【正文】 2023年 1月 24日星期二 12時(shí) 52分 30秒 00:52:3024 January 2023 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 2023年 1月 24日星期二 上午 12時(shí) 52分 30秒 00:52: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 :52:3000:52Jan2324Jan23 1越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 , January 24, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023年 1月 24日星期二 12時(shí) 52分 30秒 00:52:3024 January 2023 1空山新雨后，天氣晚來(lái)秋。 。 :52:3000:52:30January 24, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 :52:3000:52Jan2324Jan23 1世間成事，不求其絕對(duì)圓滿，留一份不足，可得無(wú)限完美。 , January 24, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 2023年 1月 24日星期二 12時(shí) 52分 30秒 00:52:3024 January 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 。 :52:3000:52:30January 24, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國(guó)見青山。 :52:3000:52Jan2324Jan23 1故人江海別，幾度隔山川。 , January 24, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 但最近在在制造禽流感疫苗的技術(shù)方面獲得突破 ， 世界衛(wèi)生組織美國(guó)協(xié)作中心總監(jiān)韋伯特利用基因逆轉(zhuǎn)技術(shù) ， 成功利用 H5N1病毒制成疫苗 ， 目前已通過實(shí)驗(yàn)室和動(dòng)物測(cè)試 ， 預(yù)計(jì)半年內(nèi)完成人體臨床測(cè)試后可正式使投入用 。 3. 提倡健康的生活方式 平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉 ， 多休息 ， 避免過度勞累 ， 不吸煙 ， 發(fā)現(xiàn)疫情時(shí) ， 應(yīng)盡量避免與禽類接觸 ， 對(duì)雞肉等食物應(yīng)徹底煮熟 。 2. 阻斷傳播途徑 對(duì)禽類養(yǎng)殖場(chǎng) 、 市售禽類攤檔 、屠宰場(chǎng)及患者所在單位 、 家庭進(jìn)行徹底消毒 ， 對(duì)死禽及禽類廢棄物應(yīng)銷毀或深埋 ， 疫區(qū)從事捕殺 、 消毒等的工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行個(gè)人防護(hù)措施 ， 包括戴防護(hù)鏡 、 外科口罩 、 隔離衣等 。 （ 六 ） 預(yù)防 1. 監(jiān)測(cè)及控制傳染源 農(nóng)業(yè)部門與衛(wèi)生部門共同合作 ， 開展人類和禽類 H5N1疫情監(jiān)測(cè) 。 1. 病毒核酸檢測(cè) 采集鼻咽拭子 、 鼻咽含漱液 、鼻咽抽取物 ， 可采用快速核酸模板等溫?cái)U(kuò)增技術(shù)（ NASBA） 或 RT－ PCR法檢測(cè) ， 陽(yáng)性結(jié)果具有早期診斷價(jià)值 。 （ 五 ） 診斷與治療 診斷主要依靠流行病學(xué) 、 臨床表現(xiàn)及病原學(xué) 、血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果 。 半數(shù)患者有肺部實(shí)變體征；血白細(xì)胞計(jì)數(shù) (～) 109/Ｌ ， 淋巴細(xì)胞常降低 ， 血小板正常；骨髓細(xì)胞學(xué)檢查可見細(xì)胞增生活躍 ， 反應(yīng)性組織細(xì)胞增生伴吞噬血細(xì)胞現(xiàn)象 。 （ 四 ） 臨床表現(xiàn) 潛伏期一般為 7d以內(nèi) ， 早期癥狀與普通流感相似 ，主要表現(xiàn)為發(fā)熱 、 流涕 、 鼻塞 、 咳嗽 、 咽痛 、 頭痛 、 全身不適等 。 但從自然感染禽流感病毒的雞蛋蛋黃 、 蛋清及蛋殼中均能分離到病毒 ， 所以感染雞群的蛋不能用作孵化 ， 若不經(jīng)消毒處理 ， 也不能運(yùn)至非疫區(qū) 。 被病毒污染的羽毛和糞便是重要的傳染物 。 2. 發(fā)病季節(jié) 禽流感一年四季均可發(fā)生 ， 但多暴發(fā)于冬 、 春季節(jié) ， 尤其是秋冬 、 冬春之交 ， 氣候變化較大的時(shí)期 。 鴨 、 鵝 、鴿多呈隱性感染 ， 被認(rèn)為是禽流感病毒的重要宿主 。 （ 三 ） 流行病學(xué) 1. 易感動(dòng)物 很多禽類都可感染禽流感病毒 ， 其中火雞最敏感 ， 雞次之 。 AIV對(duì)乙醚 、 氯仿 、 丙酮等有機(jī)溶劑 ， 熱及紫外線均較敏感 。其中 H5和 H7亞型對(duì)禽類有高致病性 。 根據(jù)禽流感病毒血凝素 （ HA） 和神經(jīng)氨酸酶 （ NA）抗原性的差異 ， 還可將禽流感病毒分為不同的亞型 。 2. 分型 根據(jù)禽流感病毒核蛋白 （ NP） 和基質(zhì)蛋白 （ MP）抗原性的不同 ， 可將其分為 A、 B、 C三個(gè)血清型 。 AIV是負(fù)鏈單股 RNA病毒 ， 基因組由 8個(gè)不同的節(jié)段組成 。 但也有呈長(zhǎng)短不一的絲狀者 。 （ 二 ） 病原及其特性 1. 形態(tài)與結(jié)構(gòu) 禽流感病毒屬正黏病毒科流感病毒屬 。 此后禽流感疫情相繼在日本 、 越南 、 泰國(guó) 、 印尼 、巴基斯坦 、 中國(guó) 、 柬埔寨 、 老撾及中國(guó)臺(tái)灣等亞洲十多個(gè)國(guó)家和地區(qū)得到確認(rèn) ， 短短幾周內(nèi) ， 造成至少數(shù)十人死亡 ， 數(shù)千萬(wàn)只家禽被銷毀 。 這是世界上首次證實(shí)H5N1病毒感染人類 。 1995年在蘇格蘭雞中首次發(fā)現(xiàn)了 H5N1禽流感病毒 。 1900年其病原體首次被人發(fā)現(xiàn) ， 1955年才經(jīng)血清學(xué)證實(shí)屬 A型流感病毒 。 高致病性禽流感已被世界動(dòng)物衛(wèi)生組織 （ OIE） 和我國(guó)政府列為 A類烈性傳染病 。 人感染禽流感后可出現(xiàn)以呼吸系統(tǒng)癥狀為主的多種臨床表現(xiàn) ， 少數(shù)病人出現(xiàn)多種并發(fā)癥導(dǎo)致死亡 。 六、禽流感 （一）暴發(fā)流行情況 禽流感 （ Avian Influenza， AI） 又稱真性雞瘟或歐洲雞瘟 ， 是一種由 A型流感病毒 （ AIV） 引起的禽類傳染性疾病 。 采用熒光素酶報(bào)告噬菌體也可獲得較好的檢測(cè)效果 。 ELISA和 DNA雜交也被用于檢測(cè)食品和環(huán)境中的LM， 這兩種方法靈敏度較高 ， 但需要純培養(yǎng)或者較多的細(xì)胞數(shù) （ 104～ 105） ， 故也要預(yù)先增菌 。 至今為止 ， 在抗 LM的抗生素選擇上 ， 氨芐青霉素仍作為首選藥物 ， 可以單獨(dú)使用或同時(shí)使用氨基甙類藥物 。 李斯特菌病的臨床治療目前仍很不理想 。 2～ 7 kGy的輻照可有效殺滅 LM而不影響食品的感官質(zhì)量和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值 。 本菌對(duì)氯化鈉耐受力很強(qiáng) ， 對(duì)鹽腌食品應(yīng)加以注意 。 本菌對(duì)熱耐受力較強(qiáng) ， 一般巴氏消毒法 (℃ ，15s)不易將其殺滅 ， 故牛奶應(yīng)煮沸后飲用 。 組織衛(wèi)生防疫人員學(xué)習(xí)本病的基本知識(shí) ， 開展食品污染源調(diào)查 ， 加強(qiáng)食品 (特別是奶與奶制品 )的衛(wèi)生監(jiān)督管理 ， 提高公眾在食品貯藏和加工方面的衛(wèi)生知識(shí)水平和對(duì)該病的認(rèn)識(shí) ， 也是預(yù)防李氏菌食物中毒的有效手段 。 （ 四 ） 預(yù)防 LM污染食品的途徑較為復(fù)雜 ， 病原菌主要來(lái)自患病的人 、 獸 。 人 、 獸感染發(fā)病的死亡率約占 25%左右 ， 對(duì)老 、弱 、 病 、 殘 、 免疫力低的人 、 獸更易并發(fā)感染 ， 死亡率更高 。 該病原菌對(duì)各種畜 、 禽均能廣泛造成自然感染 ，引起不同類型的疾病 。 其中腦膜腦炎型和敗血癥最常見 。 李斯特菌病多發(fā)于免疫功能低下者 、 孕期婦女 、 老年人及新生兒 。 LM可產(chǎn)生 溶血素 即李氏溶血素 O， 可使 LM逃避吞噬體的吞噬作用 ， 并損傷紅細(xì)胞 、 巨噬細(xì)胞和血小板 。 LM按鞭毛和抗原可分為 4個(gè)血清型和若干亞型 ， 引起食物中毒的血清型多為 1/2a， 1/2b， 4b。 目前已從 42種動(dòng)物和 22種禽 、 魚 、 貝類中分離出 。 LM在自然界分布較為廣泛 。 需氧或兼性厭氧 ， 最適生長(zhǎng)溫度 30～ 37℃ ，但具有 嗜冷 性 ， 對(duì)熱耐力亦較強(qiáng) ， 耐堿不耐酸 。m (～ )181。 （ 二 ） 病原菌及其特性 李斯特菌屬 (Listeria)有 8個(gè)菌種 ， 其中 單核細(xì)胞增多性李斯特菌 （ 以下簡(jiǎn)稱 LM） 是唯一引起食物中毒的病原菌 。 1981年加拿大發(fā)生卷心菜沙拉中毒事件 ， 可能是污染了患有李斯特桿菌病的綿羊糞便； 1983年美國(guó)馬薩諸塞州發(fā)生巴氏消毒奶中毒事件 ， 49例病人 ， 14例死亡； 1985年美國(guó)加利福尼亞州墨西哥式干酪中毒事件 ， 約有100例病人 ， 39例死亡； 1995年瑞士爆發(fā)了一起由于食用被李斯特桿菌污染的軟質(zhì)奶酪引起的中毒事件 ， 有 57起病例 ， 總死亡率為 32%； 1996年 ， 意大利發(fā)生一起由李斯特桿菌引起的食物中毒事件 ， 39人中 18例病人出現(xiàn)腸道癥狀 ， 從 3種剩余食品以及廚房冰箱中都分離到該菌 。 這是繼瘋牛病 、 二噁英污染事件后 ， 歐洲發(fā)生的又一起影響較大的食品污染事件 。 1月 8日 ， 法國(guó)衛(wèi)生部門下令從商場(chǎng)貨架上撤出古德雷食品公司生產(chǎn)的所有熟肉制品 。 五、李斯特菌食物中毒 （一）暴發(fā)流行情況 2023年 1月 7日 ， 法國(guó)衛(wèi)生部宣布 ， 近期共發(fā)現(xiàn) 9名因食用熟肉制品而感染了李斯特桿菌的患者 ， 其中兩人已死亡 。 可選用適當(dāng)?shù)南緞?duì)環(huán)境和室內(nèi)進(jìn)行消毒 。 要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣 ， 飯前飯后用肥皂徹底洗手 ， 特別是在與動(dòng)物接觸后 。 5歲以下的兒童和老人發(fā)生 HUS的幾率較高 ， 應(yīng)加以重視 。 3. 分子生物學(xué)方法 ：目前主要有 DNA探針法直接檢測(cè)糞便中的 EC SLT－ I、 EC SLT－ II和血液重的EC SLT－ I、 EC SLT－ II抗體； PCR以大質(zhì)粒 、EC SLT－ I、 EC SLT－ II及 eaeA制成的單獨(dú)引物或多重引物來(lái)分別測(cè)定糞便或其它標(biāo)本中的相應(yīng)特異基因等 ， 均較敏感 。 此外 ， Thompson等建立的熒光法可預(yù)測(cè) Vero細(xì)胞毒素陽(yáng)性的 O157， 操作簡(jiǎn)便 、 快速 （ 僅需 20min） ， 大大提高了篩選 O157的敏感性和特異性 。 檢測(cè) VERO毒素可用 Neut R ELISA法 。 最近 ， Park等報(bào)道用包被有 O157多克隆抗體的 ELISA檢測(cè)大量糞便標(biāo)本 。陽(yáng)性菌落作 Vero毒素測(cè)定 。 （ 五 ） 實(shí)驗(yàn)室檢查 1. 常規(guī)分離鑒定法 ：將增菌培養(yǎng)后的標(biāo)本接種于山梨醇－麥康凱瓊脂培養(yǎng)基 （ SMAC） 或其它有選擇性鑒別的培養(yǎng)基 ， 如先鋒霉素 、 亞碲酸鉀－ SMAC；先鋒霉素 、 鼠李糖－ SMAC等 ， 35℃ ， 培養(yǎng) 18～ 24小時(shí) 。 （ 四 ） 臨床特征 O157能引起腹瀉 、 出血性腸炎 （ HC） 、 溶血性尿毒綜合征 （ HUS） 等一系列人類疾病 。 此毒素對(duì)培養(yǎng)的 Vero細(xì)胞具毒性作用 ，故又稱為 Vero毒素 。 （ 三 ） 致病性 1. 粘附： O157侵入機(jī)體腸腔后 ， 借助菌毛局限性地粘附在盲腸和結(jié)腸上皮細(xì)胞的刷狀緣上并損害微絨毛 ， 同時(shí)緊密地結(jié)合在腸上皮細(xì)胞膜的頂端 。 該菌株除不發(fā)酵或遲緩發(fā)酵山梨醇外 ， 常見生化特性與其它大腸桿菌相似 ， 能在冰箱內(nèi)長(zhǎng)期生存 ， 但不耐熱 ， 75℃ 1分鐘即被殺死