口腔科常見(jiàn)病診斷指南(參考版)
2024-08-16 03:51本頁(yè)面
【正文】 發(fā)現(xiàn)有牙髓、牙周病變者，應(yīng)及時(shí)處理。即術(shù)后l周、2周、3周、1個(gè)月，12個(gè)月，2年、3年……復(fù)查一次。牙已穩(wěn)固即可拆除固定器。2. 使用抗生素35天。6． 調(diào)胎，以免與對(duì)駘牙早接觸，發(fā)生駘創(chuàng)傷。4． 體外根管充填時(shí)，操作過(guò)程中要用生理鹽水紗布包牙根，以保持濕潤(rùn)狀態(tài)。3． 牙根發(fā)育完全者再植后牙髓多壞死，但為了爭(zhēng)取時(shí)間，利于牙周膜成活，現(xiàn)多主張先將牙再植，術(shù)后23周，牙周膜愈合后再及早作根管充填。若證實(shí)牙髓確已壞死，再作根管治療。離體牙應(yīng)保存在生理鹽水中，以免牙周膜壞死。 【手術(shù)方法】1． 注意牙的離體時(shí)間和保存方式。、沖洗器、調(diào)合牙鉆等。，準(zhǔn)備相應(yīng)的器材。若離體時(shí)間較長(zhǎng)且有污染的牙，則應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗、清除壞死組織之后，置于抗菌素鹽水（每毫升生理鹽水含青霉素10萬(wàn)U，皮試陰性方可用。但近年已少用，多用正畸法矯正。但此適應(yīng)證須嚴(yán)格掌握。（四）牙再植術(shù)【適應(yīng)證】、牙周組織正常因外傷脫落的牙，應(yīng)立即再植。，取出后要進(jìn)行上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù)?！拘g(shù)后處理】。，必須拍X線(xiàn)片定位后，方可手術(shù)取根。、斷根深、距上頜竇或下牙槽神經(jīng)近，用其他方法難以取出時(shí)，可采用切開(kāi)翻瓣去骨法。，必要時(shí)可進(jìn)入牙槽骨，切忌將刃頂在牙根斷面上。原則上自斷面高的一側(cè)插入挺或鑿?！臼中g(shù)方法】，可使用腎上腺素棉球壓迫以止血保證術(shù)野清晰，禁忌盲目挺鑿。要注意下牙槽神經(jīng)管與上頜竇的位置。，拔牙前患牙病變情況及麻醉效果。 。，應(yīng)當(dāng)取出?！拘g(shù)后處理】、止痛藥、漱口液。（6）避免過(guò)大加壓或強(qiáng)加扭力以防止鉆針折斷。（4）注意保護(hù)軟組織，鉆針停后再移出口腔。（2）術(shù)野暴露較一般情況要大。11．對(duì)頜智齒過(guò)長(zhǎng)，為預(yù)防術(shù)后咬傷口加重術(shù)后反應(yīng)，應(yīng)同時(shí)拔除。9．注意檢查舌側(cè)骨板有無(wú)骨折，視情況復(fù)位或取出。7．使用牙挺時(shí)應(yīng)特別注意保護(hù)鄰牙、舌側(cè)骨板，避免滑脫。6．分牙時(shí)，要注意發(fā)育溝位置、鑿的角度和力量。4．黏骨膜瓣應(yīng)從骨膜下翻起。2．術(shù)中應(yīng)根據(jù)暴露后的牙、骨、鄰牙關(guān)系隨時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，選擇適宜器械。【手術(shù)方法】，特別是上頜前部埋伏的多生牙，一定要拍定位X線(xiàn)片，確定其與牙列的位置關(guān)系后，方可決定手術(shù)入路。，復(fù)雜性，尤其是下唇麻木，腫脹，疼痛，開(kāi)口受限，出血，感染，關(guān)節(jié)不適等術(shù)后反應(yīng)和并發(fā)癥，取得患者理解后，簽手術(shù)同意書(shū)。，特別是開(kāi)口度，了解既往有無(wú)關(guān)節(jié)彈響等癥狀。，充填體，牙齦及牙周狀況。，齲壞，阻生位置，類(lèi)型，方向，牙根形態(tài)及數(shù)目，與鄰牙的關(guān)系，與毗鄰重要組織器官（下牙槽神經(jīng)管，上頜竇）的關(guān)系?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】。，或可疑為病灶牙者，也應(yīng)拔除。，可考慮拔除。（二）阻生齒拔除術(shù)【適應(yīng)癥】，應(yīng)予拔除。，勿進(jìn)熱，硬食物。（6）牙槽中隔與骨尖修整。（4）牙槽骨壓迫復(fù)位。（3）用鑿取根時(shí)，避免鑿刃抵于牙根斷面上，以防使斷根移位而傷及鄰近重要組織。（1）根據(jù)牙與牙根的大小選擇鑿的大小，分壓應(yīng)選擇雙面鑿。（3）應(yīng)使用楔力（楔入），輪軸（旋轉(zhuǎn)），杠桿（撬動(dòng)）的組合力，切忌使用暴力。（1）鉗喙大小適宜。（4）根據(jù)所拔牙牙根形態(tài)，區(qū)域牙槽骨的特點(diǎn)，牙體組織破壞情況決定用力的方向，大小，幅度，使用搖動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)或牽引及組合力向阻力小的方向拔下患牙。（1）再次核對(duì)牙位（2）鉗喙尖應(yīng)插入牙齦與牙體之間的間隙，以免夾傷牙齦。以確定牙位。復(fù)雜牙拔除時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備渦輪機(jī)。必備輔助器械有牙齦分離器，牙槽窩刮匙。切開(kāi)拔牙前， 要用75％酒精消毒口周皮膚并鋪無(wú)菌巾。角，張口時(shí)下頜牙合平面與地面平行，病人下頜與術(shù)者的肘關(guān)節(jié)在同一高度或稍低，術(shù)區(qū)光照明亮。 牙拔除術(shù)大都在麻醉下進(jìn)行，術(shù)前醫(yī)師不但要注意各種檢查化驗(yàn)，而且應(yīng)考慮如何加強(qiáng)病員的信心和維持其情緒上的穩(wěn)定，以取得病員的主動(dòng)配合，特別是對(duì)應(yīng)拔牙位的核對(duì)，患牙拔除的必要性，術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)給予充分的解釋?zhuān)匾獣r(shí)應(yīng)簽手術(shù)同意書(shū)。術(shù)前預(yù)防性用藥，內(nèi)科醫(yī)生協(xié)助，術(shù)中備急救藥品，麻醉方法及藥物的選擇，心電監(jiān)護(hù)，Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)風(fēng)濕性心臟病用術(shù)前、術(shù)后抗生素預(yù)防。心臟病、程度、代償功能、EKG、胸片。術(shù)前常規(guī)檢查：三大常規(guī)，凝血四項(xiàng)，生化，術(shù)前急癥四項(xiàng)，胸片，心電圖、心臟彩超、糖化血紅蛋白。牙拔除術(shù)大多在局麻下進(jìn)行，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行必要的解釋工作，以取得病員的主動(dòng)配合。術(shù)中如遇到疾病發(fā)作，應(yīng)迅速去除口內(nèi)所有器械、異物，防止發(fā)生氣管異物；保持呼吸道通暢，給氧，注射抗痙劑。由于不能合作，有時(shí)使用全麻，才可進(jìn)行拔牙。凝血酶原時(shí)間恢復(fù)正常方可拔牙。：位于惡性腫瘤范圍
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