【正文】 建議 醫(yī)院建議 ?改善醫(yī)院的信息系統(tǒng)（ HIS)，在手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房及病房建立醫(yī)生工作站； ?保證所有相關(guān)的次要診斷和所有的相關(guān)操作都寫入病案首頁； ?重視醫(yī)院內(nèi)診斷和操作的編碼工作； ?信息部門按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)接口對(duì)編碼軟件進(jìn)行改造，保證編碼數(shù)據(jù)準(zhǔn)確高效傳輸。如果某醫(yī)院某 MDC的能力指數(shù)在所有醫(yī)院排名的后 5位，認(rèn)為出現(xiàn) “ 低分專業(yè) ” ； ? 如果某醫(yī)院沒有專業(yè)缺失，各 MDC的能力指數(shù)沒有出現(xiàn)“ 低分 ” 的情況，認(rèn)為該綜合醫(yī)院技術(shù)力量較為全面。 績(jī)效體系建立 每一執(zhí)業(yè)醫(yī)師每年負(fù)擔(dān)的權(quán)重 基本公式如下： 費(fèi)用（或成本）本地區(qū)所有病例的例均成本）中病例的例均費(fèi)用（或該）＝的權(quán)重（某個(gè) D R GD R G W e i g h t????kiii DRGDRG1的病例數(shù)的權(quán)重總權(quán)重?cái)?shù)師數(shù)該醫(yī)院當(dāng)年在職執(zhí)業(yè)醫(yī)該醫(yī)院當(dāng)年總權(quán)重?cái)?shù)?W p d醫(yī)療資源消耗值和時(shí)間消耗值 ?費(fèi)用效率指數(shù)是該醫(yī)院該學(xué)科某個(gè) DRGs例均費(fèi)用與全市所有醫(yī)院該學(xué)科該 DRGs例均費(fèi)用的比值； ?時(shí)間效率指數(shù)是該醫(yī)院該學(xué)科某個(gè) DRG平均住院日與全市所有醫(yī)院該學(xué)科該 DRG平均住院日用的比值； 績(jī)效體系建立 醫(yī)院績(jī)效與醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系 ?具體公式 ???jjjjcjcnnkE醫(yī)療資源消耗值 ???jjjjdjdnnkE時(shí)間消耗值 其中 為該醫(yī)院診治的第 j組 DRG的病例數(shù) jn績(jī)效體系建立 （三）質(zhì)量指標(biāo) ? 不同死亡風(fēng)險(xiǎn)組的住院死亡率：反映各醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。 績(jī)效體系建立 評(píng)估內(nèi)容 相應(yīng)指標(biāo) 1. 醫(yī)療服務(wù)的廣度 DRG組數(shù) 2. 醫(yī)療服務(wù)的整體技術(shù)難度 病例組合指數(shù)值（ CMI值） 3. 同類疾病的治療費(fèi)用 費(fèi)用消耗指數(shù) 4. 同類疾病的治療時(shí)間 時(shí)間消耗指數(shù) 5. 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 低風(fēng)險(xiǎn)和中低風(fēng)險(xiǎn)病例住院死亡率 6. 綜合醫(yī)院技術(shù)全面性的測(cè)評(píng) 缺失專業(yè)和低分專業(yè)數(shù)量 一、評(píng)估內(nèi)容及指標(biāo) 評(píng)估內(nèi)容 相應(yīng)指標(biāo) 7. 醫(yī)院危重病例救治能力評(píng)價(jià) 71 病例類型 心肌梗塞、中風(fēng)伴嚴(yán)重合并癥、上消化道出血、多發(fā)性創(chuàng)傷 72 疾病轉(zhuǎn)歸 轉(zhuǎn)院率、非醫(yī)囑出院率、轉(zhuǎn)社區(qū)機(jī)構(gòu)率、回原住地率和死亡率；轉(zhuǎn)院率 +死亡率構(gòu)建 “未救治率 ” 73 綜合評(píng)分 以“回原住地率”作為正向指標(biāo)；同時(shí)結(jié)合負(fù)向指標(biāo)“未救治率”進(jìn)行雙向綜合評(píng)分 74 能力變化 涉及心、腦血管意外、創(chuàng)傷和急重癥搶救學(xué)科四類疾病的 35個(gè) DRG組的數(shù)據(jù)逐年追蹤監(jiān)測(cè) 績(jī)效體系建立 績(jī)效體系建立 二、指標(biāo)的計(jì)算方法 （一）醫(yī)院的服務(wù)內(nèi)容 ? 通過醫(yī)院服務(wù) DRGs數(shù)量和病例組合（ CMI）指數(shù)來評(píng)價(jià)。 ? DRGs將不同的病例按照臨床過程同質(zhì)、資源消耗相近的原則，將不同的病例分門別類；利用 DRGs可以進(jìn)行不同服務(wù)提供者之間同質(zhì)病例服務(wù)績(jī)效的比較，大大提高了評(píng)估結(jié)果的可靠性。數(shù)據(jù)采集內(nèi)容從過去的指標(biāo)項(xiàng)變?yōu)樵獢?shù)據(jù)；采集方式從報(bào)送傳真、軟盤變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)直報(bào)；采集頻率從一年一次變?yōu)閷?shí)時(shí)動(dòng)態(tài)；指標(biāo)體系的統(tǒng)計(jì)工作由手工勞動(dòng)變?yōu)橛山y(tǒng)計(jì)平臺(tái)自動(dòng)生成，大大提高了統(tǒng)計(jì)工作效率。 數(shù)據(jù)采集 DRGs分組的一般過程模型 外科部分 非外科、非內(nèi)科部分 內(nèi)科部分 手術(shù)室手術(shù)、操作 （ ICD9CM3） 手術(shù)分級(jí)、診斷 診斷或治療性操作 （非手術(shù)室手術(shù)）（ ICD9CM3） 主要診斷或癥狀、腫瘤及其他情況 年齡、 伴隨病及合并癥 DRGs (P) DRGs (O) DRGs (M) 29個(gè)診斷類目及類目以外的 DRGs (MDC) 主要診斷（ ICD10CM） DRG組名 DRG組編碼 ICD10BJCM 注意：編碼是擴(kuò)充后的 ICD10BJCM 診斷名稱 ICD9cm3BJ 擴(kuò)充后編碼 一個(gè) DRG組的定義 BK29 數(shù)據(jù)采集 三、完備的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采集信息系統(tǒng) ? 2023年起，北京市按照衛(wèi)生部要求常規(guī)采集病歷首頁數(shù)據(jù)信息，迄今 已建立起 1000萬份出院病案首頁數(shù)據(jù)庫(kù)及數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)和程序，為提供優(yōu)質(zhì)數(shù)據(jù)奠定了基礎(chǔ)。 數(shù)據(jù)采集 ? 主要診斷定義 ：經(jīng)研究確定的導(dǎo)致患者本次住院就醫(yī)主要原因的疾?。ɑ蚪】禒顩r）。 數(shù)據(jù)采集 ?診斷： 主要診斷 其它診斷 醫(yī)院感染 病理診斷 ?手術(shù)、操作： 主要手術(shù)、操作 其它手術(shù)、操作 數(shù)據(jù)采集 ?離院方式：轉(zhuǎn)院、非醫(yī)囑離院、轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、回常駐地、死亡 ?手術(shù)、操作方面：手術(shù)、操作日期；手術(shù)、操作醫(yī)師；麻醉方式 ；切口愈合等級(jí)；麻醉醫(yī)師 數(shù)據(jù)采集 ?出院診斷 ：患者出院時(shí)，臨床醫(yī)師根據(jù)對(duì)病人所做的各項(xiàng)檢查、治療、轉(zhuǎn)歸以及門急診診斷、入院診斷、手術(shù)前后診斷、病理診斷、院內(nèi)感染診斷等綜合分析得出的最終診斷。 ? 醫(yī)療信息：主要為診斷及手術(shù)操作。 北京地區(qū)增加部分指標(biāo) 增加新生兒體重、呼吸機(jī)使用時(shí)間、昏迷時(shí)間等指標(biāo)。 ? 連年組織專家對(duì)全市二級(jí)以上醫(yī)院住院病案首頁填報(bào)工作質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)和檢查，醫(yī)院病案首頁信息質(zhì)量大幅度提高。 ? 2023年 7月， 二級(jí)及以上醫(yī)院完成出院病人調(diào)查表標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)接口的調(diào)整， 市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)信息中心開始按新標(biāo)準(zhǔn)收集醫(yī)院 “出院病人調(diào)查表及附頁 ” 數(shù)據(jù)。 概述 （ 二 ） DRG分組原則與系統(tǒng)開發(fā) 分組原則 臨床經(jīng)驗(yàn)與統(tǒng)計(jì)驗(yàn)證相結(jié)合，臨床專家、統(tǒng)計(jì)學(xué)者及計(jì)算機(jī)工程專家共同參與。 概述 因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)提供的過程伴隨著醫(yī)療資源的消耗，所以反映臨床實(shí)際的 DRGs也能夠比較真實(shí)的反映醫(yī)療資源的消耗， 特別是能夠有效的區(qū)分不同疾病的病例類別之間資源消耗的差異程度，從而對(duì)醫(yī)院的產(chǎn)出做出比較合理的評(píng)估。 概述 ?特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)： 綜合考慮疾病嚴(yán)重度和復(fù)雜性，同時(shí)考慮醫(yī)療需要和醫(yī)療資源的使用強(qiáng)度。 概述 二、 DRG的基本原理與分組系統(tǒng)開發(fā) （一）基本原理 ? 診斷相關(guān)分組（ Diagnosis Related Groups） : ? 是一種病例組合方式，以診斷為基礎(chǔ)，綜合考慮手術(shù)操作、并發(fā)癥 /合并癥、年齡、性別、出院轉(zhuǎn)歸等諸多因素影響，對(duì)病例進(jìn)行分類和組合。匯聚了管理、臨床、病案信息、統(tǒng)計(jì)、經(jīng)濟(jì)等領(lǐng)域的專家。北京采用 2023年組內(nèi)病例實(shí)際費(fèi)用的權(quán)重計(jì)算 實(shí)施 DRGs及 PPS的若干問題 ?臨床診療規(guī)范或臨床路徑否