上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-腹-痛(參考版)
2024-08-15 22:50本頁面
【正文】 第六步：處方分析 處方：當(dāng)歸 10克 枸杞 10克 小茴香15克 臺烏藥 10克 茯苓 10克 肉桂 10克 沉香 5克 花椒 （ 去汁 ） 30粒 方中當(dāng)歸 、 枸杞溫養(yǎng)肝腎 ， 肉桂 、茴香溫經(jīng)散寒 ， 沉香 、 烏藥溫經(jīng)行氣 ， 茯苓甘淡通陽 ， 加花椒散寒行氣 ， 溫通肝脈 。 第五步：確定治療方案 辨證屬寒滯肝脈 ， 治擬溫經(jīng)散寒 ， 行氣通絡(luò) 。 第四步：尚須做哪些相關(guān)檢查 患者雖已診斷為腸粘連 ， 但年過半百 ， 且面白神疲 、 便溏等虛象疊現(xiàn) ， 故尚須做以下檢查： 1． 為排除泌尿系結(jié)石 ， 可作尿常規(guī) 、 腹部平片 、 靜脈腎盂造影或 B超等檢查 。 又根據(jù)患者雖少腹疼痛劇烈 ， 但喜匍匐按腹而行以緩急迫 ， 當(dāng)為虛實夾雜之徵 。明確非外科急 腹痛，而為內(nèi)科腹痛。 捫之腹軟 ， 無包塊索狀物 ， 苔薄白 ， 舌淡嫩 ，脈沉弱 。 一年來反復(fù)左少腹劇烈疼痛 ， 西醫(yī)診斷為腸粘連 ， 囑其手術(shù)治療 ， 患者不愿手術(shù) ， 遂來中醫(yī)就診 。 若腹痛兼見嘔不能食 、 肢冷脈微者 ， 此陰寒較甚 ， 可用大建中湯 。 方藥：小建中湯加味 。 （ 七 ） 虛寒腹痛 主癥特點：腹痛綿綿 ， 時作時休 ，喜溫喜按 ， 饑餓勞累后加重 ， 得食休息后減輕 ， 面色少華 ， 神疲乏力 ，氣短 、 形寒肢冷 ， 便溏 ， 舌淡苔白 ，脈細(xì)無力 。 方藥：宜先用烏梅丸安蛔定痛。喜溫喜按 ， 胃脘嘈雜 ， 心煩喜嘔 ，甚或吐蟲 、 便蟲 、 腹中蟲瘕 。 方藥：少腹逐瘀湯加減。 （ 五 ） 瘀血腹痛 主癥特點：腹痛較劇 ， 痛如針刺 ，部位固定 ， 拒按 ， 舌質(zhì)紫暗或有瘀斑 ， 脈澀 。 治法：疏肝解郁 、 理氣止痛 。 方藥：輕證用保和丸 ， 重證用枳實導(dǎo)滯丸 。 方藥：大承氣湯加味 （ 三 ） 食積腹痛 主癥特點：腹痛脹滿 ， 噯腐吞酸 ，厭食泛嘔 ， 痛而欲瀉 ， 瀉后痛減 ，或大便秘結(jié) ， 舌苔膩 ， 脈滑實 。 （ 二 ） 實熱腹痛 主癥特點：脘腹脹滿 ， 疼痛拒按 ，大便秘結(jié)或溏滯不爽 ， 煩渴引飲 ，小便短赤 ， 舌質(zhì)紅 ， 苔焦黃起刺或黃膩 ， 脈沉實有力 。 弦 ? 如手足逆冷 、 腹中冷痛 、 身體盡痛 ，為內(nèi)外皆寒 ， 宜用烏頭桂枝湯以散內(nèi)外之寒 。 治法：溫中散寒止痛 。 具體施治時 ， 應(yīng)視其證候的虛實寒熱 ， 在氣在血 ，予以不同的治法 。 二 、 治療要點 治療腹痛 ，
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