【正文】 古人稱“能近怯遠癥”或稱“短視”，就是說能看清楚的距離很短。 近視眼 1．什么是近視眼？ 近視眼是屈光不正的一種，這種眼在平行光線 進入 眼內(nèi)后在視網(wǎng) 膜之前形成焦點，因而外界物體在視網(wǎng)膜上不能形成清晰的影像，患者就會覺得遠處物體看不清楚，但是對近目標卻有較好的適應能力。 (5）巨乳頭性結膜炎 ： 上瞼結膜充血、粗糙不平，大乳頭增生，分泌物多，與過敏有關，需停止戴鏡，清洗鏡片，滴用抗過敏眼藥，必要時更換新鏡片。 (4）角膜潰瘍 ： 角膜接觸鏡引起的角膜潰瘍多為無菌性周邊部小潰瘍，可能與鏡片壓迫過緊有關；若繼發(fā)感染引起嚴重的角膜潰瘍，如細菌性角膜潰瘍、真菌性角膜潰瘍及阿米巴性角膜潰瘍，也屢見不鮮。 (2）新生血管 ： 由于角膜上皮反復損傷，角膜在炎癥消散和組織修復的過程中，上皮下的新生血管會從周圍向中央伸展，嚴重者可侵及實質(zhì)淺層，角膜新生血管的出現(xiàn)破壞了角膜正常的透明狀態(tài)，從而影響視覺。 24．戴隱性眼鏡會出現(xiàn)什么并發(fā)癥嗎？ 隱性眼鏡直接貼附在角膜上，許多因素，如鏡片的質(zhì)量、患者的健康狀況、適應證的選擇、戴鏡連續(xù)時間、戴取鏡片和清洗消毒方法、個人衛(wèi)生習慣等，都可能對 角膜產(chǎn)生不良影響，導致各種并發(fā)癥。 (6）平時不要用手揉眼，洗頭、洗澡時要取下鏡片，以免鏡片脫落和丟失。 (4）取出的隱形眼鏡必須保持清潔，避免細菌污染， 放 入 特制的浸泡液內(nèi)保存，戴用前再用清潔液清洗干凈。 (2）第一次戴用應在醫(yī)生的指導下進行，先用肥皂水和清水洗凈雙手，然后用清潔液清洗鏡面，將隱形眼鏡放于食指上或用小的橡皮管吸住，輕輕放在角膜表面，注意不要眨眼睛。有些軟性鏡可連續(xù)戴 4~7日 或更長時間。一般開始先短時間戴用，每天戴 6~8 小時，晚上睡覺或不工作時取下來。 23．戴隱性眼鏡需要注意哪些問題？ 剛戴隱形眼鏡時會有些不舒服的感覺，甚至磨痛、流淚，一般幾分鐘后就慢慢適應了。右、左眼先后戴用，鏡片應分清左右。 (3）根據(jù)確定的屈光度，選擇合適的鏡片，并進行試戴，觀察戴鏡后的自覺癥狀、鏡片中心定位、角膜覆蓋度、鏡片移位度和松緊度及矯正視力。 (2）測定角膜直徑、角膜曲率、散瞳或顯然驗光。 (3）衛(wèi)生習慣不良、衛(wèi)生知識缺乏，不能堅持認真進行配戴護理者，不宜配戴。 以下幾種情況不宜配戴隱形眼鏡： (1）凡有眼瞼內(nèi)、外翻，倒睫或閉瞼不便、干眼病或淚道疾病、嚴重的結膜炎或沙眼和角膜炎、角膜上皮不健康者均不宜配戴接觸鏡，只有在上述情況得到矯正或治愈后，方能配戴。 (3）不適宜配戴框架式眼鏡的職業(yè)需要，如運動員、演員、某些服務員等。 21．配戴隱性眼鏡 的 適應證與禁 忌 證是什么？ 以下幾種情況適宜戴隱形眼鏡： (l）矯正屈光不正，包括近視、遠視、散光，以高度近視、屈光參差、單側無晶狀體眼的效果為最佳。 (2）根據(jù)制作的方法 ： 可分為旋轉成型、模壓成型和切削成型。 ③半硬性接觸鏡。 根據(jù)其含水量，軟性接觸鏡分為低含水量（ ≤ 30%）、中含水量 (40％ ~60%）和高含水量（ 60%）。 ②軟性接觸鏡。 20．隱性眼鏡有 哪些種類？ (1）根據(jù)鏡片的材料 ： 可分為： ①硬性接觸鏡。 (7）職業(yè)需要。彩色的軟性接觸鏡不改變眼睛的顏色，起到化妝作用。常用于虹膜外傷、 萎縮或者白化病患者；治療弱視，如用于遮蓋健眼來做弱視訓練；屈光參差者或者高度屈光不正者除提高戴鏡視力外，還具有治療和美容功能。 (5）治療作用。特別是高度近視、遠視、散光。相反，配一般的鏡片，其視網(wǎng)膜像的放大率達 30％以上，難以耐受，且不具雙眼融合功能。 (2）由于接觸鏡片與眼球轉動一致，且不受框架眼鏡框架的限制，使視野明顯開闊，也避免了斜光射人時引起的斜向散光的干擾。 19．隱形眼鏡有什么優(yōu)點？ 隱形眼鏡具有普通眼鏡所沒有的特點，解決了普通眼鏡不能解決的問題，主要優(yōu)點有以下幾方面： (1）消除了普通眼鏡產(chǎn)生的三棱鏡效應。 角膜接觸鏡是根據(jù)角膜的形態(tài)，以透明的材質(zhì)制成、直接附著在角膜表面淚液層上能與眼生理相容而達矯正屈光不正和其他功能的。近年來，出現(xiàn)了一種戴上了卻又看不出來的眼 鏡，這種眼鏡俗稱隱形眼鏡。但是戴普通眼鏡，對孩子來講很不方便，還有許多缺點。無晶狀體眼導致的高度遠視性屈光參差，采用人工晶狀體植入更為理想。對于屈光不正度數(shù)較高又初次 戴鏡的人要根據(jù)患者耐受情況適當減少眼鏡度數(shù)，以后可逐漸增加。如眼睛有任何不舒服都要馬上提出，驗光師可以為你微調(diào)度數(shù)和軸位。試戴花鏡時，要放在你以后使用的距離上看看書。 試戴近視鏡時應該看看遠物，走走轉轉，看看地面，下下樓梯，是否頭暈。而有些人剛戴上很好，過一會兒卻眼睛發(fā)脹、頭暈、看久會疲勞。 (4）要正確掌握試戴方法 ： 首先，應試戴半小時左右，初次配鏡者和度數(shù)變化較大者，剛試戴時眼睛會不太舒服，但過一會兒不舒服的癥狀就沒有了。 ④對矯正視力的期望值：例如希望非常清楚、度數(shù)夠用，還是差不多即可。 ②眼鏡使用的場合：例如走路用、開車用、看書用、看電腦用等。 (3）配鏡時要充分地向驗光師提供信息 ： 配鏡時要盡量全面地向驗光師介紹自己的信息和要求。此外驗光前不應喝酒。這說明過度疲勞會影響驗光的準確性。在疲勞時配的眼鏡，當疲勞消除后，戴起來就不合適了。 (2）驗光時眼睛要處于良好狀態(tài) ： 驗光時一定要保證眼睛處于良好狀態(tài)。切不可貪圖蠅頭小利，在街邊小店、小攤隨便購買眼鏡。一定要去正規(guī)的專業(yè)眼鏡店配鏡。合適眼鏡的標準是：驗光準確、加工精細、配戴舒適、能有效地提高視力。復光所得的屈光度并適當參照散瞳后即時屈光度予以微調(diào)的光度才是配鏡所用參照屈光度。使用阿托品者，需在 2~3 周后進行復光；使用后馬托品者，需在 1 周后復光； 使用托品 酰 胺者， 1 天后即可復光。 40 歲以上的人散瞳驗光后，一定要點縮瞳藥，待瞳孔縮回后才能離開醫(yī)院。不論是在醫(yī)院、眼鏡行、家里作散瞳驗光，在這期間，家長要隨時注意觀察孩子的表現(xiàn)，如有面潮紅、心跳快、口舌發(fā)干、頭疼、眼疼時，及時報告大夫處理。 (3）注意青光眼史 ： 如家族有青光眼史，要向大夫報告。如果是在上學期間就沒法看書寫字，因此必須安排在假期進行。在夜間睡眠中，藥物作用慢慢消失，第二天早上瞳孔恢復正常后，當天就可以復光配鏡。 (2）選擇適宜的散瞳時間 ： 由于散瞳期間會發(fā)生看不清楚近物的情況，因此，家長要選擇合適的時間帶孩子散瞳驗光。 16． 怎樣配合大夫作好散瞳 驗 光？ 為了獲取良好的散瞳驗光效果，提出以下散瞳驗光的注意事項。當散瞳時，這種能力被取消，從而使近視眼的數(shù)值減小和遠視眼的數(shù)值增大。 散瞳驗光是在睫狀肌完全麻痹的條件下進行的，這種完全麻痹的狀態(tài)顯然不是自然生理狀態(tài)，這種狀態(tài)在人的生活和工作中是不會出現(xiàn)的。如用藥膏，點藥前把玻璃棒用開水燙一下，挑起米粒大藥膏在玻璃棒頭上，將眼棒與眼裂平行放 入 ，點后讓孩子閉眼 5 分鐘，使藥膏融 入 眼內(nèi)。小兒多用眼膏，因為眼藥水易通過鼻淚管 進入 鼻腔，引起阿托品中毒反應。主要用于 12 歲以下的近視患者及 15 歲以下的遠視患者。如 12 歲以下兒童在上學期間，急需要眼鏡者，也可用此法先配一副應急，放假后再作慢散光驗光，配合適的眼鏡。 14． 如何 選擇 散瞳 的 方式？ 快散藥和慢散藥都不會對眼睛造成傷害，選擇適宜的散瞳方式。 慢散藥的特 點：起效慢，持續(xù)時間長，作用力量強，可充分麻痹睫狀肌。由家長給孩子點用，每天 3次，連用 3 天后作第一次檢查?？焐⑺幍奶攸c是：散瞳后起作用快、過程短，對患者學習生活干擾時間少。 6~10 小時后，瞳孔可以縮小復原。 (1）快散藥 ： 常用的有托品 酰 胺、后馬托品（新福林）等。從散瞳后到瞳孔恢復期間，由于調(diào)節(jié)作用消失，孩子能看清遠物，但看不清近物，這是正常現(xiàn)象，家長不要擔心。用散瞳藥物只是快速、充分地把瞳孔散大，以利于檢查。散瞳驗光到底會不會傷害眼睛呢？答案是不會。 12． 散 瞳驗光 會不會 傷害眼睛 ？ 在眼科，經(jīng)常聽到家長憂心忡忡地問：“聽別人講，散瞳驗光會把孩子的眼睛散得收不回來了。 (5）屈光不正的成年人，尤其是 40 歲以上的人，配鏡時一般不需要散瞳驗光。 (3)16 歲以上已戴近視鏡者，再次驗光不需要散瞳。 (1)15 歲以下青少年調(diào)節(jié)力量強，配近視鏡時均需散瞳驗光。而不同年齡的人群，其調(diào)節(jié)力是不同的。 11．哪些人需要散瞳驗光？ 雖然散瞳驗光 有那么多好處，也并非是人人都需要散瞳驗光。 散瞳驗光也可以使隱性的遠視屈光變成顯性，提高了遠視眼診斷率。因為眼睛的調(diào)節(jié)是靠睫狀肌收縮產(chǎn)生的，睫狀肌力強健的人，如 15 歲以下的孩子、遠視眼患者，如果不散瞳，調(diào)節(jié)作用仍然存在，驗出來的度數(shù)就有誤差。是一種比較可靠的驗 光方法，能準確地查出眼睛本身的真實屈光度。 9． 屈光不正患者配鏡為什么要散瞳 驗 光？ 屈光不正需要通過戴眼鏡來矯正，配眼鏡就需要驗光。 (6）自動層狀角膜切開術。 (4）折射光學角膜切除術。 (2）角膜矯正術。近視眼用凹球鏡片，遠視眼用凸球鏡片，散光眼用柱鏡矯正，如果近視或遠視合并散光則要用球柱聯(lián)合的眼鏡來矯 正，以提高視力。俗稱“陰陽眼”。如為屈光參差，則往往使用屈光度淺、視力好的眼注視，屈光度深，視力差的眼就會長期抑制而成單眼外斜視或內(nèi)斜視，單眼斜視因視力長期不用，必然會更加減退而成“廢用性弱視”。深度近視則相反，視近時要把目標放得很近才能看清，目標太近則兩眼同時極度內(nèi)轉發(fā)生困難，只好用一眼注視，另一眼則自動抑制，被抑制的那只眼由于內(nèi)直肌所得的興奮減弱，而外直肌所得的興奮相對增強，久之便成為外隱斜或外斜視，中醫(yī)叫“神珠將反癥”。 由于深度遠視眼，視近時雙眼球需同時極度向內(nèi)轉動（集合作用）以及過多使用調(diào)節(jié)，內(nèi)直肌所得的興奮過強。從屈光不正的類型與發(fā)生共同性斜視的關系來說內(nèi)斜視多發(fā)生于深度遠視眼，其發(fā)生時間，多在 3~4歲以前，因為那時正是雙眼視覺反射開始形成和發(fā)育的過程，眼的正常位置是靠眼外肌在大腦指揮下密切配合、互相協(xié)調(diào)、隨意伸縮來維持的。 7．屈光不正會引起眼位改變嗎？ 眼位改變，主要是指眼球的位置發(fā)生偏斜而成斜視。由于視網(wǎng)膜內(nèi)層與視網(wǎng)膜色素上皮之間存在著生理的潛在空隙，加上視網(wǎng)膜退行性變（容易產(chǎn)生裂孔）和玻璃體液化（視網(wǎng)膜失去支撐力），在眼球受到撞擊和振動下，隨著視網(wǎng)膜裂孔的產(chǎn)生和眼球的晃動，液化的玻璃體就源源不斷地從裂孔 流入 視網(wǎng)膜內(nèi)層與視網(wǎng)膜色素上皮之間，如不采取積極措 施，就會使視網(wǎng)膜完全脫離而失明。眼底的這些病理變化，勢必影響眼內(nèi)的營養(yǎng)和代謝，于是為視網(wǎng)膜變性、黃斑部出血、玻璃體液化渾濁、晶狀體渾濁等并發(fā)癥打下了病理基礎。 近視眼的眼底改變，隨近視度數(shù)的淺深而有輕有重，低度近視眼底變化常不明顯，中度近視的眼底常局限于視盤的變化，即視盤周圍的視網(wǎng)膜脈絡膜變薄，使鞏膜環(huán)形暴露而呈近視弧。而且可以看到視盤為暗紅色，邊緣較模糊而規(guī)則，稱為假性視盤炎。 6． 屈 光不正會引起眼底改變瑪？ 不論遠視、近視或散光均可引起眼底改變，度數(shù)越深，眼底改變越明顯。一般將無明顯器質(zhì)性病變而矯正視力低于 的列為弱視，弱視又按程度分為輕度（原始視力 ~)，中度（原始視力 ~)，高度（原始視力 )3種，與屈光不正有關的有斜視性弱視，屈光參差性弱視和屈光不正性弱視，是由于屈光參差太大，落在兩眼黃斑上的物像清晰度不等所致；屈光不正性弱視多發(fā)生于未戴過矯正眼鏡的高度屈光不正病例，大多見于高度遠視，由于調(diào)節(jié)力所限，患者看遠看近都模糊，不能獲得清晰的物像所致。近視眼視近不需調(diào)節(jié)，故很少發(fā)生，年輕、身體健康、輕度遠視眼，因調(diào)節(jié)力強，能滿足視近的需要，也很少發(fā)生，反之則容易發(fā)生；散光眼不論哪一種均易發(fā)生。作、光線不好為多發(fā)。以眼干澀、眼周痛、前額痛、后頸痛、暈眩復視、惡心嘔吐等為主要癥狀。當調(diào)節(jié)作用接近極限時，即產(chǎn)生調(diào)節(jié)疲勞，主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、眼發(fā)脹、發(fā)癢和視疲勞等癥狀。初配高度遠視或近視眼鏡的患者也會出現(xiàn)類似現(xiàn)象，但經(jīng)過一段適應期可自行消失，像不等所引起的主觀癥狀與屈光不正或眼肌功能不平衡所引起的相同，主要表現(xiàn)為眼不適、固視困難、視物模糊和視疲勞。 (5）兩眼像不等 ： 立體視覺是以雙眼單視為基礎發(fā)展起來，如兩眼像差超過 5%，已超過視覺生理高代償極限，使雙眼視覺發(fā)生困難或者根本不能形成雙眼合像而成雙眼復視。 (4）屈光參差 ： 屈光參差的視覺障礙有三種可能。高度散光接近全部矯正時常出現(xiàn)視疲勞癥狀。高度散光則遠近視力均減退，其減退的程度可因散光的深淺而異。在做近距離工作時，因用聚會力過多，亦會出現(xiàn)視疲勞或不適之感，有時眼前房較深，瞳孔較大，患者常瞇眼以視近。即使配鏡矯正亦常得不到正常的視力。多病體弱者即使遠視度數(shù)不高，這些癥狀亦可出現(xiàn)或容易出現(xiàn)。遠視眼看近物時需要增加矯正遠視的調(diào)節(jié)力量，往往首先出現(xiàn)視覺干擾癥狀。由于調(diào)節(jié)力強，晶狀體能根據(jù)實際需要隨時改變凸度，當視近時兩眼睫狀肌收縮，牽引睫狀肌面前，懸韌帶松弛，晶狀體前面變凸，從而彌補、抵消和掩蓋了遠視狀態(tài)?？呻S固有屈光狀態(tài)的不同而不同。所以為了在水中看清東西，潛水員要戴防水鏡。屈光力過強，是近視的形成因素；屈光力過弱，是形成遠視的因素。 4． 造成屬光不正 的 因素有哪些？ 眼軸異常是造成屈光不正的主要因素，眼軸發(fā)育過長，近視因素增加；眼軸發(fā)育過短，遠視因素增加。 3．屈光不正是怎么回事？ 當眼在調(diào)節(jié)靜止的狀態(tài)下，平行光線經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)被屈折后的 焦點沒有聚焦在視網(wǎng)膜中心凹處，眼將看不到清晰的物體影像，我們稱這種眼為非正視眼，也叫屈光不正。 值得一提的是，正視的標準對于成人乃至青少年相對適宜，而 對嬰幼兒則