狼瘡性腎炎減少蛋白尿治療策略(參考版)
2025-01-19 00:37本頁(yè)面
【正文】 20(5):110312. Epub 2023 Apr 15. 研究的主要目的 ——MMF誘導(dǎo)緩解治療 LN患者 的療效顯著優(yōu)于環(huán)磷酰胺 MMF與 CTX研究三 : ALMS試驗(yàn)結(jié)果 MMF與 CTX研究三 : ALMS試驗(yàn)結(jié)果 ALMS試驗(yàn)的誘導(dǎo)期初步結(jié)果 J Am Soc Nephrol. 2023 May。343:115662 臨 床 療 效 比 較 MMF 與 CTX研究一 MMF與 CTX研究二 : ALMS試驗(yàn) ? 本研究共有 370例 Ⅲ 型～ Ⅴ 型 LN患者入組 ? 患者被隨機(jī)分入 MMF組（目標(biāo)劑量為 3g/d， n=185）或靜脈用環(huán)磷酰胺組（每月沖擊劑量 ～ ， n=185） ? 兩組患者均同時(shí)服用強(qiáng)的松（最大劑量 60mg/d） ,誘導(dǎo)治療期為 24周 ? 誘導(dǎo)期主要評(píng)估終點(diǎn)是治療 24周時(shí)的療效反應(yīng) ? 即尿蛋白 /肌酐比率＜ 3（原基線值為尿蛋白 /肌酐比率＞ 3） ? 或尿蛋白 /肌酐比率降低 ≥ 50%（原基線值為尿蛋白 /肌酐比率＜ 3） ? 和血清肌酐值水平穩(wěn)定或者改善 ? 次要終點(diǎn)包括腎臟完全緩解率、系統(tǒng)性疾病活動(dòng)度和損害度以及藥物的安全性 J Am Soc Nephrol. 2023 May。此期間患者一直服用強(qiáng)的松25mg/日， MMF1g/d，氯吡格雷 50mg/日 LN：減少蛋白尿 /延緩腎衰進(jìn)展的策略 非免疫抑制治療 ： 控制血壓 ACEI、 ARB、聯(lián)合使用 ACEI/ARB 控制蛋白攝入 抗凝 免疫抑制治療 ： ? 血漿置換、免疫吸附、免疫球蛋白沖擊、干細(xì)胞移植 ? 激素、 CTX、 Aza、雷公藤多肽 ? 新型免疫抑制劑在 LN中的應(yīng)用 ? MMF 、 FK50 CsA、 LEF ? 多靶點(diǎn)治療 ? 利妥昔單克隆抗體 ( rituximab) ? 阿巴西普 (Abatacept) 一些免疫抑制劑作用機(jī)理 ? 選擇標(biāo)準(zhǔn) : ? 42名 WHO IV 型狼瘡性腎炎尿蛋白 1g/24h ? 血清白蛋白 35g/l ? 排除血清肌酐 ? 治療方案 : 療程 1年 ? 第 1組 MMF( bid) +強(qiáng)的松 ， 6個(gè)月時(shí)強(qiáng)的松 10mg/d+ bid ? 第 2組口服環(huán)磷酰胺 + 強(qiáng)的松 ， 第 6個(gè)月時(shí)強(qiáng)的松 10mg/d+ 硫唑嘌呤 嗎替麥考酚酯治療彌漫性狼瘡性腎炎 Chan TM, Li FK, Tang CS, et al. N Engl J Med. 2023 Oct 19。 纈沙坦起始劑量 80160mg, 靶劑量 80320mg 控制蛋白質(zhì)攝入量 （ A） ? 蛋白質(zhì)攝入量由正常水平（ ~）減至KI 2023 ? 使蛋白飲食適用于糖尿病和非糖尿病 CKD KI 2023， KI 2023 ? 蛋白尿＜ ，低蛋白飲食不再使之降低，但能延緩其發(fā)展成大量蛋白尿 KI 2023 ? 用大豆蛋白取代動(dòng)物蛋白有抗蛋白尿和抑制腎硬化的作用（含抗氧化物和 NO供體） AJKD 2023， KI 2023 ? 檢查飲食蛋白攝入量推薦測(cè) 24h尿尿素 KI 2023 抗凝治療 ?對(duì)出現(xiàn)小葉間動(dòng)脈或毛細(xì)血管袢內(nèi)較多血栓患者，抗凝治療尤為重要。25(6)110587. KDOQI. Am J Kidney Dis 2023。25:1921?6 –25% –57% –66%* 30周時(shí)BP130/80mmHg患者的UAER 較基線的中位變化 (%) 12% 19% 30周時(shí)UAER20 ?g/min 的患者比例 (%) 24%** 靶劑量纈沙坦更顯著降低白蛋白尿 纈沙坦 160 mg 纈沙坦 320 mg 纈沙坦 640 mg 纈沙坦 160 mg 纈沙坦 320 mg 纈沙坦 640 mg 70 60 50 40 30 20 10 0 0 5 10 15 20 25 30 n=44 n=32 n=32 n=131 n=130 n=130 不同劑量 ARB減少蛋白尿的療效比較 50mg 100m
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