急診常用藥物的臨床應(yīng)用(參考版)
2025-02-22 12:16本頁面
【正文】 一般不首選茶堿類 , 對吸入 β2受體激動藥和靜脈給予 GCs不敏感的患者，可選用茶堿類 茶堿（磷酸二酯酶抑制藥） 二羥丙茶堿（喘定） 多 索 茶 堿 松弛支氣管平滑肌痙攣作用較氨茶堿強 1015倍 具有茶堿所沒有的鎮(zhèn)咳作用。 ?氨茶堿 25%葡萄糖注射液 40ml內(nèi)， 10～ 20分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射； 不可肌注 ，因會造成劇烈疼痛。 （生物半衰期長，對 HPA軸的抑制作用明顯，一般不推薦） β2受體激動劑 ?作用機制 能迅速解除哮喘早期反應(yīng)所致支氣管平滑肌痙攣 ?藥物選擇 沙丁胺醇霧化吸入液（ 5mg/ml）或 特布他林 + ml霧化吸入，氧流量 8～ 10 L/min，每 4～ 6h可重復(fù) 1次。 ?包括：哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作 、 哮喘持續(xù)狀態(tài) 、 難治性哮喘的惡化 。 ? 用法： ~， 2~4h 后可以再 用 ，伴快速心室率的房顫患者可酌情適當(dāng) 增加劑量。長期使用可引起氫化物和硫氰酸鹽中毒。min）為止。min)開始滴入，可每隔 5分鐘增加 10μg/（ kg 至癥狀改善或 SBP降至 90～100 mmHg，或 硝酸酯類特別適用于急性冠脈綜合征伴心衰的患者 血管擴張劑 ?硝普鈉 ? 作用機制：擴張動、靜脈，同時降低前、后負荷。病情穩(wěn)定后 漸減量至停藥 ， 突然中止滴注可能引起癥狀反跳。 血管擴張劑 ? 硝酸甘油 ：（ 首選） ? 作用機制：擴張靜脈容量血管，降低前負荷，較大劑量可同時 降低負荷；尚可增強腎臟對利尿劑的反應(yīng)。 ? 用法：首劑 20～ 40mg靜脈注射，繼以靜脈滴注 5~40mg/h，其總 劑量在起初 6h不超過 80mg，起初 24h不超過 200mg ? 利尿劑 效不佳 、加大劑量仍未見良好反應(yīng)以及 容量負荷過重 的急性心衰患者，應(yīng)加用噻嗪類和（或）醛固酮受體拮抗劑。 ? 二羥丙茶堿 （ ~ 靜脈滴注，速度為 25~50mg/h） 注意：此類藥物 不宜 用于 冠心病 如急性心肌梗死或不穩(wěn)定性心絞痛所致 的急性心衰患者，不可用于伴心動過速或 心律失常 的患者。 ? 用法 ： 氨茶堿 ~ 以葡萄糖水稀釋后 iv（ 10min）， 4~6h 可重復(fù)一次；或以 ~。 ? 哌替啶 ： 50~100mg 肌肉注射。每 15分鐘可重復(fù) 1次，共 2～ 3次； ? 注意：伴 CO2 潴留者則不宜應(yīng)用，可產(chǎn)生呼吸抑制而加重 CO2潴留； 也不宜應(yīng)用大劑量，可促使內(nèi)源性組胺釋放，使外周血管擴 張導(dǎo)致血壓下降。 ?搶救原則 迅速改善氧合作用（糾正缺氧），降低升高的肺毛細血管靜水壓，加強心肌收縮力，和消除患者的焦慮，糾治誘因或病因。 ?應(yīng)選： pH在 林格氏液或生理鹽水 。 ?劑量： 2～ 5 mg， iv， 10～ 15分鐘可重復(fù)，或取 20～ 100 mg間羥胺 加于 5%GS500 ml中靜脈滴注。 它主要升高平均血壓，對腦供血有利。 ? 可用靜脈輸液泵調(diào)整劑量，從較小量開始，達到理想的程度。 （二）心、肺、腦復(fù)蘇時的藥物應(yīng)用 8 ? 多巴胺 ? 在目前常與間羥胺聯(lián)合應(yīng)用于心肺復(fù)蘇后心臟搏動已恢復(fù)，但尚不能保持正常血壓時。 ? 如經(jīng)過心肺復(fù)蘇、電除顫等以后，血氣分析發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的 代謝性酸中毒 ，此時可考慮用適量的碳酸氫鈉，以糾正因乳酸積聚所致的酸中毒。 （二）心、肺、腦復(fù)蘇時的藥物應(yīng)用 7 ? 碳酸氫鈉 ? 碳酸氫鈉已不再作為心臟驟停時的第一線藥物。緊接著可以靜脈滴注維持，防止心室顫動復(fù)發(fā)，滴速為 2～ 4 mg/min。 ? 劑量：利多卡因 1～ 2 mg/kg體重，靜脈注射，速度不宜超過 50mg/min。因加速心率可以加重心 肌缺血，擴大梗死面積。 亦可經(jīng)氣管注入。它可以通過解除迷走神經(jīng)張力作用，加速竇房結(jié)放電和改善房室傳導(dǎo)。 方法：將所需的藥物稀釋到 10ml，通過氣管導(dǎo)管注入氣管 內(nèi)，立即擠壓人工呼吸囊或接上人工呼吸機，使藥液 盡快到達肺泡進入肺循環(huán) （二）心、肺、腦復(fù)蘇時的藥物應(yīng)用 4 ? 首選藥物： 腎上腺素、加壓素 ? 鹽酸腎上腺素 機制：主要作用于 α 、 β 受體（冠脈分布最密集） 作用：增加心肌和外周血管阻力 ,興奮心室高低起搏點 → HR↑ 心排量 ↑→ 冠脈、腦血流 ↑ 灌注壓 ↑→ 改善心肌缺血 → 利于心臟復(fù)跳。 停止 CPR、穿刺可能損傷肺心臟血管 （二）心、肺、腦復(fù)蘇時的藥物應(yīng)用 3 ? 氣管內(nèi)給藥 劑量：靜脈給藥的２－２ .５倍 。 骨髓內(nèi)給藥（最快）－ ≤ ６歲 . ? 靜脈給藥部位： 中心靜脈或頸外靜脈 √ 肘關(guān)節(jié)或以上部位靜脈 √ 手背或足背部位靜脈 ? 正確方法：給藥后用生理鹽水沖洗或加快輸液速度 。氣管給藥－其次 。 在急診或轉(zhuǎn)診途中生命體征能很快恢復(fù)，療效滿意，可為后繼的搶救工作贏得寶貴時間。 ?補充各類液體的比例： 失血量 (占總血量 %) 晶 體 膠 體 血 液 20% 可用晶體液 ,也有學(xué)者認為未休克時可用右旋糖酐 20~40% 3
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