【正文】 (答對 1 點(diǎn)給 1 分，共 4分 ) 用途： 1）檢驗(yàn)病因假假設(shè)； 2）評價(jià)預(yù)防效果； 3）研究疾病自然史。當(dāng)患病率低時(shí) ,陽性 預(yù)測值也低 , 因此只有在患病率高的人群中進(jìn)行診斷才有意義 (1分 )。 陽性預(yù)測值與患病率也有關(guān)。診斷試驗(yàn)的特異度越高 ,陽性預(yù)測值越高 (1分 )。 (答對 1點(diǎn)給1 分，共 2分 ) 何為陽性預(yù)測值？它與診斷試驗(yàn)的靈敏度、特異度及人群的患病率有何關(guān)系？ (6 分 ) 答：⑴陽性預(yù)測值是指陽性結(jié)果中真正患病的比例。 (2分 ) 特點(diǎn)： 1） 屬于觀察性研究方法； 2）設(shè)立對照； 3）先果后因，是回顧性調(diào)查； 4）不能證實(shí)暴露與疾病的因果關(guān)系，只能推測判斷其間是否有關(guān)聯(lián)。 1流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)：是將研究人群（病人或正常人）隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，研究者對實(shí)驗(yàn)組人群施加或除去某種干預(yù)措施后，隨訪并比較兩組人群疾病或者健康狀態(tài)的改變，以判斷其效果的一種實(shí)驗(yàn)方法。 36 AR：歸因危險(xiǎn)度或特異危險(xiǎn)度 ,指暴露組的發(fā)病率或死亡率與非暴露組發(fā)病率或死亡率之差。 散發(fā)：指某病在某地人群中的發(fā)病率維持在歷年的一般水平，且病例在該地散在出現(xiàn)，病例之間無相互關(guān)系。 疾病的地區(qū)聚集性：患病或死亡頻率高于周圍地區(qū)或高于平時(shí)的情況。 4 、 Lilienfeld 病 因 定 義 ：Lilienfeld 病因定義是“那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，就可認(rèn)為是病因，其中某個(gè)或多個(gè)因素不存在時(shí)，人群疾病頻率就會(huì)下降”。 疾病的地區(qū)聚集性：疾病的地區(qū)聚集性是 患病或死亡頻率高于周圍地區(qū)或高于平時(shí)的情況 隊(duì)列研究：隊(duì)列研究也稱前瞻性研究、發(fā)病研究（ incidence study ）、 隨 訪 研 究 （ follow study）、縱向研究（ longitudinal study）。 1暴發(fā)調(diào)查的特點(diǎn)： 現(xiàn)場、實(shí)用性和及時(shí)性 。 1隊(duì)列研究中對照人群的選擇種類有： 內(nèi)對照 ； 外對照（或特設(shè)對照） ； 一般人群對照 ； 和多重對照 。 病例對照研究樣本大小估計(jì)的四個(gè)必須的條件是人群中被研究因素的 暴露率；相對危險(xiǎn)度（ RR或 OR）；顯著性水平（或α值） 和把握度 (1β )。 影響患病率的兩個(gè)主要因素是發(fā)病率 和 病程 。 流行病學(xué)研究方法主要分為 觀察性研究；實(shí)驗(yàn)性研究和理論研究三大類。 偏倚按其產(chǎn)生的原因主要分為 34 選擇偏倚 ； 信息偏倚和混雜偏倚 ； Mill 病因推斷形成病因假設(shè)的四項(xiàng)法則包括： 求同法；求異法；共變法；排除法； 篩檢方法真實(shí)性的評價(jià)指標(biāo)：靈敏度（或真陽性率） ； 特異度（或真陰性率） ； 約登指數(shù) 、假陰性率、和假陽性率。在隨訪期間，高脂肪攝入組中有 10人、低脂肪攝入組中有 5人被診斷患有前列腺癌。 30 2下列關(guān)于 RR，說法錯(cuò)誤的是（ E ） A． RR大于 1，正相關(guān)； B． RR具有較高的病因?qū)W意義； C． RR等于 1，不相關(guān)； D． RR 小于 1，負(fù)相關(guān)； E． RR 具有較高的臨床學(xué)意義。 2某鎮(zhèn)多年未發(fā)現(xiàn)傷寒，某年秋季發(fā)現(xiàn)一例傷寒后，在同一街道相繼發(fā)生了 5例二代 傷寒病例，這可能是傷寒的一起（ B ） A．散發(fā)； B．爆發(fā)； C．流行；D．大流行； E．復(fù)發(fā) 2下列選項(xiàng)中，使某疾病的患病率與發(fā)病率比值增大的是（ B ） A．病死率高； B．該病病程長；C．該病病程短； D．暴露時(shí)間長； E．多次暴露。從而得出結(jié)論，該年齡組男性 患高血壓的危險(xiǎn)性較女性小。 1在 100 名血吸蟲病人中， 60名有游泳戲水的歷史，據(jù)此可以推斷（ C ） A．游泳戲水是血 吸蟲最主要的感染方式； B．游泳戲水引起的血吸蟲病發(fā)病率為 60％； C．該組血吸蟲病人中， 60％有游泳戲水的歷史； D．避免在疫水中游泳戲水可使 60％的人不患血吸蟲??； E．游泳戲水 得血吸蟲病的可能性較其他途徑高60％。 三、 海量習(xí)題集 流行病學(xué)中的群體是指（ C ） A．有典型癥狀的病人； B．無癥狀的健康人； C．在一定范圍內(nèi)的人群，可以小到一個(gè)家庭，大到全人類； D．傳染病患者；E．亞臨床型病人 以下選項(xiàng)中不屬于普查優(yōu)點(diǎn)的是（ B ） A．早發(fā)現(xiàn)、早診斷病人； B．驗(yàn)證病因； C．普及醫(yī)學(xué)知識(shí)； D．為病因分 析研究提供線索； E．抽樣誤差小 在現(xiàn)況研究過程中，按抽樣方案抽中的調(diào)查對象沒有找到，而隨意以其他人代替，從而破壞了調(diào)查對象同質(zhì)性的偏倚屬于（ E ） A． 混雜偏倚 ； B．調(diào)查員偏倚；C．回憶偏倚； D．測量偏倚； E． 選擇性偏倚 在隊(duì)列研究中，隨訪資料與基線資料相比更著重收集（ D ） A．暴露因素； B．對象的個(gè)人生活習(xí)慣； C．對象的家庭疾病史；D．結(jié)局變量； E．家庭環(huán)境 以下選項(xiàng)中不屬于 暴發(fā)調(diào)查特點(diǎn)的是（ A ） A．復(fù)雜性； B．現(xiàn)場特點(diǎn)； C．實(shí)用性； D．及時(shí)性； E．重復(fù)性 疾病三間分布是指（ B ） 27 A．年齡、性別、季節(jié)分布； B．時(shí)間 、地區(qū)、人群分布； C．年齡、季節(jié)、地區(qū)分布； D．病因、宿主、環(huán)境分布； E．年齡、地區(qū)、人群分布 對某地 40 萬人進(jìn)行某病普查，共查出病例 60 人，因此得出（ B ） A．該地該病發(fā)病率為 15/l0萬； B．該地該病患病率為 15/l0萬； C．該地該病罹患率為 15/10萬； D．該地該 病累積發(fā)病率為15/10 萬； E．該地該病續(xù)發(fā)率為15/10萬， 在流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查中，為了組織方便和節(jié)約費(fèi)用，最合適的抽樣方法是（ D ） A．單純隨機(jī)抽樣； B．分層抽樣； C．系統(tǒng)抽樣 D．整 群抽樣； E．多級抽樣 影響篩檢試驗(yàn)陽性預(yù)測值的是（ B ） A．發(fā)病率； B．患病率； C．罹患率； D．死亡率； E．治愈率 假如某因素與某病關(guān)系的病例對照研究結(jié)果的 OR 值為 (P＜)，最可能的解釋是（ B ） A．該因素與該病無關(guān)聯(lián)； B．該因素可能是該病的保護(hù)因素； C．該因素可能是該病的致病因素； D．該因素可能是該病的致病因素，但作用不大； E．該因素不是該病的致病因素 1流行病學(xué)實(shí)驗(yàn) 選擇研究對象 的主要原則不包括（ B ） A．選擇對干預(yù)措施有效的 對象 ； B． 選擇預(yù)期發(fā)病率低的對象； C．選擇干預(yù)對其無害的對象 ； D．選擇能將實(shí)驗(yàn)堅(jiān)持到底的 對象； E．選擇依從性好的對象 1以下不屬于病因推斷準(zhǔn)則的是（ E ） A． 關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度； B． 終止效應(yīng)；C． 關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性； D． 關(guān)聯(lián)的合 28 理性； E． 劑量 時(shí)間關(guān)系 ； 1下列敘述中，不屬于隊(duì)列研究特點(diǎn)的是（ C ）。 √χ 2)=(， ) ④ 服用過雌激素者患子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性是未服用者的 倍。請問： （ 1）這屬于什么流行病學(xué)研究方法？ （ 2）請計(jì)算相關(guān)指標(biāo)，說明外源性雌激素與子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系。（ 1分） 五、問答題（ 15 分） 25 1．為了研究外源性雌激素與子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系，有學(xué)者選取 63 例子宮內(nèi)膜癌病人和 63 例非子宮內(nèi)膜癌病人（與子宮內(nèi)膜癌病人同性別、年齡相差不超過 5 歲），了解她們既往 使用外源性雌激素的情況。請計(jì)算 CPK 試驗(yàn)的靈敏度和陰性預(yù)測值，并解釋這兩項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果的含義 CPK 試驗(yàn)診斷心肌梗塞的研究結(jié)果 CPK(IU/L) 心肌梗塞 無心肌梗塞 合計(jì) 陽性 (≥ 80) 215 16 231 陰性 (≤ 80) 15 114 129 合計(jì) 230 130 360 答：靈敏度＝ 215/230 100%＝ 93%（ 1 分） 表示患心肌梗塞患者中用該試驗(yàn)檢查陽性者占 93%，有 7%的人漏診。對比是流行病學(xué)研究的特征之一，實(shí)驗(yàn)組必須與對照組相比才能得出正確的結(jié)論。此結(jié)論正確嗎？為什么？ 答：此結(jié)論不正確（ 2 分），因?yàn)闆]有設(shè)立對照組。 病例對照研究 隊(duì)列研究 相同點(diǎn)（ 1分） 分析性研究，驗(yàn)證病因假設(shè) 不同點(diǎn) 時(shí)間順序（ 1分） 由果推因 由因到果 分組因素（各 分） 疾病 暴露 適合的疾病 發(fā)病率低 發(fā)病率高 關(guān)聯(lián)強(qiáng)度指標(biāo) OR RR、 AR、 ARP、PARP 24 實(shí)施難度 較易 較難 常見偏倚 信息偏倚 失訪偏倚 驗(yàn)證假設(shè)能力 較弱 較強(qiáng) 4．隨機(jī)選擇 5－ 9歲兒童 1000名進(jìn)行某疫苗接種效果的研究，接種后隨訪 10 年發(fā)現(xiàn)， 80%的接種者未得某病。（ 2分）由于現(xiàn)況調(diào)查是收集是人群中某個(gè)時(shí)點(diǎn)或期間的資料，無法區(qū)分新病例和舊病例，因此不能計(jì)算發(fā)病率，但可以計(jì)算現(xiàn)患率。流行病學(xué)是研究人群中疾病分布及其影響因素的學(xué)科，隊(duì)列研究是比較吸煙 者與不吸煙者肺癌的發(fā)病率，病例對照研究比較肺癌病人與非肺癌病人吸煙暴露率，這些方法均要用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。 答：流行病學(xué)研究的主要特征包括：（ 1）群體觀念；（ 2）比較；（ 3）應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)。 實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)的研究對象需要隨機(jī)分組。 （√） 9．病例對照研究中，首選新病例作為病例組。 （√） 7．計(jì)劃免疫屬于疾病的一級預(yù)防措施。 （√） 5．移民流行病學(xué)可以對三間分布進(jìn)行綜合描述。 （） 4．隊(duì)列研究適用于發(fā)病率很低的疾病。 （） 3．一種疾病有家庭聚集性一定是遺傳因素在起作用。 （） 2．統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)的 P值越小，則暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度越大。這種病因推 斷方法屬于： (B) A、求同法 B、求異法 C、共變法 D、類推法 E、以上都不是 27． Doll 和 Hill 對 英國 35 歲以上的開業(yè)醫(yī)生進(jìn)行吸煙與肺癌的研究，根據(jù)研究對象 的吸煙情況將其分成不吸煙和每日吸不同支數(shù)的幾組，追蹤 4年 5個(gè)月，收集死 亡資料。請問該 縣 2020年總死亡率為： (D) A、 300/10萬 B、60/1000 C、 60/10萬 D、 1000/10萬 E、資料不足，不能計(jì)算 10．根據(jù)上述資料，結(jié)核的病死率為： (C) A、 60/300 B、 60/400 C、60/700 D、 60/1000 E、60/10萬 11．在某病的高危人群中開展定點(diǎn)、定時(shí)的監(jiān)測，稱為： (C) A、主動(dòng)監(jiān)測 B、漏報(bào)調(diào)查 C、哨點(diǎn)監(jiān)測 D、被動(dòng)監(jiān)測 E、以上都不是 12．下列哪 一個(gè)因素與病例對照研究樣本大小估計(jì)無關(guān)？ (B) A、研究因素在對照人群中的暴露率 B、研究疾病的發(fā)病率 C、希望達(dá)到的檢驗(yàn)顯著性水平 D、希望達(dá)到的檢驗(yàn)把握度 E、該因素預(yù)期引起的相對危險(xiǎn)度或比值比 13．胰島素對治療糖尿病有效，但不能治愈糖尿病，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)下列哪種情況？ (C) A 、 糖 尿 病 患 病 率 減 少 B、糖尿病發(fā)病率減少 C 、 糖 尿 病 患 病 率 增 加 D、糖尿病發(fā)病率增加 E、糖尿病發(fā)病率和患病率均降低 14．疫苗的預(yù) 防效果的評價(jià)用下列哪種方法？ (D) A、病例對照研究 B、隊(duì)列研究 C、現(xiàn)況調(diào)查 D、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究 E、以上方法均不行 15．英國醫(yī)生的肺癌死亡率為80/10 萬，其中重度吸煙者為160/10萬，非吸煙者為 8/10 18 萬。這個(gè)事件可以稱為： (E) A、 epidemic B、sporadic C、 rapid fluctuation D、 secular trend E、outbreak 6．傳染病流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)是指： (C) A 、 病 因 、 宿 主 、 環(huán) 境 B、傳染源、宿主、環(huán)境 C、傳染源、傳播途徑、易感人群 D、傳染源、傳播途徑、傳播機(jī)制E、生物環(huán)境、物理環(huán)境、社會(huì)環(huán)境7．某個(gè)（些）因素的存在掩蓋或夸大了研究因素與疾病之間的真實(shí)聯(lián)系，稱為： (C) A、信息偏倚 B、失訪偏倚 C、混雜偏倚 D、選擇偏倚 E、隨機(jī)誤差 8．在 40 歲以上的心血管疾病高危人群