員工商業(yè)保險(xiǎn)與索賠注意事項(xiàng)(參考版)
2025-01-03 02:13本頁面
【正文】 這些費(fèi)用也需由您自己承擔(dān)。 外配藥或藥店自行買藥 一般情況下， 在醫(yī)院藥房以外的機(jī)構(gòu)購藥的費(fèi)用，中國人壽不予承擔(dān) 。 請(qǐng)注意：非本人就診的費(fèi)用是無法得到正常賠付的 。 影響醫(yī)療索賠的幾類主要情形 其他情形舉例 病歷和收據(jù)項(xiàng)目不符 ： 如：病歷上有輸液或檢查、化驗(yàn)等項(xiàng)目，但是收據(jù)上沒有該項(xiàng)對(duì)應(yīng)的收費(fèi)項(xiàng)目等； 收據(jù)姓名有誤或病歷日期有改動(dòng) 請(qǐng)員工交單前，自行檢查收據(jù)、病歷、處方等資料基本信息是否正確完整。 先天性疾病 —— 拒賠。 除外責(zé)任請(qǐng)見第 15頁的介紹 ,此處舉例如下： 員工健康體檢費(fèi)、婚檢費(fèi) —— 拒賠。 當(dāng)您因病或意外傷害發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，其中的藥品費(fèi)涉及是否符合您工作地社保的藥品目錄范圍 ,對(duì)于不在社保藥品范圍內(nèi)的藥費(fèi) ,將會(huì)被拒賠。 除急診外，當(dāng)您因病或意外傷害需要去本公司規(guī)定的制定醫(yī)院，否則會(huì)被拒賠；急診則不受醫(yī)院限制。 門診索賠中需要提交的重要資料 ：處方復(fù)印件及門診費(fèi)用明細(xì)清單原件（在已實(shí)行兩聯(lián)處方和門診費(fèi)用明細(xì)清單的醫(yī)院就診時(shí)必須提供；在尚無實(shí)行兩聯(lián)處方和門診藥品清單的醫(yī)院就診時(shí)不需提供）。 2）如：未提供檢查報(bào)告。 1其他危、急、重病者均應(yīng)給予急診。 1五官及呼吸道、食道異物；急性眼痛、眼紅或眼腫，突然視力障礙者以及眼外傷。 1腦外傷、骨折、脫位、撕裂、燒傷、燙傷、或其他急性外傷。 急性泌尿道出積血、尿閉、血閉、腎絞痛。 高血壓危象、高血壓腦病、腦血管意外。 嚴(yán)重喘息、呼吸困難。 昏迷。 急性腹痛、劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉。 附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn) 指定醫(yī)院 除指定醫(yī)院清單外的醫(yī)院不屬于指定醫(yī)院外，以下醫(yī)院也不在指定醫(yī)院范圍內(nèi) —— 掛靠醫(yī)院且不屬醫(yī)院編制內(nèi)的（如掛靠復(fù)興醫(yī)院的愛眼治療中心）。 凡不在上述指定醫(yī)院就診者 , 本公司不予賠償。 藥 品范圍請(qǐng)參照 當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄 附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn) 指定醫(yī)院 就診 需要按本公司指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為準(zhǔn) 。 附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn) 生育 ?生育費(fèi)
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