【正文】 （ 1）搶救該病人時，醫(yī)囑靜脈滴注碳酸氫鈉，為什么？ （ 2）為什么要給予利尿藥 ? ，男， 25歲，因患流腦住院，醫(yī)生給予磺胺嘧啶+甲氧芐啶治療，囑其服用藥物時，首劑倍量。 （ 1）考慮病人出現(xiàn)什么情況？ （ 2）為防止發(fā)生青霉素的過敏反應，應采取什么措施？ ，小張， 32歲，因誤服苯巴比妥片后，出現(xiàn)昏迷、呼吸困難、血壓下降等癥狀入院搶救。 14 影響藥物作用的因素 8/27/2022 ，王先生， 35歲，患急性扁桃體炎，醫(yī)囑 :青霉素鈉皮試。 耐受性或耐藥性一旦產(chǎn)生后，常需要加大劑量才能有效，有時甚至需要改用其他藥物，是嚴重影響藥物效應的因素。 14 影響藥物作用的因素 8/27/2022 （五）藥物對機體反應性的影響 誘發(fā)所有 I～ IV型的變態(tài)反應 耐受性是指連續(xù)用藥后機體對藥物的效應逐漸減弱或無效。 二、 藥物方面的因素 167。 二、 藥物方面的因素 167。 二、 藥物方面的因素 167。 如嗎啡與阿托品合用治療膽絞痛，前者具有鎮(zhèn)痛作用，后者可解除膽道痙攣，兩藥合用可使療效增強，為協(xié)同作用。 167。 14 影響藥物作用的因素 8/27/2022 藥物在體外配伍時直接發(fā)生物理、化學的相互 作用而降低藥效，甚至產(chǎn)生毒性影響藥物的使用，此為配伍 禁忌。因此，在用藥護理中要加以注意。 14 影響藥物作用的因素 8/27/2022 兩種或多種藥物混用或先后序貫使用，而引起藥物作用或效應的變化稱為藥物的相互作用。 合理的聯(lián)合用藥是依據(jù)藥理學知識合理利用藥物間的協(xié)同作用以增強藥物療效，或利用拮抗作用以減少不良反應或解救藥物中毒。 14 影響藥物作用的因素 8/27/2022 （五）聯(lián)合用藥及藥物的相互作用 兩種或多種藥物合用或先后序貫應用稱為聯(lián)合用藥或配伍用藥。 有時是根據(jù)血藥濃度而定，如紅霉素的消除半衰期約 2 小時，但有效血藥濃度可維持 6～ 12小時，故紅霉素一般為 6小時給藥一次。 14 影響藥物作用的因素 8/27/2022 一般根據(jù)疾病需要和藥物的清除速率（半衰期等）來 確定。按照生物周期節(jié)律性變化，設計臨床給藥方案，可以更好的發(fā)揮藥物療效，減少不良反應。 二、 藥物方面的因素 167。 14 影響藥物作用的因素 8/27/2022 四、給藥時間及次數(shù) 是決定藥物能否發(fā)揮其應有作用的重要因素。給藥途徑也可影響藥物的吸收、藥物作用產(chǎn)生的速度和維持時間。 14 影響藥物作用的因素 8/27/2022 （三）藥物劑型 同一種藥物的不同劑型，其生物利用度往往不同，而致血藥濃度出現(xiàn)較大差異，影響藥物的療效。一般治療指數(shù)越大，藥物越安全。該范圍越大，藥物毒性越小，用藥越安全。 二、 藥物方面的因素 167。 （ 5）最小中毒量： 是指藥物引起毒性反應的最小劑量。 （ 3）最大治療量： 是指藥物呈現(xiàn)最大治療效應，且又不引 起毒性反應的劑量，又稱極量。 14 影響藥物作用的因素 8/27/2022 效關系中常用術語 （ 1）無效量： 是指由于用藥劑量過小，不呈現(xiàn)任何治療效 應的劑量。 14 影響藥物作用的因素 8/27/2022 （二）藥物劑量 藥物作用的產(chǎn)生與體內的藥量有密切的關系 效關系 量效關系曲線：以橫坐標表示劑量或血藥濃度，以縱坐標表示作用強度，繪制的劑量與作用強度的關系曲線。 青霉素鉀 氨芐西林 有些化學結構相似的藥物其作用相反，如維生素 K與華法林 化學結構相似，但前者具有促凝血作用，而后者具有抗凝血 作用。 苯巴比妥鈉 異戊巴比妥鈉 二、 藥物方面的因素 167。 一、 機體方面的因素 167。 病理因素也能改變機體處理藥物的能力，如肝、腎功能不全時，藥物的清除率降低，使藥物的半衰期延長，血藥濃度增高，效應增強以及產(chǎn)生嚴重的不良反應。 一、 機體方面的因素 167。 遺傳因素對藥動學的影響主要表現(xiàn)在藥物體內代謝的異常，可分為使藥物快速滅活的快代謝型和使藥物緩慢滅活的慢代謝型。 14 影響藥物作用的因素 8/27/2022 （三）心理因素 病人的心理因素 、 病人情緒 、 對藥物的信任、依賴程度 安慰劑 醫(yī)護人員的任何醫(yī)療或護理活動 一、 機體方面的因素 167。 婦女的月經(jīng)期、妊娠、分娩、哺乳等生理特點，對藥物的反應較一般情況有所不同，用藥時應適當考慮。 一、 機體方面的因素 167。 老年人對中樞神經(jīng)抑制藥、心血管系統(tǒng)藥、非甾體抗炎藥等藥物的反應很強烈，易致嚴重不良反應，應當慎用。 14 影響藥物作用的因素 8/27/2022 老年人由于各器官功能逐漸減退，對許多藥物的敏感性增加甚至出現(xiàn)嚴重不良反應。 一、 機體方面的因素 167。 兒童用藥必須謹慎遵守兒科用藥原則，要加強用藥后的觀察和護理。 工作情景與任務 一、 機體方面的因素 167。 工作任務 ，使病人了解藥物劑量、年齡等因素對藥物作用的影響。明明服藥 1小時后，出現(xiàn)抽搐、休克癥狀，經(jīng)檢查是藥物過量引起的。因患感冒到醫(yī)院看病，醫(yī)生 開了感冒藥。 13 藥物代謝動力學 第四節(jié) 影響藥物作用的因素 第一章 藥物學基礎概論 8/27/2022 學習內容 機體方面的因素 1 167。 三、藥物代謝動力學的有關概念和參數(shù) 167。 每日給藥總量相等，改變給藥次數(shù)，坪值不變。將此時的血藥濃度稱為穩(wěn)態(tài)濃度，又稱坪濃度或坪值。 13 藥物代謝動力學 8/27/2022 在臨床用藥中，半衰期具有非常重要的意義： ①是藥物分類的依據(jù) 短效類、中效類和長效類 ②可確定給藥間隔時間 ③可預測藥物基本消除的時間 停藥 4～ 5個半衰期，即可認為藥物基本消除（表 11） ④可預測藥物達穩(wěn)態(tài)血藥濃度的時間 以半衰期為給藥間隔時間，分次恒量給藥，約經(jīng) 4～ 5個半衰期可達穩(wěn)態(tài)濃度 三、藥物代謝動力學的有關概念和參數(shù) 167。但肝、腎功能不良時，藥物的半衰期可能延長，病人易發(fā)生蓄積中毒，用藥護理時應注意。 13 藥物代謝動力學 8/27/2022 （三）藥物的半衰期（ t1/2） 是指血漿半衰期，即血漿藥物濃度下降一半所需要的時間。 合理的藥物蓄積可使藥物達到有效的治療水平，取得滿意的治療效果，而當藥物過分蓄積時，則會引起藥物的蓄積性中毒。 三、藥物代謝動力學的有關概念和參數(shù) 167。是指單位時間內 藥物按恒定數(shù)量進行的消除。是指單位時間內 藥物按恒定比例進行的消除。 13 藥物代謝動力學 8/27/2022 （二）藥物的消除與蓄積 藥物的消除是指藥物在體內逐漸減少消 失的過程，包括代謝和排泄過程。 13 藥物代謝動力學 8/27/2022 以非靜脈一次給藥為例，藥物的時量關系和時效關系經(jīng)歷 三個階段，即潛伏期、持續(xù)期和殘留期。 以時間為橫坐標，藥物的作用強度為縱坐標，得到的曲線為時效關系曲線。 三、藥物代謝動力學的有關概念和參數(shù) 167。 時量關系 是指時間與體內藥量或血藥濃度的關系 。 二、 藥物的體內過程 167。 13 藥物代謝動力學 8/27/2022 2. 膽汁排泄 有的藥物在肝細胞中與葡萄糖醛酸等結合后排入膽汁 中，隨膽汁排泄到小腸，在腸道內又被水解為游離藥物， 在腸道又被重新吸收進入門靜脈，形成肝腸循環(huán)，使藥物 的作用時間延長 。臨床利用改變尿液 pH的辦法加速藥物的排泄以治療藥物中毒 。增加尿量，可降低尿液中藥物的濃度，加快藥物的排泄 。 13 藥物代謝動力學 8/27/2022 （ 3）