第十五章祛濕劑(參考版)
2024-08-12 13:30本頁面
【正文】 【 方歌 】 獨(dú)活寄生艽防辛，芎歸地芍桂苓均， 杜仲牛膝人參草，風(fēng)寒濕痹屈能伸。 獨(dú)活寄生湯中配理血藥的意義。 重點(diǎn)： 獨(dú)活寄生湯以獨(dú)活為君。 臨床應(yīng)用以腰膝冷痛，肢節(jié)屈伸不利，心悸氣短，脈細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。并且宣痹輔以活血。 獨(dú)活寄生湯 使：甘草 — 調(diào)和諸藥 。 川芎 人參 、 茯苓 — 益氣健脾 。 獨(dú)活寄生湯 * 杜仲、牛膝助桑寄生補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。 * 辛 、 防 、 秦艽助獨(dú)活祛風(fēng)散寒去濕 ， 止痹痛 。 臣：細(xì)辛 、 肉桂心 — 辛散寒濕 ， 溫通經(jīng)脈而止痛； 防風(fēng) — 祛風(fēng)勝濕而止痛 ， 透邪外出 。 痹論 》 ) 主治病機(jī)癥候分析 痹證 【 方解 】 君：獨(dú)活 — 善祛深伏骨節(jié)之風(fēng)寒濕邪而通痹止痛。獨(dú)活寄生湯 風(fēng)寒濕邪內(nèi)阻：腰膝疼痛，肢節(jié)屈伸不利， 肌膚麻木不仁，畏寒喜溫。 風(fēng)寒濕痹 日久 ，肝腎氣血不足 【 病機(jī) 】 風(fēng)寒濕痹日久不愈，肝腎損傷，氣血不足。 第五節(jié) 祛風(fēng)勝濕 獨(dú) 活 寄 生 湯 唐 2 理氣醒脾藥的意義。 實(shí)脾散 偏于溫補(bǔ)脾陽，助陽散寒之力較勝，且兼行 氣導(dǎo)滯，故主治脾腎陽虛而以脾陽虛為主， 又有水停氣滯之水腫，伴見胸腹脹滿，食減 便溏，舌苔厚膩等證者。故主治脾腎陽虛，以 腎陽虛為主，水氣內(nèi)停而見小便不利，浮腫， 腹痛，兼太陽病發(fā)汗太過，陽虛水泛之身 瞤 動(dòng) 等證者。 臨證加減： 小便不利，水腫甚者，可加豬苓、澤瀉； 大便溏瀉者，以大腹皮易大腹子； 大便秘結(jié)者，可加牽牛子。 【 運(yùn)用 】 本方是治療陰水的主要方劑。 配伍要點(diǎn)： 以健脾利水藥與溫陽祛寒藥相配，化濕藥與行氣藥同用，使脾健則能利水，陽復(fù)則寒祛，并伍以行氣化濕之品，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。 使：炙甘草 — 和中調(diào)藥 。 佐：木瓜 — 醒脾化濕，澀津斂液。 * 二藥相配，使脾腎陽氣振奮而運(yùn)化水濕。 主治病機(jī)證候分析： 病機(jī) 脾腎陽虛（以脾為主） 水氣內(nèi)停 氣機(jī)不暢 【 方解 】 君：附子 — 溫壯脾腎陽氣，化陰霾寒濕。 脾腎陽虛 水停氣滯 不達(dá)四末：手足不溫 。 主治 水氣內(nèi)停：身半以下腫甚 ， 口不渴 ， 舌苔厚膩 ， 脈沉遲 。 《 重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方 》 實(shí) 脾 散 厚樸 白術(shù) 木瓜 木香 草果仁 大腹子 炮附子 茯苓 炮姜 各一兩（各 30g） 炙甘草 半兩（ 15g） 加生姜、大棗，水煎服。 生姜：溫陽散寒，宣散水氣。 白芍、生姜的配伍意義。 臨床應(yīng)用以小便不利，肢體沉重或浮腫，舌質(zhì)淡胖，苔白脈沉為辨證要點(diǎn)。 真武湯證基本證候組成部分 溫陽利水 附子 茯苓 生姜 白術(shù) 白芍 利小便 斂陰舒筋 緩急止痛 溫腎暖脾 ，化氣行水 利水滲濕 健脾燥濕 溫陽散寒 宣散水濕 防附子燥熱傷陰 方 解 君 臣 佐 真武湯 制方特點(diǎn)： ①主以溫陽，兼行散水、利水、燥濕； ②配伍上以辛熱、滲利、苦燥配用酸收，剛?cè)嵬酀?jì)，溫陽利水燥濕不傷陰，為有制之師。苔白滑，脈沉弱。 （以腎陽虛為主） 2 太陽病發(fā)汗太過，陽虛水泛。故將本方擬名為真武湯。 第四節(jié) 溫化水濕 祛濕劑 真 武 湯 漢 張仲景 《 傷寒論 》 〖 命名 〗 真武者，北方司水之神， 《 醫(yī)方集解 》 云“真武北方之神，一龜一蛇，司水火者”本方具有溫陽利水之功。二藥合用使水行氣化，津液上承，則煩渴自愈。治宜利水滲濕，溫陽化氣。五苓散所治的煩渴，是因?yàn)榘螂仔钏?，氣化失司，氣不化津，津液不得輸布上潮所致，治?dāng)利水滲濕，溫陽化氣，使水去氣化，津液上行則煩渴自愈。 桂枝的配伍意義 。 五苓散 【 重點(diǎn) 】 組成 、 功效 、 主治 。 運(yùn) 用 辨證要點(diǎn) 本方為利水化氣之劑。 桂枝： 協(xié)滲利藥以布津行水 疏表散邪，外解太陽之表。 佐 白術(shù)： 健脾燥濕。 膀胱氣化不利，水液內(nèi)停 〖 方解 〗 君 澤瀉： 利水滲濕。 【 病機(jī) 】 小便不利 頭痛發(fā)熱（惡寒），苔白，脈浮 內(nèi)傳 濕遏清陽：頭眩。 水濕下注：臍下動(dòng)悸，或泄瀉。 太陽病 “ 表邪未解 ” （太陽經(jīng)?。? 邪氣 膀胱氣化不利（太陽腑?。? 水濕內(nèi)停 (蓄水證 ) 水氣上凌心肺：心悸，短氣而咳。 2．水濕內(nèi)停之水腫，泄瀉，小便不利。 癥狀 1．傷寒太陽膀胱蓄水證。 2．水濕內(nèi)停。 五苓散 《 傷寒論 》 〖 命名 〗 本方由五味藥組成、名為“苓”，苓同令，意在令水行之意 故名五苓散。 配伍藥物：利水滲濕藥＋健脾藥＋溫陽化氣藥或養(yǎng)陰藥。 【 方歌 】 三仁爬竹葉，樸通滑夏來， 辨證有三似，用方要細(xì)審。 宣化上焦、運(yùn)化中焦、滲利下焦，使?jié)駸嶂?
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