132-2特殊使用類別抗菌藥物使用情況(參考版)
2024-08-15 07:38本頁面
【正文】 15。針對醫(yī)生提出的問題，建議特殊情況可以請我院感染專家會診后使用抗菌藥物，近期衛(wèi)生部通過將健全各項規(guī)章制度、加強宣傳教育等多種措施促進抗菌藥物合理應(yīng)用。建議醫(yī)生熟悉和掌握常用抗菌藥物的抗菌譜、抗菌活性等，了解本院重要病原菌對抗菌藥物的耐藥水平，進行個性化給藥。藥事管理委員會還制定了我院《抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實施細則》（修訂版），要求臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循本《細則》，根據(jù)感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細菌性感染的治療原則及病原治療”，一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴控制。對我院抗菌藥物按抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應(yīng)以及社會經(jīng)濟狀況、藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理，調(diào)整特殊使用類別抗菌藥物品種及會診專家名單，要求“特殊使用”抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)療機構(gòu)藥事管理委員會認定、具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關(guān)專業(yè)專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。特別一些重點科室如呼吸內(nèi)科、感染性疾病科、腫瘤科等，一旦發(fā)生肺部感染，都不得不選擇高檔抗菌藥物，醫(yī)囑時都能請示后再用。 從13月份抽查情況來看，我院醫(yī)生使用特殊類別抗菌藥物基本根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效來選擇，嚴格掌握適應(yīng)證。依替米星氯化鈉針 ivgtt bid +甲硝唑針ivgtt bid患者青霉素過敏，治療腸道感染，合理。10032108外一科女，76歲。右下肢深靜脈血栓形成，右股骨頸骨折后，褥瘡，肺氣腫。頭孢使用25天，未復(fù)查血常規(guī)，未進行評價。 ivgtt bid 4天頭孢米諾針 ivgtt bid 痰培養(yǎng)無細菌生長。10031143心內(nèi)科男，72歲。10032273心內(nèi)科心臟瓣膜病，二尖瓣重度關(guān)閉不全，肺部感染，腦出血。血培養(yǎng)大腸埃希菌感染，根據(jù)病原學(xué)檢測用藥。結(jié)腸癌伴膀胱浸潤，敗血癥，中度貧血，呼衰。用藥檔次太高。 ivgtt q12h+ ivgtt qd.細菌及不典型菌混合感染考慮。合理。11000002小兒科急性胃炎。頭孢哌酮舒巴坦鈉針 ivgtt q12h +紅霉素針 ivgtt qd病原菌檢測無細菌生長，痰培養(yǎng)正常菌群生長。頭孢他啶針 ivgtt q12h+ ivgtt q12h,兩藥抗菌譜相似，聯(lián)用必要嗎？病原菌檢測無細菌生長。分級使用制度合理。哌拉西林他唑巴坦鈉針 ivgtt q12h 聯(lián)合 ivgtt qd.。分級使用制度合理。 ivgtt bid ivgtt bid 覆蓋革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌感染。經(jīng)驗用藥，合理。頭孢哌酮舒巴坦針 ivgtt q12h 6天好轉(zhuǎn)?；颊咦≡簳r間長達3個月，抗菌藥物使用品種較多，且用藥受藥房供應(yīng)影響。COPD急性發(fā)作，肺源性心臟病，心功能Ⅲ級，Ⅱ型呼衰，口腔真菌病。診斷：肺部感染，肺隔離癥？ ivgtt q12h 左氧氟沙星片 2 bid po用藥檔次較高，且用后無血常規(guī)評價，三級醫(yī)生未簽字。重癥病人，抗菌藥物選擇較為高檔，病程錄中有分析。診斷：酒精性肝硬化失代償期，脾功能亢進，自發(fā)性腹膜炎，重癥肺炎?？傮w抗菌藥物更換頻繁，且病程錄中分析敘述不充分。診斷：乙肝肝硬化失代償期，脾功能亢進，自發(fā)性腹膜炎，門靜脈高壓性胃病。痰培養(yǎng)銅綠假單胞菌1+合理。診斷：支氣管擴張伴感染，脂肪肝。合理。診斷：COPD伴感染，肺源性心臟病，心功能Ⅲ級，右上肺結(jié)節(jié)，高血壓病，帕金森病。藥物選用合理。入院診斷：多器官功能衰竭，急性胰腺炎，高血壓病，脂肪肝?？紤]泌尿系統(tǒng)感染，尿培養(yǎng)糞腸球菌D群，對萬古霉素、莫西沙星、氨芐西林敏感，由于患者對青霉素過敏， ivgtt,符合要求。頭孢他啶針對銅綠假單胞菌有效，但對脆弱桿菌效果差，建議可以聯(lián)合甲硝唑靜滴，增加抗感染效果。診斷急性膽囊炎。特殊使用類抗菌藥物使用未經(jīng)上級醫(yī)師簽字，沒有根據(jù)血象進行用藥效果評價。入院診斷：腎性失鉀，COPD。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄?；谝陨蠋c，臨床藥學(xué)室分派人員到各科室宣教，要求醫(yī)生嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度， “特殊使用”抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)療機構(gòu)藥事管理委員會認定、具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關(guān)專業(yè)專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。希各臨床醫(yī)生加強病程記錄，一定要做到“為什么用，怎么用，用了怎么樣”等記錄。主要問題是病程錄分析欠詳實，只簡單的敘述“
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