【正文】 飲食飲食 : 與牛奶同服可以減少藥物吸收與牛奶同服可以減少藥物吸收 預(yù)后預(yù)后 90% n 培養(yǎng)結(jié)果陰性培養(yǎng)結(jié)果陰性n 改善臨床癥狀改善臨床癥狀 環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星 DUE 指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (2)““ 藥物使用評(píng)價(jià)藥物使用評(píng)價(jià) ”” 應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題：應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題：n 必須要有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)支持與委任必須要有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)支持與委任n 要根據(jù)有關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范相關(guān)規(guī)定要根據(jù)有關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范相關(guān)規(guī)定n 建立標(biāo)準(zhǔn)、制定目標(biāo)要依靠廣大醫(yī)務(wù)人員建立標(biāo)準(zhǔn)、制定目標(biāo)要依靠廣大醫(yī)務(wù)人員n 藥物使用評(píng)價(jià)核心是干預(yù)和持續(xù)改進(jìn)藥物使用評(píng)價(jià)核心是干預(yù)和持續(xù)改進(jìn)n 對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、不宜過(guò)度強(qiáng)調(diào)對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、不宜過(guò)度強(qiáng)調(diào) ““ 處罰處罰 ””n 評(píng)價(jià)中不宜采用評(píng)價(jià)中不宜采用 “ 藥物濫用藥物濫用 ”” 提法提法n 工作方式方法：透明、公平、公正、科學(xué)的調(diào)查分析工作方式方法：透明、公平、公正、科學(xué)的調(diào)查分析61謝謝謝謝。 喹諾酮類過(guò)敏史喹諾酮類過(guò)敏史 藥物相互作用藥物相互作用 90% 167。 妊娠期妊娠期167。 骨髓炎骨髓炎 : 4–6 周周167。 腎臟病腎臟病 – 減量如下減量如下 : 肌酐清除率肌酐清除率 30–50 ml/min – 250–500 q 12 h 5–29 ml/min – 250–500 q 18 h血液透析患者血液透析患者 – 500 mg q 24 h 59指標(biāo)指標(biāo) 目標(biāo)目標(biāo)治療時(shí)間治療時(shí)間 95%n 泌尿系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染 : 7–14 天天167。 骨關(guān)節(jié)感染骨關(guān)節(jié)感染 800 mg q12h 167。 復(fù)雜的，慢性的，或復(fù)發(fā)的泌尿系統(tǒng)感染復(fù)雜的，慢性的，或復(fù)發(fā)的泌尿系統(tǒng)感染 : 400–800 mg q12h 95% 167。等等。局部使用萬(wàn)古（去甲萬(wàn)古）霉素或沖洗。料植入（如心血管材料、全髖關(guān)節(jié)置換）時(shí)預(yù)防用藥。注，并減緩萬(wàn)古霉素滴注速度，注意觀察血壓。必須合用時(shí)，兩藥應(yīng)分瓶滴與麻醉藥合用時(shí)，可能引起血壓下降。應(yīng)避免將本類藥物與各種腎毒性藥物合用。間應(yīng)暫停哺乳。哺乳期患者用藥期時(shí)，需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)以調(diào)整給藥方案。確有指征應(yīng)用類，妊娠期患者應(yīng)避免應(yīng)用。天。監(jiān)測(cè)血藥濃度，注意聽力改變，必要時(shí)監(jiān)測(cè)聽力。）局部用藥。禁用于對(duì)萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素過(guò)敏的患者。效的艱難梭菌所致假膜性腸炎患者。粒細(xì)胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽(yáng)性菌感染的患者。患者的嚴(yán)重革蘭陽(yáng)性菌感染。 高敏患者高敏患者167。 器官移植患者器官移植患者167。 腎功能損害的患者腎功能損害的患者167。 孕婦孕婦 哺乳期哺乳期167。 老年患者老年患者167。況進(jìn)行的處方點(diǎn)評(píng)。罰。一般情況應(yīng)當(dāng)進(jìn)行批評(píng)、教育培訓(xùn)。合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的。重?fù)p害的，按有關(guān)法規(guī)進(jìn)行處罰。藥理作用相同藥物的。其它用藥不適宜情況的。特殊要求的。實(shí)際是 藥物臨床藥物臨床使用評(píng)價(jià)使用評(píng)價(jià)? 專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)選題：可按某類或某一藥物、或者某一專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)選題：可按某類或某一藥物、或者某一疾病的用藥為中心，進(jìn)行調(diào)研與專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)疾病的用藥為中心，進(jìn)行調(diào)研與專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)? 要重視超藥品說(shuō)明書用藥問(wèn)題要重視超藥品說(shuō)明書用藥問(wèn)題? 規(guī)定三級(jí)以上醫(yī)院要實(shí)行規(guī)定三級(jí)以上醫(yī)院要實(shí)行 “專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng) ”，建議，建議二級(jí)醫(yī)院也應(yīng)學(xué)會(huì)和開展二級(jí)醫(yī)院也應(yīng)學(xué)會(huì)和開展 “專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng) ” 醫(yī)院對(duì)超藥品說(shuō)明書用藥應(yīng)有規(guī)定醫(yī)院對(duì)超藥品說(shuō)明書用藥應(yīng)有規(guī)定q 說(shuō)明書有法律性，故規(guī)定臨床用藥要按說(shuō)明書說(shuō)明書有法律性，故規(guī)定臨床用藥要按說(shuō)明書q 我國(guó)有較多說(shuō)明書編寫不夠規(guī)范我國(guó)有較多說(shuō)明書編寫不夠規(guī)范q 醫(yī)院對(duì)已成常規(guī)性的超說(shuō)明書用藥應(yīng)有規(guī)定醫(yī)院對(duì)已成常規(guī)性的超說(shuō)明書用藥應(yīng)有規(guī)定n 要有權(quán)威的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)要有權(quán)威的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)n 要經(jīng)藥事管理委員會(huì)和倫理委員會(huì)討論同意要經(jīng)藥事管理委員會(huì)和倫理委員會(huì)討論同意n 寫入本院寫入本院 ““ 藥品處方集藥品處方集 ”” n 使用時(shí)對(duì)患者要實(shí)行告知使用時(shí)對(duì)患者要實(shí)行告知q 第十二條：規(guī)定了處方點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持的基本原第十二條：規(guī)定了處方點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持的基本原則：則：? 堅(jiān)持科學(xué)、公正、實(shí)事求是的原則堅(jiān)持科學(xué)、公正、實(shí)事求是的原則? 處方點(diǎn)評(píng)要有完整的書面記錄，并要堅(jiān)持客觀、準(zhǔn)確的原處方點(diǎn)評(píng)要有完整的書面記錄，并要堅(jiān)持客觀、準(zhǔn)確的原則則? 每次處方點(diǎn)評(píng)后應(yīng)有小結(jié)，至少每年應(yīng)進(jìn)行一次較全面的每次處方點(diǎn)評(píng)后應(yīng)有小結(jié)，至少每年應(yīng)進(jìn)行一次較全面的總結(jié)總結(jié)? 對(duì)不規(guī)范處方和不合理用藥情況，應(yīng)有醫(yī)療管理部門通知對(duì)不規(guī)范處方和不合理用藥情況，應(yīng)有醫(yī)療管理部門通知當(dāng)事人和所在臨床科室或藥學(xué)部門當(dāng)事人和所在臨床科室或藥學(xué)部門? 藥學(xué)部門要關(guān)注自身存在的不足、特別是調(diào)劑工作中存在藥學(xué)部門要關(guān)注自身存在的不足、特別是調(diào)劑工作中存在的問(wèn)題的問(wèn)題q 第十三條：規(guī)定了點(diǎn)評(píng)后發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的上報(bào)部門第十三條：規(guī)定了點(diǎn)評(píng)后發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的上報(bào)部門? 上報(bào)醫(yī)療管理部門：主要是醫(yī)務(wù)部處（科）、門上報(bào)醫(yī)療管理部門：主要是醫(yī)務(wù)部處（科）、門診部，以及護(hù)理部（護(hù)士用藥中的問(wèn)題）診部，以及護(hù)理部（護(hù)士用藥中的問(wèn)題）? 上報(bào)藥學(xué)部門：本部門存在的問(wèn)題，進(jìn)行干預(yù)、上報(bào)藥學(xué)部門：本部門存在的問(wèn)題，進(jìn)行干預(yù)、糾正；在藥學(xué)專業(yè)技術(shù)上為醫(yī)療管理部門和臨床糾正；在藥學(xué)專業(yè)技術(shù)上為醫(yī)療管理部門和臨床科室提供支持和咨詢科室提供支持和咨詢q 第十四條：規(guī)定醫(yī)院應(yīng)探索利用和建立電子信息第十四條：規(guī)定醫(yī)院應(yīng)探索利用和建立電子信息處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)處方點(diǎn)評(píng)自動(dòng)化處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)處方點(diǎn)評(píng)自動(dòng)化 第四章第四章 處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果n 第十五條：規(guī)定處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為：合理與不合理第十五條：規(guī)定處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為：合理與不合理n 第十六條：明確了不合理處方包括：不規(guī)范、用藥第十六條：明確了不合理處方包括：不規(guī)范、用藥不適宜、超常等三類處方不適宜、超常等三類處方n 第十七條：規(guī)定了不規(guī)范處方范圍第十七條：規(guī)定了不規(guī)范處方范圍n 主要是指未執(zhí)行主要是指未執(zhí)行 《《 處方管理辦法處方管理辦法 》》 第二章第二章 ““ 處方管理的一般處方管理的一般規(guī)定規(guī)定 ””n 未按未按 ““ 處方標(biāo)準(zhǔn)處方標(biāo)準(zhǔn) ”” 、規(guī)范書寫前紀(jì)、正文、后記有關(guān)內(nèi)容、規(guī)范書寫前紀(jì)、正文、后記有關(guān)內(nèi)容n 調(diào)劑工作不規(guī)范，對(duì)處方未進(jìn)行適宜性審核調(diào)劑工作不規(guī)范，對(duì)處方未進(jìn)行適宜性審核q 第十八條：規(guī)定了用藥不適宜處方范圍第十八條：規(guī)定了用藥不適宜處方范圍? 主要是指不合理用藥：包括適應(yīng)證、選用藥品與劑型、用主要是指不合理用藥：包括適應(yīng)證、選用藥品與劑型、用法用量、給藥途徑、聯(lián)合用藥法用量、給藥途徑、聯(lián)合用藥? 重點(diǎn)患者用藥交待與指導(dǎo)、重點(diǎn)患者的處方審核重點(diǎn)患者用藥交待與指導(dǎo)、重點(diǎn)患者的處方審核? 用藥監(jiān)測(cè)與監(jiān)護(hù)用藥監(jiān)測(cè)與監(jiān)護(hù)q 第十九條：明確了超常處方的含義與范圍第十九條：明確了超常處方的含義與范圍? 主要是指無(wú)正當(dāng)理由、超出一般常規(guī)的不正常用藥現(xiàn)象主要是指無(wú)正當(dāng)理由、超出一般常規(guī)的不正常用藥現(xiàn)象? 包括：無(wú)適應(yīng)證、開高價(jià)藥、隨意超說(shuō)明書用藥、大處方包括：無(wú)適應(yīng)證、開高價(jià)藥、隨意超說(shuō)明書用藥、大處方、開人情方、開方與個(gè)人或科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤、開人情方、開方與個(gè)人或科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤不規(guī)范處方不規(guī)范處方n 、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；跡難以辨認(rèn)的；n 、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；的；n