?jīng)科醫(yī)生不理解，一定要你們寫出血流速度增快的原因，其實(shí)你的診斷報(bào)告中寫上排除腦動(dòng)脈狹窄所致已經(jīng)為他提供了很強(qiáng)的信息，剩下的需要慢慢溝通。要知道，臨床醫(yī)生比我們大多數(shù) TCD操作者所讀的書可要多得多，對(duì)疾病的了解也要深入得太多了。 在這個(gè)問題上， TCD越俎代庖了，應(yīng)該是臨床醫(yī)生根據(jù)病人的具體情況來分析血流速度改變的原因。臨床醫(yī)生總是希望或要求 TCD操作者能給出血流速度改變的原因，無論是增快了還是減慢了，都要一個(gè)小小的 TCD操作員給出原因