【正文】 （急診手術必須 30分鐘內(nèi)娩出嬰兒） ? 病案分享：胎盤早剝病例 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。 11月 2號轉(zhuǎn)新生兒科后無隨訪臺賬。病歷中無再評估處理記錄。根據(jù) 《 新產(chǎn)程專家共識 》 第二產(chǎn)程 3小時無進展即診斷“第二產(chǎn)程延長”，必須進行干預。 《 評審標準 》 明確規(guī)定：必須有陰道分娩轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術前評估管理規(guī)定，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)須經(jīng)有資質(zhì)的主治醫(yī)師以上人員評估審批。兒頭下降不滿意且羊水 Ⅲ 0污染，產(chǎn)程中出現(xiàn)異常情況需及時匯報上級醫(yī)師并再次評估產(chǎn)程，將評估結(jié)果與家屬、本人進行病情及風險告知簽字，處理意見、評估情況及時記錄。新生兒評分 810分， 11月 2號因“新生兒黃疸”轉(zhuǎn)新生兒科治療。 ? 29號 16:30檢查：宮口開大 5cm,S1，羊水 Ⅲ 0污染， 16:50宮口開全， S1，復查胎心監(jiān)護正常，未做處理。 ? 10月 27日復查胎監(jiān)及 B超，胎監(jiān)正常，羊水 74mm，偏少，病程記錄上級醫(yī)師查房為指示：明日行計劃分娩，但無行計劃分娩的原因分析描述。 給予吸氧等處理無醫(yī)囑，不符合醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范。開具“安定、維生素 C”無分析記錄用藥原因及目的。 產(chǎn)程干預必須有明確的醫(yī)學指征。該患者入院第 2天，發(fā)現(xiàn)“羊水偏少”選擇計劃分娩前必須再次評估病情。產(chǎn)程記錄單于 11: 14:30助產(chǎn)人員 2次記錄報告醫(yī)師，但無報告內(nèi)容， 11:30處理意見“繼續(xù)觀察”， 14:30處理意見“加強宮縮”，無病程記錄記載 ? 質(zhì)量評價 ： 病情評估制度落實不到位：根據(jù) 《 三級婦幼保健院評審標準 》 “有對患者病情評估管理制度”，內(nèi)容包括“醫(yī)師對接診的每位患者都應進行病情評估。 ? 質(zhì)量評價 ：該患者入院接診、告知、病情評估及病歷書寫均符合管理規(guī)定。 積極應對 ——加強產(chǎn)科質(zhì)量管理 產(chǎn)科質(zhì)量管理 從個體到群體 從臨床醫(yī)療到公共衛(wèi)生 從臨床質(zhì)控到行政管理 ? 健全產(chǎn)科質(zhì)量控制機制 建立并發(fā)揮產(chǎn)科質(zhì)量控制中心的作用 積極應對 ——加強產(chǎn)科質(zhì)量管理 產(chǎn)科質(zhì)量檢測指標（終末質(zhì)控） ? 項目名稱 例數(shù)百分比（ %） 標準（ %） 搶救成功率 % ? 平產(chǎn) ? 剖宮產(chǎn) 45 ? 會陰側(cè)切 小于 50 ? 首次剖宮產(chǎn) 小于 25 ? 疤痕子宮剖宮產(chǎn) ? 中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn) 小于 5 ? 活產(chǎn) ? 新生兒窒息 率 小于 10 ? 危重孕產(chǎn)婦搶救 ? 無醫(yī)學指征剖宮產(chǎn) ? 無指征人工破膜 ? 陰道助產(chǎn) 25 ? 非自然雙胎 ? 產(chǎn)傷發(fā)生 典型案例點評（環(huán)節(jié)質(zhì)控） ? （ 1）住院號 2023023868， G2P0，孕 40周 +5天，產(chǎn)科中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)病例。各地各單位要做好新舊文書的印制、發(fā)放、領取、使用銜接等各相關工作。 七、規(guī)范產(chǎn)科相關記錄和醫(yī)療文書 ? 我委組織修訂了 《 孕產(chǎn)婦保健手冊 》 （格式和發(fā)放使用辦法另行印發(fā)）和 《 分娩登記表 》 （見附件 2），從 2023年 1月 1日啟用，全省各類助產(chǎn)機構(gòu)通用。 六、落實孕產(chǎn)婦死亡、新生兒死亡評審制度 ? 各級助產(chǎn)機構(gòu)要開展院內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡、新生兒死亡評審，分析孕產(chǎn)婦死亡原因、救治和管理方面存在問題并提出改進措施。對于無醫(yī)學指征的剖宮產(chǎn)率攀升、三級醫(yī)院剖宮產(chǎn)率持續(xù)在 45%及以上、二級醫(yī)院剖宮產(chǎn)率持續(xù)在 35%及以上、首次剖宮產(chǎn)率持續(xù)在 25%及以上的助產(chǎn)機構(gòu)，不得評為愛嬰醫(yī)院，在等級醫(yī)院或婦幼保健院評審時酌情扣分。對擇期進行的剖宮產(chǎn)術應規(guī)范科室術前討論，確認手術指征；對急診的剖宮產(chǎn)術應向科主任（或其授權人員）報告，并經(jīng)同意后實施。 五、嚴格控制剖宮產(chǎn)率 ? 各級衛(wèi)生計生行政部門和各級助產(chǎn)機構(gòu)要結(jié)合愛嬰醫(yī)院、母嬰友好醫(yī)院創(chuàng)建，推廣分娩鎮(zhèn)痛、導樂分娩等適宜技術，促進自然分娩。各級衛(wèi)生計生行政部門要分級建立產(chǎn)科質(zhì)量控制中心、組建專家?guī)?，開展相應工作，健全并落實產(chǎn)科質(zhì)量控制工作制度。高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診流程圖見附件 1。對病情不適宜轉(zhuǎn)診的，應當及時請上級醫(yī)院會診，并就地實施搶救處理，等病情好轉(zhuǎn)后由醫(yī)護人員護送轉(zhuǎn)診。要加強省、市、縣三級產(chǎn)科急救中心建設，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生委應向社會公布縣級產(chǎn)科急救中心名單；各設區(qū)市衛(wèi)生計生委要指定有產(chǎn)科急救能力的市級醫(yī)療保健機構(gòu)接收救治縣級產(chǎn)科急救中心轉(zhuǎn)診的高危孕產(chǎn)婦，省婦幼保健院、省人民醫(yī)院、南昌大學第一附屬醫(yī)院、南昌大學第二附屬醫(yī)院為省級產(chǎn)科急救中心，承擔全省產(chǎn)科危急重癥轉(zhuǎn)診接收、救治工作?？h級婦幼保健機構(gòu)對轄區(qū)開展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、兒童系統(tǒng)管理的公共衛(wèi)生機構(gòu)每季度至少開展 1次督導，督導結(jié)果作為績效考核評估及項目經(jīng)費撥付的重要依據(jù)。要加強信息化建設，運用信息化手段，實現(xiàn)孕產(chǎn)婦、兒童保健檔案信息互聯(lián)、共享、利用，方便群眾自主選擇保健服務提供機構(gòu)。縣（市、區(qū)）要實行網(wǎng)格管理，網(wǎng)格內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)暫不具備條件的，可通過購買服務的方式，由轄區(qū)內(nèi)其他有資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供孕產(chǎn)婦、兒童保健管理服務，確保所有網(wǎng)格內(nèi)均有一所有能力承擔孕產(chǎn)婦、兒童保健工作的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。要筑牢婦幼健康服務的網(wǎng)底，落實鄉(xiāng)村醫(yī)生（村保健員）的婦幼健康服務職能，幫助村計生專干實現(xiàn)從單純管理到服務與管理并重的轉(zhuǎn)變，使鄉(xiāng)村醫(yī)生（村保健員）和村計生專干共同承擔本村孕產(chǎn)婦、兒童健康管理工作，村計生專干經(jīng)培訓后承擔孕產(chǎn)婦與兒童基本信息填報管理、督促孕產(chǎn)婦定期產(chǎn)檢、引導孕產(chǎn)婦住院分娩及宣傳教育等婦幼健康服務工作。為適應新形勢新要求，進一步加強各級醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量管理工作，保障母嬰安全，確保全面兩孩政策順利實施，現(xiàn)提出以下要求： 一、健全婦幼健康服務三級網(wǎng)絡 ? 各地要嚴格執(zhí)行省衛(wèi)生計生委、省編辦 《 關于優(yōu)化整合婦幼保健和計劃生育技術服務資源的實施意見 》 （贛衛(wèi)人字〔 2023〕 3