【正文】 水煎服，每日 1劑 ? 兼血熱者，加生地黃 30克、牡丹皮 12克。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)或洪數(shù)、滑數(shù)等 【 治法 】 清暑解毒。本病主要的治療方法是清暑解毒，并宜結(jié)合外治法 ? 暑熱型 : 【 證見 】 斑疹顏色鮮紅，或見腫脹、水皰、大皰、丘疹、糜爛、滲液等，自覺刺痛、灼熱或瘙癢。自覺不同程度的瘙癢或刺痛。嚴重者除皮疹外，還可伴有目赤，眼瞼腫脹，及發(fā)熱、頭痛、頭暈、心悸等全身癥狀。自覺灼熱刺痛。 ? 2．皮疹好發(fā)于暴露部位，如額、面頰、頸項、手背和前臂等處。本病包括了西醫(yī)所稱的日光性皮炎和光感性皮炎。 ? 5．受凍后不宜立即著熱或烘烤，以防潰爛成瘡。 ? 3．對手、足、耳、鼻等暴露部位應予保護，鞋襪不宜過緊。 ? ○ 預防與調(diào)攝： ? 1．在日常生活中進行耐寒鍛煉，如冷水洗臉，冷水洗足，或冬泳。宜配合靜脈給葡萄糖液等，所輸液體溫度以 25℃ 一32℃ 為宜，以補充糖、電解質(zhì)。；：根據(jù)病情可行人工呼吸、給氧和抗休克治療。當腐肉脫盡時宜用紅油膏摻生肌散外敷。潰爛時摻九一丹外敷，每日換藥 1次?；蚣t靈酒輕柔按摩凍瘡未破潰的部位。 ? 有較大水皰者宜抽出皰內(nèi)液體后再涂上述藥物。痛甚者，加 延胡索 、乳香、沒藥等。 ? 治法：清熱解毒，理氣活血。 ? （三）瘀滯化熱證患處暗紅腫脹，甚則灼茹腐潰，膿水淋漓；惡寒，發(fā)熱，口干；舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。 ? 治法：回陽救逆，溫通血脈。 ? （二）寒盛陽衰證寒戰(zhàn)，四肢厥冷，倦怠，嗜睡，呼吸微弱；舌淡苔白，脈沉細弱。 ? 治法：溫陽散寒，調(diào)和營衛(wèi)。 凍瘡 ? 辨證論治： ? 一、內(nèi)治法 ? （一）寒凝血瘀證形寒肢冷，顏色蒼白，繼而紅腫，有灼痛或瘙癢，麻木，或出現(xiàn)水皰、腫塊，皮色紫暗，感覺遲鈍或消失；舌淡苔白，脈弦細。全身可伴有發(fā)熱、惡寒等癥，甚至出現(xiàn)內(nèi)陷證 ? 全身性凍瘡者，初起出現(xiàn)寒戰(zhàn)，繼則感覺遲鈍，疲乏無力，視物模糊，幻覺，嗜睡，不省人事，體溫逐漸降低，瞳孔散大，對光反射遲鈍，呼吸變淺，脈搏細弱，甚至呼吸、心跳停止而死亡 凍瘡 ? 鑒別診斷： ? 一、類丹毒多見于肉類和漁業(yè)的工人，在手指或手背出現(xiàn)深紅色的片狀紅腫，癢痛相兼，但有游走性，一般 2周左右自行消退，不潰爛。 ? 根據(jù)凍傷的嚴重程度，將其分為三度： ? 工度（紅斑性凍瘡）：損傷在表皮層，皮膚紅腫，疼痛瘙癢 ? Ⅱ 度（水皰性凍瘡）：損傷達真皮層，先出現(xiàn)紅腫，繼而出現(xiàn)大小不等的水皰或血皰，局部感覺遲鈍，疼痛較劇烈 ? Ⅲ 度（壞死性凍瘡）：損傷皮膚全層，嚴重者可深達皮下，肌肉或整個肢體壞死，一般傷后 3— 7天出現(xiàn)水皰，肢體活動受限，病變部位變紫黑色，周圍水腫，疼痛明顯，約 7天后出現(xiàn)干性壞疽，患部感覺和功能完全喪失。 凍瘡 ? 診 斷： ? 局部性凍瘡，主要發(fā)于手背、足跟、耳廓等暴露部位，多呈對稱性，輕者受凍部位皮膚先蒼白，繼而紅腫，或有硬結(jié)、斑塊，邊緣掀紅，中央青紫，自覺灼痛，麻木，暖熱時自覺灼熱、癢痛。此外，暴冷著熱，或暴熱著冷，也可致氣血瘀滯腐爛成瘡。局部性凍傷者病情較輕，以局部腫脹、麻木、痛癢、青紫，或起水皰，甚則破潰成瘡為主癥；全身性凍傷者病情較重，以體溫下降，四肢僵硬，甚則陽氣亡絕而死亡為主要持征。 凍瘡 ? 概 述： ? 凍瘡是指人體受寒邪侵襲所引起的全身性或局部性損傷。 ? 3．皮損忌用水洗，避免搔抓，忌用刺激性的外用藥物。對青霉素及抗毒血清制劑，用藥前要做過敏試驗。 ? 預防與調(diào)攝： ? 1．合理用藥，嚴格掌握用藥指征、藥量及使用時限。 ? 三、其它療法： ? 本病癥輕者，可給予抗組胺類藥，如撲爾敏、特非那丁、息斯敏等口服，并配合維生素 C、鈣劑等；嚴重者，如剝脫性皮炎型、大皰性表皮松解癥型，除用中藥治療外，應積極使用皮質(zhì)類固醇激素，如氫化可的松每日 200—400mg，或地塞米松每日 10— 20mg，維生素 C,1— 3g，加到 5％～ 10％的葡萄糖水 1000— 2022mL中，靜脈滴注，至病情緩解，再改強的松或地塞米松口服。 ? （二）糜爛滲液多者，以 黃柏 、 地榆 各 15g，水煎濕敷，滲出減少后，用 青黛 散外撲。 ? 方藥：增液湯合益胃湯加減。 ? 辨證分析：病久耗傷陰液，氣無所生，致脾胃虛弱，氣陰兩傷，故皮損消退，伴低熱，口渴，乏力，氣短，大便于，尿黃；舌紅、少苔、脈細數(shù)為氣陰兩虛之象。 ? 方藥：清營湯加減。 ? 辨證分析：熱毒熾盛，內(nèi)人營血，外傷肌膚，故皮損鮮紅或紫紅，甚則紫斑血皰；熱毒熾盛，氣血兩燔則高熱，神志不清；熱毒之邪傷陰耗血則口渴不欲飲．大便干，小便短赤；舌絳、苔少或鏡面舌、脈洪數(shù)為熱毒入營之象。 ? 方藥：萆蘚滲濕湯加減。 ? 辨證分析：濕熱毒邪蘊蒸肌膚，故皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰，甚則糜爛滲液，表皮剝脫，劇癢；濕熱毒邪內(nèi)擾則煩躁，或有發(fā)熱；熱毒之邪灼傷津液則口干，大便燥結(jié)，小便黃赤；舌紅、苔薄白或黃、脈滑或數(shù)為濕毒蘊膚之象。 藥毒 ? 辨證論治： ? 一、內(nèi)治法 ? （一）濕毒蘊膚皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰，甚則糜爛滲液。 ? 二、麻疹：經(jīng) 9— 11天潛伏期，出現(xiàn)鼻流涕，眼部充血，怕光，分泌物增多，初期口腔粘膜可見藍白色小點，周圍有紅暈，約經(jīng) 2— 5天皮損發(fā)齊。 ? 除上述類型外，還可出現(xiàn)紫癜型，皮損類似于紫癜；痤瘡樣型，皮損類似于痤瘡，系統(tǒng)性紅斑狼瘡樣反應；天皰瘡樣皮損及假性淋巴瘤綜合征等。 藥毒 ? 診斷： ? 本病癥狀多樣，表現(xiàn)復雜，但基本上都具有以下特點：①發(fā)病前有用藥史，原因除去易于治愈；②有一定的潛伏期，第重次發(fā)病多在用藥后 5— 20天內(nèi)，重復用藥常在 24小時內(nèi)發(fā)生，短者甚至在用藥后瞬間或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生；③發(fā)病突然，自覺灼熱瘙癢，重者伴有發(fā)熱，倦怠，全身不適，納差，大便于，小便黃赤等全身癥狀；④皮損分布除固定型藥疹外，多呈全身性，對稱性，且有由面頸部迅速向軀干四肢發(fā)展的趨勢，皮損形態(tài)多樣。久而導致陰液耗竭，陽無所附，浮越于外，病重而危殆。 藥毒 ? 病因病理： ? 總由稟賦不耐，藥毒內(nèi)侵所致。本病隨著藥物的廣泛應用，正日趨增多，目前已占皮膚科初診病例的 3％，且有不斷升高趨勢。 藥毒 ? 概述： ? 藥毒是指藥物通過口服、注射、皮膚粘膜用藥等途徑進人人體所引起的皮膚粘膜的急性炎癥反應。 ? 2．不論急性、慢性，均應避免搔抓，并忌食辛辣、雞鴨、牛羊肉、魚腥海鮮等發(fā)物?？蛇x用各種軟膏、乳劑，根據(jù)瘙癢及皮膚肥厚程度加入不同濃度的止癢劑、角質(zhì)促成和溶解劑，如 青黛 膏、 5％ 硫黃 軟膏、 5％一10％復方松餾油軟膏、濕瘡膏、皮脂膏、 10％～ 20％黑豆餾油軟膏及皮質(zhì)類固醇激素軟膏。 ? （二）亞急性濕瘡以消炎、止癢、干燥、收斂為原則，有少量流滋者，選用 苦參 湯、三黃洗劑濕敷外搽；無流滋者，可選用 青黛 散、祛濕散、新三妙散等油調(diào)外敷或 黃柏 霜外搽。瘙癢不能人眠者，加珍珠 母、夜交藤、 酸棗仁 ，以養(yǎng)心安神。 ? 治法：養(yǎng)血潤膚，祛風止癢。 ? 三）血虛風燥病久，皮損色暗或色素沉著，劇癢，或皮損粗糙肥厚；伴口干不欲飲，納差腹脹；舌淡，苔白，脈細弦。皮損好發(fā)于頸項、四肢伸側(cè)、尾骶部。皮損局限于接觸部位，以紅斑、潮紅、腫脹、水皰為主，形態(tài)較單一，邊界清楚，去除病因后很快痊愈，不復發(fā)。病程較長，數(shù)月至數(shù)年不等，常伴有頭昏乏力、腰酸肢軟等全身癥狀 濕瘡 ? 鑒別診斷： ? 一、接觸性皮炎與急性濕瘡相鑒別。自覺瘙癢劇烈，尤以夜間、情緒緊張、食辛辣魚腥動風之品時為甚。自覺瘙癢，或輕或重，一般無全身不適。皮損廣泛者，可有發(fā)熱，大便秘結(jié)，小便短赤等全身癥狀。常因搔抓而水皰破裂，形成糜爛、流滋、結(jié)痂。初起皮膚潮紅、腫脹、瘙癢，繼而在潮紅、腫脹或其周圍的皮膚上，出現(xiàn)丘疹、丘皰疹、水皰。 濕瘡 ? 診斷： ? 根據(jù)病程和皮損特點，一般分為急性、亞急性、慢性三類。 濕瘡 ? 病因病理： ? 總因稟賦不耐，風、濕、熱阻于肌膚所致。一般可分為急性、亞急性、慢性三類。以多形性皮損，對稱分布，易于滲出，自覺瘙癢，反復發(fā)作和慢性化為臨床特征。 ? 3．避風寒，調(diào)情志，慎起居。 癮疹 ? 預防與調(diào)攝： ? 1．盡可能找出病因并去除之。若出現(xiàn)喉頭水腫，呼吸困難，應給予 0． 1％腎上腺素皮下或肌肉注射，靜脈注射地塞米松。 ? 三、西醫(yī)治療對急性者，可選用抗組胺制劑、鈣劑、硫代硫酸鈉等。耳針取神門、肺區(qū)、枕部、肝區(qū)、脾區(qū)、腎上腺、皮質(zhì)下等穴，針刺后留針 1小時，每次選 2— 3穴。 ? 三、其它療法 ? 一、針刺皮損發(fā)于上半身者，取曲池、內(nèi)關(guān)；發(fā)于下半身者，取血海、足三里、三陰交；發(fā)于全身者，配風市、風池、大腸俞等。 ? 方藥： 當歸 飲子加減 ? 二、外治法 ? （一）香樟木、蠶砂各 30— 60g，煎水外洗。 ? 辨證分析：血虛日久則肌膚失養(yǎng)，化燥生風，風氣搏于肌膚，故風團、瘙癢反復遷延日久；津血同源，血虛亦致陰血不足，虛火內(nèi)生，故伴心煩易怒，口干，手足心熱；虛熱內(nèi)擾陰分則午后或夜間癥狀加?。簧嗉t少津、脈沉細為血虛津傷、虛熱內(nèi)生之象。 ? 方藥： 桂枝 湯或 麻黃 桂枝 各半湯加減。 ? 辨證分析：白色主寒，風性瘙癢，風寒外襲，營衛(wèi)不和，故風團色白，皮膚