醫(yī)療報(bào)銷流程培訓(xùn)(參考版)
2025-01-01 17:08本頁(yè)面
【正文】 ?每年 1月 15日之前，用人單位要將上一年參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，到區(qū)醫(yī)保中心申報(bào)完畢。 各就醫(yī)類別報(bào)銷須提供單據(jù)： ① 門(mén)、急診：費(fèi)用收據(jù)、藥品處方、檢查治療費(fèi)明細(xì)、卡已激活的需提供社?？?； ② 計(jì)劃生育：費(fèi)用收據(jù)、藥品處方、檢查治療費(fèi)明細(xì)、醫(yī)學(xué)診斷證明原件 《 北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè) 》 首頁(yè)復(fù)印件 ③ 七日留觀：費(fèi)用收據(jù)、藥品處方、檢查治療費(fèi)明細(xì)、留觀診斷證明、醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)； ④ 住院費(fèi)用：費(fèi)用收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單、醫(yī)學(xué)診斷證明、由醫(yī)院出具的全額繳費(fèi)原因證明、醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)； ⑤ 特殊?。嘿M(fèi)用收據(jù)、藥品處方、檢查治療費(fèi)明細(xì)、由醫(yī)院出具的全額繳費(fèi)原因證明、醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)； ⑥ 異地安臵退休人員、在職長(zhǎng)期駐外人員 在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 申報(bào)時(shí)所需 提供材料與本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同； ⑦ 臨時(shí)外出人員 在異地發(fā)生的急診費(fèi)用可以報(bào)銷，藥量不能超過(guò)三日量，報(bào)銷時(shí)要提供明確的病情診斷和外出原因的書(shū)面說(shuō)明。 定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站） 就醫(yī)的優(yōu)惠 ?可享受全科醫(yī)師對(duì) 高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、高血脂、骨關(guān)節(jié)病、慢性支氣管炎此七種疾病的全面診治服務(wù)； ?治療用藥中屬醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi) 37種藥品，取消級(jí)別限制、個(gè)人部分負(fù)擔(dān)； ?可享受體格檢查、建立健康檔案、健康咨詢等免費(fèi)服務(wù)； ?直接到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站申報(bào)醫(yī)療費(fèi)。 居住地街道辦事處社保所申報(bào)醫(yī)療費(fèi) ?參保單位退休人員到居住地辦事處社保所領(lǐng)取并填寫(xiě)“申請(qǐng)表”； ?經(jīng)參保單位確認(rèn)后，退休人員將“申請(qǐng)表”送回領(lǐng)表的居住地辦事處社保所； ?參保單位辦理變更確認(rèn)后，通知退休人員到選擇的社保所申報(bào)醫(yī)療費(fèi)的開(kāi)始時(shí)間； ?居住地社保所僅負(fù)責(zé)申報(bào)，其余工作仍由原渠道辦理。 ?門(mén)、急診留觀床位費(fèi)，按本市物價(jià)部門(mén)規(guī)定的普通床位費(fèi)和等級(jí)加收標(biāo)準(zhǔn)支付； ?醫(yī)院建筑獨(dú)立式精神病、傳染病區(qū)的： 未經(jīng)整體改造的病房床位費(fèi)按每床日 18元 經(jīng)整體改造的病房床位費(fèi)按每床日 26元 ?在外地住院的床位費(fèi)，按本市的規(guī)定執(zhí)行； ?參保人員住院治療發(fā)生的床位費(fèi)，如低于本市規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)，以實(shí)際床位費(fèi)支付，高于本市規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。 參保人員自付一定比例的診療項(xiàng)目 乙類 個(gè)人負(fù)擔(dān) 8%，剩余費(fèi)用納入報(bào)銷范圍 X－ 射線計(jì)算機(jī)體層攝影臵（ CT）、 核磁共振成像裝臵（ MRI ） 、 心臟及血管造影 X線機(jī)（介入）、 單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝臵（ SPECT）、 超聲診斷設(shè)備（含彩色多普勒儀）、 醫(yī)用直線加速器、 單項(xiàng)檢查、治療的費(fèi)用在 200元以上的項(xiàng)目 ?乙類 個(gè)人負(fù)擔(dān) 30%， 剩余費(fèi)用納入報(bào)銷范圍 單項(xiàng)費(fèi)用超過(guò) 500元（含）的貴重醫(yī)用材料 ?乙類 個(gè)人負(fù)擔(dān) 40%， 剩余費(fèi)用納入報(bào)銷范圍 立體定向放射治療裝臵（伽瑪?shù)叮┫拊谔靿t(yī)院使用，治療顱內(nèi)深部、小的實(shí)質(zhì)性病變（限3cm以下），包括顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的伽瑪?shù)吨委熧M(fèi)用。 ? 患精神病的參保人員因自殺、自殘、酗酒而發(fā)生的治療費(fèi)用，經(jīng)鑒定為完全無(wú)責(zé)任能力或限制責(zé)任能力的，其相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金予以支付。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍： 、急救車車費(fèi)； 他服務(wù)設(shè)施費(fèi)用以及損壞公物的賠償費(fèi)； ； 、護(hù)工費(fèi)、洗理 費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)等人工服務(wù)費(fèi)用； 。 ?因公外出和探親期間，在本市行政區(qū)域外突發(fā)疾病不能回京治療的，可在當(dāng)?shù)匾患铱h級(jí)（含）以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定審核支付。 ?因急癥不能到選定的醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，可在就近的本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診就醫(yī)或住院治療。 ?參保人員“肝移植術(shù)后門(mén)診抗排異治療”發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，按普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)報(bào)銷。批準(zhǔn)期限到期，要及時(shí)續(xù)批。 門(mén)診計(jì)劃生育費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī) 療 項(xiàng) 目 支 付 標(biāo) 準(zhǔn) （元） 三級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 一級(jí)醫(yī)院 門(mén)診人工流產(chǎn)手術(shù) 270 260 250 門(mén)診藥物流產(chǎn) 360 350 340 門(mén)診輸卵管藥物粘堵術(shù) 1420 1410 1400 門(mén)診輸精管結(jié)扎術(shù) 1440 1430 1420 門(mén)診輸精管藥物粘堵術(shù) 1390 1390 1380 門(mén)診宮內(nèi)節(jié)育器放臵術(shù) 510 500 500 醫(yī) 療 項(xiàng) 目 支 付 標(biāo) 準(zhǔn) （元） 三級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 一級(jí)醫(yī)院 門(mén)診宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù) 360 360 350 門(mén)診取環(huán) +人工流產(chǎn) 282 271 259 人工流產(chǎn) +上環(huán)手術(shù) 431 420 408 門(mén)診取環(huán) +人工流產(chǎn) +上環(huán)手術(shù) 555 541 534 門(mén)診取環(huán) +高危人工流產(chǎn) +上環(huán)手術(shù) 588 571 559 門(mén)診宮內(nèi)節(jié)育器取出 +宮內(nèi)節(jié)育器放臵術(shù) 522 511 509 特殊管理疾病 — 肝移植術(shù)后門(mén)診抗排異治療 參保人員肝移植手術(shù)后需抗排異治療的，可持進(jìn)行肝移植手術(shù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)據(jù)的相關(guān)資料，到本人申請(qǐng)進(jìn)行“肝移植術(shù)后門(mén)診抗排異治療”的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)據(jù)“肝移植術(shù)后門(mén)診抗排異治療診斷證明”，并到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室領(lǐng)取《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)肝移植術(shù)后門(mén)診抗排異治療申報(bào)審批單》，按要求填寫(xiě)，經(jīng)單位蓋章后，由參保單位或參保人員攜帶《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》，到參保區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批。 下列
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