第八章臨終護理(參考版)
2025-08-04 17:49本頁面
【正文】 同事看她時，深深感到同情和無奈，想鼓勵她積極戰(zhàn)勝病魔卻連自己都覺得徒勞無益，想說生不如死，早點解脫算了，卻覺得不近人情。你將有什么作為呢？ 病案分析 ? 2．潘 ， 62歲，內(nèi)科學(xué)副教授，肺癌晚期。發(fā)熱、咳嗽、端坐呼吸困難 3天醫(yī)治效果不佳，今日出現(xiàn)酮癥酸中毒，呼吸衰竭、心力衰竭，自己堅決要求放棄治療。 ? C．不會提早結(jié)束生命 ,亦不會勉強延續(xù)生命 D. 肯定患者有權(quán)利選擇安樂死 ? E．為不能治愈的病人提供積極的全面性的照顧。護理人員要了解死亡的判斷標準及死亡過程，并掌握臨終病人的生理和心理變化，為能正確評估病人，幫助臨終病人接受現(xiàn)實，進入角色，安詳?shù)囟冗^生命的最后階段，做好尸體護理，使亡者安息，家屬安慰。表現(xiàn)為尸臭、尸綠等一般在死后 24小時先在腹部出現(xiàn)，氣溫高低可影響尸體腐敗出現(xiàn)的時間和快慢。先由咬肌、頸肌開始 ,向下至軀干、上肢和下肢。 ? 尸僵 尸體肌肉僵硬 ,并使關(guān)節(jié)固定稱為尸僵。 ? 尸斑 死亡后血液循環(huán)停止，由于地心引力的緣故，血液向身體的最低部位墜積，該處皮膚呈現(xiàn)暗紅色斑塊或條紋稱尸斑。 死亡的過程 ? 尸冷 是最先發(fā)生的尸體現(xiàn)象，死亡后因體內(nèi)產(chǎn)熱停止，散熱繼續(xù)，體溫逐漸降低稱尸冷，死亡后 體溫的下降有一定的規(guī)律，一般死后 10小時內(nèi)尸溫下降速度約為每小時 1186。 ? 美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院特設(shè)委員會提出的“ 腦死亡 ” 診斷標準為：不可逆的深昏迷，對各種內(nèi)外刺激均無反應(yīng)、自發(fā)呼吸停止、腦干反射消失、腦電波消失。 死亡分期 分期 表現(xiàn) 瀕死期 是臨床死亡期以前的階段，此期機體各系統(tǒng)的功能嚴重障礙，腦干以上部位的神經(jīng)中樞處于深度抑制狀態(tài) 臨床死亡期 是延髓處于深度抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為心跳、呼吸停止和各種反射消失，但組織仍進行著微弱的代謝活動 生物 死亡期 是死亡過程的最后階段，此期，自大腦皮層開始，整個神經(jīng)系統(tǒng)以及各器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，整個機體已不能復(fù)活。 3．生物學(xué)死亡期 ：指整個機體的重要生理功能停止而陷于不能恢復(fù)的狀態(tài)。 第四節(jié) 臨終病人的權(quán)利和護理原則 （一）臨終病人的需求 （二）臨終病人的權(quán)利 （三）臨終病人的護理原則 （一）臨終病人的需求 1． 生理需求 2．安全感需求 3．對關(guān)懷與慰藉的需求 4．自尊的需求 臨終主要問題 ?疼痛（ pain) ?呼吸困難 (dyspnea) ?焦慮不安（ restlessness) （二）臨終病人的權(quán)利 ? 保持尊嚴 ? 自主權(quán) ? 知情權(quán) ? 隱私權(quán) ? 宗教信仰自由權(quán) ? 善終權(quán) 臨終病人的護理原則 1. 照護為主 2. 適度治療 3. 生理舒適安全 4. 心理舒適安全 5. 整體服務(wù) 6. 人道主義 三、死亡的判斷 (診斷依據(jù) ) ? 死亡的分期 1．瀕死期 ：呼吸不整，心跳減弱，血壓降低，意識不清，各種反射減弱、遲鈍、抽搐以及面容苦悶等征象。 三、臨終病人家屬的反應(yīng)及護理 ? 表現(xiàn)：過度傷感，可引起食欲下降、失眠、精神恍惚、免疫力下降。 第六階段 平靜接受心理 ? 表現(xiàn)：老人恐懼、焦慮和痛苦已經(jīng)消失，機體極度衰弱，常處于嗜睡或昏迷狀態(tài)，面臨死亡。 ? 主要護理： 1. 有系統(tǒng)的協(xié)助老人以一種嶄新的觀點去回憶其生命中以往的種種舊痛或快樂的過程。 ? 主要護理： 1. 醫(yī)護人員應(yīng)鼓勵引導(dǎo)患者正確治療保健 2. 認真觀察病情，做好基礎(chǔ)護理。 2. 當(dāng)患者發(fā)脾氣時，表示理解 3. 在病人情緒稍穩(wěn)定后主動關(guān)心患者 4. 努力避免患者拒絕治療、逃避生命歷程的做法。 第二階段 否認僥幸心理 ? 表現(xiàn)：焦慮、矛盾，到大醫(yī)院重復(fù)檢查，盡可能否認患有重病。
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