衛(wèi)生部醫(yī)療核心制度十四個(參考版)
2025-08-08 22:22本頁面
【正文】 19?！ ?、護理內(nèi)容 、每日兩次巡視病人，觀察病情。 、生活上給予必要的協(xié)助，了解病人病情動態(tài)及心態(tài)，滿足其身心兩方面的需要。 、護理內(nèi)容 、每l一2小時巡視病人一次，觀察病情。 、認真細致做好各項基礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥，滿足病人身心兩方面的需要。 、制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時填寫特別護理記錄單。 2．一級護理 、適應(yīng)對象 病情危重需絕對臥床休息的病人，如各種大手術(shù)后、休克、癱瘓、昏迷、發(fā)熱、出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)嬰兒等。 、備齊急救藥品和器材，以便隨時急用。 、護理內(nèi)容 、設(shè)立專人24小時護理，嚴密觀察病情及生命體征。 六、建立科室及個人病歷書寫質(zhì)量評價通報制度和獎罰機制。 四、出院病歷一般應(yīng)在3天內(nèi)歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學病歷）歸檔時間不超過1周，并及時報病案室登記備案。外院的醫(yī)療文件，如作為診斷和治療依據(jù)，應(yīng)將相關(guān)內(nèi)容記入病程紀錄，同時將治療文件附于本院病歷中。對病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。 新入院患者，48小時內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄，一般患者每周應(yīng)有12次主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房記錄，并加以注明。 平診患者入院后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時查看患者、詢問病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。 病歷中的首次病程記錄、術(shù)前談話、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后（產(chǎn)后）記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容，應(yīng)由本院主管醫(yī)師書寫或?qū)彶楹灻? 二、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]190號）、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]193號）及我省《醫(yī)療文書規(guī)范與管理》的各項要求， 注重對新分配、新調(diào)入醫(yī)師及進修醫(yī)師的有關(guān)病歷書寫知識及技能培訓。 三級質(zhì)控組織由院長或業(yè)務(wù)副院長及有經(jīng)驗、責任心強的高級職稱的醫(yī)、護、技人員及主要業(yè)務(wù)管理部門負責人組成。負責本科室或本病區(qū)病歷質(zhì)量檢查?！ ∈?、病歷管理制度 一、建立健全醫(yī)院病歷質(zhì)量管理組織，完善醫(yī)院“三級”病歷質(zhì)量控制體系并定期開展工作。 六、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)完成一定例數(shù)后，科室負責及時總結(jié)，并向醫(yī)療服務(wù)部提交總結(jié)報告，醫(yī)療服務(wù)部召開學術(shù)委員會會議，討論決定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的是否在臨床全面開展。 五、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)實施過程中由醫(yī)療服務(wù)部負責組織專家進行階段性監(jiān)控，及時組織會診和學術(shù)討論，解決實施過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問題。 三、醫(yī)療服務(wù)部組織學術(shù)委員會專家進行論證，提出意見，報主管院長批準后方可開展實施?！ ∈⑿录夹g(shù)準入制度 一、新技術(shù)應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后方可實施。 六、值班醫(yī)師不能“一崗雙責”，如即值班又坐門診、做手術(shù)等，急診手術(shù)除外，但在病區(qū)有急診處理事項時，應(yīng)由備班進行及時處理。如有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時，必須向值班護士說明去向及聯(lián)系方法。遇有需要行政領(lǐng)導解決的問題時，應(yīng)及時報告醫(yī)院總值班或醫(yī)療服務(wù)部。二線值班醫(yī)師不能解決的困難，應(yīng)請三線值班醫(yī)師指導處理。 四、值班醫(yī)師負責病區(qū)各項臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。 三、對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。 二、病區(qū)均實行２4小時值班制。一線值班人員為取得醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，二線值班人員為主治醫(yī)師、低年資副主任醫(yī)師，三線值班人員為科主任、主任醫(yī)師或高年資副主任醫(yī)師。其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求，制定本科室工作的查對制度。 診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。 針刺治療前、后，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量和有無斷針。 低頻治療時，并查對極性、電流量、次數(shù)。 發(fā)報告時，查對科別、病房。 七、放射科 檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。 診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。 六、病理科 收集標本時，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標本、固定液。 檢驗后，查對目的、結(jié)果。 收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標本數(shù)量和質(zhì)量。 發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血瓶（袋）號、采血日期、血液種類和劑量、血液質(zhì)量。 發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用
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