【正文】 局部止血藥物 ? 去甲腎上腺素 8mg加冰生理鹽水 100ml，分次口服， ? 去甲腎上腺 8mg加冰鹽水 100ml中 ,自胃管內(nèi)注入 ,待 30～ 45分鐘吸出后再灌注。 ? 可胃管注入 。 ? 該藥嚴(yán)禁血管內(nèi)給藥 局部止血藥物 ? 孟氏液 (堿化硫酸鐵溶液 ) ? 具強(qiáng)烈收斂作用的三價(jià)鐵 ,可促進(jìn)血栓形成 ,使血液凝固 ,平滑肌收縮 ,血管閉塞而止血 。 ? 常用 8000～ 40000u用生理鹽水稀釋后口服或胃管內(nèi)注入 ,如不止血 ,4小時(shí)后可重復(fù)給藥。 ? 對(duì)肝硬化肝功能不全 、 凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng) 、 血小板減少或功能障礙者 ,可酌情使用維生素Ｋ 凝血酶原復(fù)合物或新鮮血漿等 。 ? 小劑量 (1～ 2ku/次 ),靜注 5～ 10分鐘可產(chǎn)生止血作用 ,24小時(shí)后作用消失 ,肌肉 ,皮下注射 20～ 30分鐘見效 ,止血作用可維持 48～ 72小時(shí)。 ? 高效止血?jiǎng)?,含有類凝血酶和類凝血激酶活性成分 ,只促進(jìn)出血部位血小板聚集 。 ? 因血小板的凝聚 ,在ｐＨ 用 ,ｐＨ 溶化而不易止血，有效的抑酸治療使胃內(nèi)ｐＨ值達(dá)到 5以上 ,是促進(jìn)凝血的有力措施。同時(shí)能抑制血小板凝集及腎素形成 ,能防治ＤＩＣ 上消化道出血 病因 ( 一 ) 消化性潰瘍 ( 二 ) 急性胃粘膜病變和應(yīng)激性潰瘍 ( 三 ) 食管胃底靜脈曲張 ( 四 ) 腫瘤 ( 五 ) 其他上消化道和全身性疾病 制酸藥物 ? 胃酸和胃蛋白酶干擾內(nèi)、外源凝血系統(tǒng) ,抑制血小板因子 Ⅲ 的活性及血小板聚集 ,并可破壞血凝塊。 ? 禁食和胃腸減壓 ? 抑制胃酸的分泌： H2受體拮抗劑和 PPI 急性胰腺炎 ? 抑制胰液、胰酶的分泌 ： 生長(zhǎng)抑素及類似物 ? 抑制胰酶的活性 ： ? 烏司他丁 ：一種廣譜的酶抑制劑 ,對(duì)胰蛋白酶、彈性蛋白酶、纖溶酶等蛋白水解酶 ,透明質(zhì)酸酶、淀粉酶、脂肪酶等糖類和脂類水解酶均有抑制作用。 急性胰腺炎 ? 定義：胰腺及周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥。 炎癥性腸病 水楊酸制劑 ? ⑤ 腸炎復(fù) (ｓａｌｏ ｆａｌｋ )： 5ASA和碳酸鈉、甘油混合成片，外包樹脂(Eudragit L)， 作用介于 Pentasa和第二代新型 ASA制劑 Acacol之間； 750ｍｇ相當(dāng)于ＳＡＳＰ ～ ，也是 5ＡＳＡ緩釋劑。 炎癥性腸病 水楊酸制劑 ? 5ASA緩釋劑 ： ? 5ＡＳＡ口服后容易吸收，到達(dá)結(jié)腸的濃度不高， ? 目前多種 5ＡＳＡ新制劑，即 5ＡＳＡ的各種控釋、緩釋制劑、ＰＨ依賴制劑以各種載體取代磺胺的制劑，都是為了加強(qiáng)局部抗炎效果、減少副作用。 炎癥性腸病 水楊酸制劑 ? 水楊酸偶氮磺胺吡啶 (SASP) ： 磺胺吡啶與 5 氨基水楊酸 (5ASA)通過偶氮鍵結(jié)合而成 ? SASP在腸內(nèi)分解為 5氨基水楊酸 (5ASA)與磺胺吡啶。 ? 腸管手術(shù)患者 ， 如被組織吸收 ， 可導(dǎo)致肉芽腫 。 ? 糠又稱麩皮和歐車前子類等 導(dǎo)瀉藥物 滑潤(rùn)性瀉藥 ? 滑潤(rùn)腸壁 ， 使糞便易于排出 ， ? 液狀石蠟 、 多庫(kù)酯鈉又名辛丁酯磺酸鈉 、 甘油及其他植物油和蜂蜜等 ? 對(duì)不宜用膨脹性瀉藥者 ， 可用此類藥物 。 ? 不良反應(yīng)為胃腸脹氣感 。 具有親水性 ， 吸水膨脹形成膠狀 ， 大腸內(nèi)容物變軟 、 容積增大刺激腸壁 ，反射性地增加腸蠕動(dòng) 。 導(dǎo)瀉藥物 膨脹性瀉藥 ? 或容積性緩瀉劑： ? 一些植物性的或半合成的纖維素 。 此類藥物的主要活性成分是蒽醌類衍生物 ，其中主要苷元是大黃素 (emodin)， 即三羥甲基蒽醌 。 較適用于慢性頑固性便秘 。由于服用 丹蒽醌有潛在的致癌性 ，因此不鼓勵(lì)常規(guī)服用。 ? 蓖麻油作用過于強(qiáng)烈，不宜長(zhǎng)期使用。 導(dǎo)瀉藥物 刺激性瀉藥 ? 又稱接觸性瀉藥 ? 直接刺激腸道神經(jīng)，增強(qiáng)蠕動(dòng)，達(dá)到排便目的。 導(dǎo)瀉藥物 容積性瀉藥 ? 乳果糖 (1actulose， 商品名： 杜秘克 ，Duphalac) ? 雙糖 ， 吸收差 ， 在大腸內(nèi)為細(xì)菌所分解 ，形成乳酸及醋酸 ， 導(dǎo)致容積性排便并產(chǎn)氣 。 ? 用法 ：口服，每天 12袋，袋內(nèi)粉劑應(yīng)溶于一大杯水中。 導(dǎo)瀉藥物 容積性瀉藥 ? 聚乙二醇 4000(商品名：福松 )： 滲透性瀉藥，活性成分是聚乙二醇 4000(ＰＥＧ4000) ? 藥理作用： ①純滲透作用，通過氫鍵結(jié)合并固定水分子；②恢復(fù)糞便的正常體積和重量；③增加糞便含水量并軟化糞便；④促進(jìn)腸道轉(zhuǎn)運(yùn)，加強(qiáng)排便反射。 ? 腸道出血病人、急腹癥病人、孕婦、經(jīng)期婦女禁用本品導(dǎo)瀉。 ? 這些離子口服后使小腸內(nèi)滲透壓增高，阻止腸道回吸收水分或自腸壁移出水分，增加大腸內(nèi)容的容積，對(duì)腸黏膜產(chǎn)生刺激，引起蠕動(dòng)增加而通便。復(fù)方角菜酯酸對(duì)治療痔源性便秘有效。對(duì)糞便嵌塞的患者，清潔灌腸或結(jié)合短期使用刺激性瀉劑以解除嵌塞后，再選用膨松劑或滲透性藥物，保持排便通暢。 ? 應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用或?yàn)E用刺激性瀉劑 。 鹽類瀉藥中鈉鹽的超負(fù)荷吸收會(huì)引起充血性心力衰竭 ， 尤其是大劑量使用或?qū)δI功能不全者 。 長(zhǎng)期服用刺激性泄劑可損傷結(jié)腸并加重便秘 。④滑潤(rùn)性瀉藥(或潤(rùn)濕性瀉藥 ) 導(dǎo)瀉藥物 ? 藥理機(jī)制： 加強(qiáng)腸道蠕動(dòng)而導(dǎo)瀉；增加電解質(zhì)及水分在腸管中蓄積；改變了腸內(nèi)水及電解質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)；作用于腸管粘膜 ， 減少對(duì)水 、 鹽的凈吸收 ， 因而致瀉 。② 刺激性瀉藥 (接觸性瀉藥 )：番瀉葉、蓖麻油、酚酞，刺激腸蠕動(dòng)，減少吸收，促進(jìn)腸動(dòng)力。 導(dǎo)瀉藥物 ? 概念 ：緩瀉藥是促進(jìn)排便反射或使排便通暢的一類藥物。因此，可用于治療IBS患者的腹痛、腹瀉和排便急迫感。 ? 中藥制劑： 谷參腸胺等對(duì)相當(dāng)部分的腹瀉患者有明顯的療效 。 ? 副作用： 輕微便秘，可減少劑量繼續(xù)服用。 ? 用于腹瀉型 IBS或感染型腹瀉。 ? 藥物均勻地覆蓋在整個(gè)腸腔表面， 增強(qiáng)粘液屏障 ，保護(hù)腸細(xì)胞頂端和細(xì)胞間橋免受損壞。 腎功能不全患者及孕婦忌用 。 ? 偶可出現(xiàn)便秘 。 ? 用法：口服 ， 每次 165mg(3粒 )， 每日 3— 4次 。 鉍 粘液蛋白復(fù)合物還有助于吸附化學(xué)物質(zhì)和有毒物質(zhì)并有抗菌 、 抑菌作用 ， 能減少腸黏膜的損傷 。 止瀉藥 比特諾爾 (肢體酒石酸鉍 ) ? 在腸道堿性介質(zhì)中能形成穩(wěn)定的膠體粘液蛋白復(fù)合物 。 副作用 ：輕微，主要有皮疹、瘙癢、口干及腹脹、惡心、食欲不振等。用法： 成人首次口服 4mg， 以后每腹瀉 1次再服2mg， 直到腹瀉停止或用量達(dá) 16mg～ 20mg/日，連續(xù) 5日，若無(wú)效則停服；顯效后每日給予4mg～ 8mg維持。 止瀉藥 ? 洛哌丁胺（ Loperamide， 易蒙停） ： ? 對(duì)腸道平滑肌的作用與阿片類及地芬諾酯相似，可 抑制腸道平滑肌的收縮，減少腸蠕動(dòng)。 ? 用法 ：口服， 1次 ～ 5mg， 1日 2～ 4次， ? 復(fù)方地芬諾酯片（ LOMOTIL）： 每片含 鹽酸地芬諾酯 ， 硫酸阿托品 。 ? 臨床常用易蒙停、地芬諾酯和比特諾爾等藥物 。 消化科常用的藥物 ? 抑酸藥和止酸藥 ? 胃腸動(dòng)力藥物 ? 胃腸黏膜保護(hù)劑 ? 肝臟疾病的藥物（保肝藥物、抗病毒藥物和降低門脈壓力的藥物） ? 利膽排石藥物 ? 微生態(tài)藥物 ? 瀉藥與止瀉藥 止瀉藥 ? 止瀉藥物可通過 減少腸道蠕動(dòng)或保護(hù)腸道免受刺激 而達(dá)到止瀉之效。 ? 制劑中的芽胞有耐熱、耐酸作用，對(duì)氨基糖苷類、吡哌酸等有抗藥性。 微生態(tài)制劑 米雅 ? 宮入菌 (酪酸菌 )微生態(tài)芽孢活菌制劑 ? 一種耐酸抗腐敗性很強(qiáng)的厭氧性芽孢桿菌 ? 宮入菌與雙歧桿菌、乳酸菌等有益菌共棲，促進(jìn)有益菌的增殖，抑制有害菌的增殖。 微生態(tài)制劑 培菲康 (Bifico) ? 正式名稱為雙歧 三聯(lián)活菌 膠囊 ? 為 雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、類鏈球菌 三種腸道固有菌群的活菌微生態(tài)復(fù)方制劑，每粒 210mg含 。 ? 促進(jìn)巨噬細(xì)胞非特異性吞噬作用。 ? 生長(zhǎng)代謝過程中能產(chǎn)生多種抗菌活性物質(zhì)，對(duì)葡萄球菌、酵母樣菌有明顯的拮抗作用。 微生態(tài)制劑 促菌生 ? 需氧芽胞桿菌 DM423菌株制成的一種 需氧芽孢桿菌活菌制劑 ? 可消耗過多的腸內(nèi)氧氣，造成厭氧環(huán)境，有利于厭氧菌生長(zhǎng)，從而抑制腸內(nèi)其它細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，阻止致病菌入侵。 ? 還能在腸內(nèi)合成多種維生素和生物酶，增加鐵、鈣及維生素 D的吸收 ,增加人體營(yíng)養(yǎng)。 ? 雙歧桿菌是腸道有益菌之一，口服后能迅速在腸內(nèi)定植，在腸粘膜表面形成微生物膜，阻止有害菌入侵。 ? 我國(guó)批準(zhǔn)的有益菌：乳酸桿菌、雙歧桿菌、糞鏈球菌、枯草桿菌、腸球菌等。 ? 藥理作用：改善腸道菌群，發(fā)酵糖產(chǎn)生大量的有機(jī)酸，使腸腔內(nèi)ｐＨ值下降，調(diào)節(jié)腸道正常蠕動(dòng)，緩解便秘。 ? 由于人體某些生理?xiàng)l件的改變 ,食物或藥物的影響 ,或病原菌感染造成菌群失調(diào) ,導(dǎo)致一系列消化道癥狀如食欲不振、消化不良、慢性腹瀉、便秘等 ,從而影響健康。 消化科常用的藥物 ? 抑酸藥和止酸藥 ? 胃腸動(dòng)力藥物 ? 胃腸黏膜保護(hù)劑 ? 肝臟疾病的藥物（保肝藥物、抗病毒藥物和降低門脈壓力的藥物） ? 利膽排石藥物 ? 微生態(tài)藥物 ? 瀉藥與止瀉藥 微生態(tài)制劑 ? 在正常人腸道內(nèi) ,存在著大量的不同種類的細(xì)菌 ,它們定居于腸粘膜上 ,組成腸內(nèi)菌群。 利膽排石藥物 膽維他 ? 又名茴三硫， ? 能明顯增強(qiáng)肝臟谷胱甘肽 (GSH)水平，顯著增強(qiáng)谷氨酰半胱氨酸合成酶 (GCS)、 谷胱甘肽還原酶 (GSSG— R)和谷胱甘肽硫轉(zhuǎn)移 (GSH— S— Tx)活性，降低谷光甘肽過氧化酶 (GSH— Px)活性，從而顯著增強(qiáng)肝細(xì)胞活力，使膽汁分泌增多，屬于 分泌型利膽藥物 。 利膽排石藥物 保膽健素 ? 是目前臨床較為理想的利膽劑。 ? 應(yīng)用于 各種肝病的治療 。 長(zhǎng)效生長(zhǎng)抑素 ?主要用于腫瘤的治療 消化科常用的藥物 ? 抑酸藥和止酸藥 ? 胃腸動(dòng)力藥物 ? 胃腸黏膜保護(hù)劑 ? 肝臟疾病的藥物（保肝藥物、抗病毒藥物和降低門脈壓力的藥物） ? 利膽排石藥物 ? 微生態(tài)藥物 ? 瀉藥與止瀉藥 利膽排石藥物 ? 膽結(jié)石：膽固醇結(jié)石（ 2/3）和膽色素結(jié)石（ 1/3） ? 病因：不清 ? 利膽劑可有消溶和排出膽石作用，各種利膽劑的作用不是針對(duì)膽石的成因，僅是影響膽石形成的局部環(huán)節(jié) ? 利膽劑的作用是有限的 利膽排石藥物 熊去氧膽酸 ? 熊去氧膽酸 (ＵＤＣＡ )系從熊膽中提煉出來(lái)的無(wú)毒、親水性膽汁酸。 ? 生長(zhǎng)抑素的臨床評(píng)價(jià) ? 生長(zhǎng)抑素對(duì)肝炎后肝硬化并上消化道出血效果優(yōu)于垂體后葉素 ,止血時(shí)間明顯短于后者。 生長(zhǎng)抑素及類似物 ? 善寧 (Sandostatin)： 8肽 ? 首劑 ,再用每小時(shí) 25μｇ 50 μ ｇ的劑量加入葡萄糖中靜滴維持，出血停止后再維持 24～ 72小時(shí)。 ? 主要用于食管胃底靜脈曲張所致的出血 ? 也可以用于消化性潰瘍及糜爛性胃炎 生長(zhǎng)抑素及其類似物 ? 抑制胰液和胰酶的分泌 ? 舒張 Oddi氏括約肌 ? 增強(qiáng)胰腺網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的功能 ? 抑制腫瘤的生長(zhǎng) ? 可用于急性胰腺炎，尤其是重癥胰腺炎 ? 可用于腫瘤的治療 生長(zhǎng)抑素及類似物 ? 施他寧 (Stilamin)： 14肽 ? ,稀釋后勻速靜脈推注 4分鐘作為沖擊量 ,爾后用 靜脈點(diǎn)滴 ,出血停止后減半量 ()再維持 24～ 72小時(shí) ,用藥時(shí)間根據(jù)病情及后續(xù)治療措施而定。 ? 多與垂體后葉素聯(lián)合應(yīng)用 收縮和擴(kuò)張血管藥物的聯(lián)合應(yīng)用 ? 垂體后葉素與擴(kuò)血管藥聯(lián)用療效提高 ,明顯減少治療過程中不良反應(yīng)及并發(fā)癥 ? 在靜滴 垂體后葉素 ～ ,靜滴 酚妥拉明 ～ ,出血控制后減量維持 ,止血 12小時(shí)后停藥。 擴(kuò)張血管的藥物 ? 硝酸甘油 直接作用于血管平滑肌 ,具有強(qiáng)大的擴(kuò)張靜脈和輕度擴(kuò)張動(dòng)脈作用 ,使動(dòng)脈壓降低 ,刺激壓力感受器反射性收縮內(nèi)臟血管 ,使門脈系統(tǒng)及門體側(cè)支血管擴(kuò)張 ,阻力降低 ,因而降低門脈壓力 ? 硝酸甘油可以增加冠狀動(dòng)脈血流量 ,降低心臟前后負(fù)荷 ,改善心肌順應(yīng)性 ,逆轉(zhuǎn)垂體后葉素在心血管方面的副作用 , 價(jià)格低廉。 ? 一般不主張單獨(dú)用于治療上消化道大出血。 ? 一次給藥可維持 10小時(shí)