【正文】 集中式供水單位的衛(wèi)生監(jiān)督 集中式給水通常稱自來水，是指由水源集中取水，然后集中對水進行凈化和消毒，再通過配水管網(wǎng)將水送到給水站或用戶。 監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)突出的問題 ， 要迅速采取控制措施 。 對存在問題 ， 應(yīng)了解其原因 ， 提出改進辦法 ， 進行必要的技術(shù)指導(dǎo) 。 在單位領(lǐng)導(dǎo)的陪同下進行全面檢查 、 重點環(huán)節(jié)檢查 ， 并根據(jù)監(jiān)督需要按規(guī)定采集樣品 。 經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督程序 在進行衛(wèi)生監(jiān)督工作之前 ， 要制定好監(jiān)督計劃 ， 準(zhǔn)備好監(jiān)督證件 、 取樣工具和各種監(jiān)督執(zhí)法文書等 。 ? 生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督的適用范圍是： 集中式供水單位，二次供水單位，分質(zhì)供水單位和涉及飲用水衛(wèi)生安全產(chǎn)品。建設(shè)行政主管部門是城市飲用水管理機關(guān)。 第四章 生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督 監(jiān)督機構(gòu)與范圍 ? 依據(jù) 《 傳染病防治法 》 和 《 辦法 》 的規(guī)定 ： 衛(wèi)生部主管全國飲用水衛(wèi)生監(jiān)督工作，縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)飲用水衛(wèi)生監(jiān)督工作。需要依靠法制來管理和規(guī)范飲用水市場。二次供水水質(zhì)污染的直接結(jié)果是影響用戶感官，使飲用者感到惡心、嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重的甚至發(fā)病，危害人體健康。二次供水設(shè)施包括高、低位水箱、水泵、輸水管道等設(shè)施。 自來水供水管網(wǎng)及二次供水存在的問題 管網(wǎng)陳舊，水鐵銹色； 管網(wǎng)破損，維修污染； 隨著城市的發(fā)展，高層建筑迅速增加。 常規(guī)飲用水處理難以消除化學(xué)污染物，不能有效地去除水中的有機物污染。飲用合格的自來水在流行病學(xué)上是安全的。 自來水存在的問題 就城市自來水來說，常規(guī)自來水水處理工藝存在著它的局限性。 我國飲水衛(wèi)生存在的問題 ? 水資源短缺 ? 水源水污染嚴(yán)重 ? 廢水排放量居高不下 據(jù)調(diào)查：我國城市約 1億人口飲用水不能完全符合生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，農(nóng)村有 水不安全，占農(nóng)村人口的 34%。 從全國范圍來看 ， 水中病原微生物 、 重金屬和有機物等三種污染并存 ， 飲水污染危害健康形勢嚴(yán)峻 。 50年代以前 ， 水源主要受 病原微生 物 的污染 ， 引起霍亂 、 傷寒 、 甲肝暴發(fā)流行； 二十世紀(jì)中葉 ， 水源受到 重金屬污染 ， 引起水俁病和骨痛?。? 70年代以來 ， 水的 有機物污染日趨嚴(yán)重 ， 現(xiàn)查明全世界已在水中測出 2221種有機化合物 ， 其中有害的有機污染物 765種 。平均每 8秒鐘有一名兒童死于與水有關(guān)的疾病，每年有 12億人因飲用水污染而患上多種疾病。飲用水水質(zhì)的優(yōu)劣直接關(guān)系到人體的健康程度及壽命的長短。水占人體重的 %。 主要通過飲水和食物經(jīng)口攝入體內(nèi)，并可通過洗漱、洗滌物品、沐浴等生活用水接觸皮膚或呼吸攝入人體。 ? 不得出售煙草或設(shè)置自動售煙機。 ? 公共場所經(jīng)營者應(yīng)當(dāng)在醒目位置設(shè)置禁止吸煙警語和標(biāo)志。 ? （ 4）、新風(fēng)取風(fēng)口應(yīng)遠離開放式冷卻塔、排風(fēng)口等污染源。 ? （ 2）、 冷卻塔中冷卻水消毒液有效氯濃度應(yīng)達到 （建議濃度），作用 30分鐘。 經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督的主要內(nèi)容 ? （五）集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督 ? 衛(wèi)生監(jiān)督管理法律依據(jù)： 《 傳染病防治法 》《 條例 》 及其細則、 《 公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生管理辦法 》 ? 集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生監(jiān)督的主要部位為：空調(diào)風(fēng)系統(tǒng)、空調(diào)水系統(tǒng)、自身衛(wèi)生管理情況三個部分。 ? 3)滅鼠滅蟑工作應(yīng)由專人負責(zé)管理，保證安全。 經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督的主要內(nèi)容 ? 、蠅、蟑螂、鼠措施 ? 1)應(yīng)有防蚊、防蠅、防蟑、滅鼠設(shè)施及措施。 4．衛(wèi)生間的經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督 （ 1）衛(wèi)生間墻壁、地板、器具應(yīng)清潔無污跡、無積糞積泥，無臭味； （ 2）通風(fēng)換氣狀況良好，有排風(fēng)設(shè)施，排氣設(shè)備正常運轉(zhuǎn)，維持負氣壓，廢氣應(yīng)通過管道或直接排到室外，不作回風(fēng)； （ 3）衛(wèi)生間應(yīng)備有水龍頭； （ 4）坐便器、浴缸、洗臉臺應(yīng)定期按規(guī)程清洗消毒； （ 5）坐便器與浴缸、洗臉臺的清潔工具應(yīng)區(qū)分使用，有區(qū)分標(biāo)志。 經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督的主要內(nèi)容 （ 3）使用合格、有效的消毒劑 （消毒產(chǎn)品批件） 或合格、運轉(zhuǎn)正常的物理消毒設(shè)備； （ 4）嚴(yán)格監(jiān)督消毒程序和消毒藥物的配比，保證先清洗后消毒的程序，保證足夠的消毒時間和消毒強度（消毒劑的濃度或熱消毒的溫度）； （ 5）公共用品用具備品數(shù)量要充足 （ 2倍量） ，經(jīng)清洗消毒后的物品分類存放保潔，具有防止二次污染的措施，茶具保潔柜應(yīng)定期清洗消毒； （ 6）清洗消毒間應(yīng)保持環(huán)境整潔，不積水積污，防止交叉污染； （ 7）消毒間應(yīng)通風(fēng)換氣良好，降低逸散在空氣中水蒸氣和化學(xué)消毒劑的濃度，廢氣應(yīng)通過管道或直接排到室外， 有 排風(fēng)設(shè)施，不作回風(fēng)。 用品用具洗刷消毒后的要求： 必須存放在專用的保潔柜中 ,已消毒的和未消毒的用品用具應(yīng)分開存并在保潔柜上有明顯的標(biāo)識。 對不耐熱的用品（拖鞋） ,可采用化學(xué)藥物消毒法 藥物消毒一般按洗滌一一清洗一一消毒一一洗滌程序進行。 熱力滅菌消毒 一般按除渣 —— 洗滌 —— 清洗 —— 滅菌消毒程序進行。針對消毒的物品需正確選用消毒方法，同時保證消毒方式的簡便、有效、可靠、無殘留、無污染； 洗刷消毒方法與衛(wèi)生要求： 飲具首選物理法消毒，如熱力消毒法消毒，經(jīng)濟、方便、有效。 1．營業(yè)場所的經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督：營業(yè)場所是公共場所衛(wèi)生監(jiān)督的重要環(huán)節(jié)，其中需要重點監(jiān)督的公共場所包括 （ 1）中小型住宿場所：數(shù)量大，硬件設(shè)施較差， 人流量大，人員衛(wèi)生素質(zhì)不高； （ 2）沐浴場所：易造成性疾病傳播； （ 3）理發(fā)美容場所：用具消毒不規(guī)范； （ 4）大型超市：節(jié)假日人流量過大，超出設(shè)計容量； （ 5）游泳場所：游泳池水，易造成紅眼病的傳播流行，氯氣泄漏中毒事故； （ 6）地下人防工事及普通地下室：必須加強通風(fēng)換氣，防止呼吸道傳染病、一氧化碳、二氧化碳或其他有害氣體中毒。 （ 2）檢查從業(yè)人員中禁忌疾病患者，是否已調(diào)離直接為顧客服務(wù)的工作崗位 2．從業(yè)人員衛(wèi)生知識培訓(xùn)的經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督 檢查從業(yè)人員是否進行了 衛(wèi)生知識 培訓(xùn) （ 1） 在現(xiàn)場監(jiān)督檢查中，抽查 經(jīng)營單位對 從業(yè)人員 的 培訓(xùn)和考核資料。 ? 公共場所衛(wèi)生管理檔案應(yīng)當(dāng)有專人管理，分類記錄， 至少保存兩年 經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督的主要內(nèi)容 ? （三）從業(yè)人員健康證明、個人衛(wèi)生知識和衛(wèi)生知識培訓(xùn)監(jiān)督 ? 1．從業(yè)人員健康狀況的經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督 （ 1）檢查 經(jīng)營單位 是否 安排 未體檢的從業(yè)人員上崗 。 ? （二）衛(wèi)生管理制度 、 衛(wèi)生管理檔案 ? 具備健全的衛(wèi)生管理制度 及崗位責(zé)任制 ， 并在相應(yīng)的崗位上墻，有專人負責(zé)，注意衛(wèi)生制度落實情況，同時放入 衛(wèi)生管理檔案一份 。在經(jīng)營過程中，經(jīng)營單位可能擴大了經(jīng)營場所，增加了新的經(jīng)營項目，而沒有主動申報接受預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督，更改“衛(wèi)生許可證”上的相關(guān)項目；或者更換了法人代表或負責(zé)人，沒有及時申報更改等。在衛(wèi)生監(jiān)督過程中，要注意公共場所經(jīng)營單位是否獲得“衛(wèi)生許可證”以及“許可的內(nèi)容”。要利用“衛(wèi)生許可證”換證和復(fù)核的時機，對經(jīng)營單位提出相對從嚴(yán)的改進意見，以利逐步提高公共場所衛(wèi)生水平。在衛(wèi)生監(jiān)督指導(dǎo)中衛(wèi)生監(jiān)督員要注意把相關(guān)專業(yè)理論和專業(yè)技能運用到實踐中去，一切從實際出發(fā)。 經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督的主要內(nèi)容 ? （五）監(jiān)督指導(dǎo) ? 對不符合衛(wèi)生法規(guī)和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定所存在的衛(wèi)生問題，給予衛(wèi)生技術(shù)指導(dǎo)，提出改進意見，限期改進。監(jiān)督文書的制作是經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督記錄的最常用方法，應(yīng)正確使用衛(wèi)生部統(tǒng)一的現(xiàn)場監(jiān)督筆錄。衛(wèi)生監(jiān)測的布點數(shù)量和監(jiān)測頻率，應(yīng)遵循抽樣調(diào)查原則和成本效益原則，以最小工作量滿足監(jiān)測目的，避免衛(wèi)生資源的浪費或增加經(jīng)營單位的負擔(dān)。衛(wèi)生檢測的項目、地點、頻次均須執(zhí)行相關(guān)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和檢測檢查規(guī)范。詢問顧客對衛(wèi)生條件、衛(wèi)生狀況的印象和體驗等。 ? （二）詢問調(diào)查 ? 詢問調(diào)查是在現(xiàn)場察看的基礎(chǔ)上，通過對生產(chǎn)經(jīng)營者、從業(yè)人員及顧客進行詢問，對發(fā)現(xiàn)的衛(wèi)生問題作進一步深入的了解和驗證， 是現(xiàn)場衛(wèi)生監(jiān)督過程中不可缺少的手段。公共場所基本衛(wèi)生狀況可通過現(xiàn)場觀察獲得大體印象。 ? 一、經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督的關(guān)鍵環(huán)節(jié) ? 1．室內(nèi)空氣質(zhì)量：強排式機械排風(fēng)、空調(diào)系統(tǒng)； ? 2．消毒效果：公共用品用具、泳（?。┏厮?； ? 3．從業(yè)人員：體檢、培訓(xùn)； ? 4．強化管理相對人的自律行為。 二、經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督的主要內(nèi)容 ? 公共場所經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督，是指在公共場所經(jīng)營過程中，衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)及衛(wèi)生監(jiān)督員對其衛(wèi)生狀況定期或不定期地進行衛(wèi)生監(jiān)測、衛(wèi)生檢查、衛(wèi)生技術(shù)指導(dǎo)、衛(wèi)生行政處罰等工作的總稱。對不符合標(biāo)準(zhǔn)的，將 《 行政審批項目不予批準(zhǔn)通知書 》 登記后通知申辦人。 ? 按照工作標(biāo)準(zhǔn)進行告知核發(fā)。 ? 由審核人員進行現(xiàn)場審核，監(jiān)督員可依據(jù)情況不去現(xiàn)場審核。 ? 2．變更地址 ? 凡變更生產(chǎn)經(jīng)營場所地址的，需重新申請辦理衛(wèi)生許可證。 ? 在 4 個工作日內(nèi)完成審定工作。 ? 五、審定 ? 同意復(fù)審意見的，在審批流程表上填寫審定意見，退受理人員。 ? 不同意審核人員意見的，應(yīng)與審核人員溝通情況、交換意見后， 提出復(fù)審意見及理由，與審核人員的意見一并轉(zhuǎn)審定人員，并填寫審批流程表。 ? 按標(biāo)準(zhǔn)審核全部書面材料，并經(jīng)現(xiàn)場監(jiān)督檢查符合標(biāo)準(zhǔn)的，由監(jiān)督員當(dāng)場出具“現(xiàn)場監(jiān)督筆錄”、“監(jiān)督意見書”， 并于材料受理后次日起，10 個工作日內(nèi) 作出許可意見，并在 《 衛(wèi)生許可證申請書 》 上簽署“同意”， 填寫“行政許可事項呈批表”， 交由科室負責(zé)人簽署意見。 一、衛(wèi)生許可證的發(fā)放程序 ? 三、審核 ? 依據(jù) 《 公共場所衛(wèi)生管理條例 》 第二章第 6 條及相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)， 申請人申請辦理 《 公共場所衛(wèi)生許可證 》 ，新建、擴建、改建工程的選址和設(shè)計應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生要求，通過衛(wèi)生行政部門的設(shè)計審查取得新建、改建、擴建工程的 《 建設(shè)項目設(shè)計衛(wèi)生審查認可書 》 ，并按要求進行施工，工程結(jié)束后由衛(wèi)生行政部門進行工程驗收，向驗收合格者制發(fā) 《 建設(shè)項目竣工衛(wèi)生驗收認可書 》 。 衛(wèi)生許可證的發(fā)放程序 ? 二、受理 ? 申請材料齊全，規(guī)范，有效。 （ 14）主管部門意見：如有上級單位應(yīng)加蓋上級單位公章。 ? 2．申請人到衛(wèi)生行政部門咨詢、領(lǐng)取或從網(wǎng)上下載 《 衛(wèi)生許可證申請書》 和辦理須知。衛(wèi)生部 1991年 3月 11日發(fā)布的 《 公共場所衛(wèi)生管理條例實施細則 》 同時廢止。 ? 公共場所危害健康事故 ，指公共場所內(nèi)發(fā)生的傳染病疫情或者因空氣質(zhì)量、水質(zhì)不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、用品用具或者設(shè)施受到污染導(dǎo)致的危害公眾健康事故。 ? 技術(shù)服務(wù)機構(gòu)的專業(yè)技術(shù)能力由省、自治區(qū)、直轄市人民政府 衛(wèi)生行政部門組織考核 。 ? 公共場所衛(wèi)生信譽度等級應(yīng)當(dāng)在公共場所醒目位置公示。 ? 第二十九條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門 應(yīng)當(dāng)對公共場所衛(wèi)生監(jiān)督實施量化分級管理 ，促進公共場所自身衛(wèi)生管理，增強衛(wèi)生監(jiān)督信息透明度。 ? 第二十八條 縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)組織對公共場所的健康危害因素進行監(jiān)測、分析，為制定法律法規(guī)、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和實施監(jiān)督管理提供科學(xué)依據(jù)。 ? 第十二條 本規(guī)定具體應(yīng)用中的問題由省衛(wèi)生行政部門負責(zé)解釋。逾期不申請復(fù)議，不提起訴訟，又不履行處罰決定的，作出處罰決定的機關(guān)可以申請人民法院強制執(zhí)行。 ? 第十條 當(dāng)事人對行政處罰不服的，可在接到處罰決定書之日起十五日內(nèi)，向作出處罰決定機關(guān)的同級人民政府或其上一級行政主管部門申請復(fù)議，也可直接向人民法院提起訴訟。 ? 第八條 未按照規(guī)定對公共場所新建、改建、擴建項目辦理預(yù)防性衛(wèi)生審查手續(xù)的，按照 《公共場所衛(wèi)生管理條例 》 及 《 公共場所衛(wèi)生管理條例實施細則 》 的有關(guān)規(guī)定進行行政處罰。經(jīng)衛(wèi)生行政部門驗收合格后，發(fā)給 《 建設(shè)項目竣工衛(wèi)生驗收認可書 》 。驗收不合格的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)提出整改意見，限期整改，并出具 《 衛(wèi)生監(jiān)督意見書 》 。經(jīng)衛(wèi)生行政部門驗收合格的， 10日內(nèi)發(fā)給 《 建設(shè)項目竣工衛(wèi)生驗收認可書 》 。施工單位應(yīng)嚴(yán)格按圖施工，不得擅自修改，如需變更涉及衛(wèi)生保健設(shè)施和衛(wèi)生技術(shù)措施的設(shè)計時，必須征得原審查的衛(wèi)生行政部門同意。 ? 建設(shè)單位應(yīng)將設(shè)計報衛(wèi)生行政部門審查，領(lǐng)取 《 建設(shè)項目設(shè)計衛(wèi)生審查認可書 》 后，方可辦理施工手續(xù)。 ? 第五條 衛(wèi)生行政部門在實施公共場所建設(shè)項目預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督工作中的主要職責(zé)是： （一）對公共場所建設(shè)項目的設(shè)計進行衛(wèi)生學(xué)審核； （二）參加公共場所建設(shè)項目的竣工驗收； （三）對違反本規(guī)定的單位和個人給予行政處罰。 ? 第四條 衛(wèi)生行政部門是公共場所建設(shè)項目預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督工作的主管部門；各級衛(wèi)生行政部門對建設(shè)項目進行預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督實行分級管理制度。 本規(guī)定所稱公共場所是指： ? （一）住宿業(yè)； ? （二）飯館； ? （三）咖啡館、酒吧、茶座； ? （四）沐浴場所； ? （五）美容美發(fā)場所： ? （