第九章醫(yī)療保險制度(參考版)
2025-08-04 12:56本頁面
【正文】 ?代表國家：新加坡 35 第三節(jié) 我國職工醫(yī)療保障制度及其改革 1. 我國職工醫(yī)療保障制度的建立和發(fā)展過程 1) 公費醫(yī)療制度的建立和發(fā)展過程 2) 勞保醫(yī)療制度的建立和發(fā)展 2. 我國職工醫(yī)療保健制度的基本內容 3. 我國職工醫(yī)療保障制度的改革 36 改革背景 改革的必要性 ? 大勢所趨，勢在必行 包攬過多；費用增長過快； 覆蓋面窄；社會化低 ? 建立社會主義市場經濟的必然要求 建立 “ 安全網 ” 和 “ 穩(wěn)定器 ” ? 提高廣大職工健康水平的重要措施 解決就醫(yī)難與因病致貧，保障基本醫(yī)療 ? 促進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的動力 優(yōu)化資源配置，提高資源利用效率 37 改革背景 改革日程表 ? 1994年 12月，“兩江”醫(yī)改試點 ? 1996年 5月， 上海實施城鎮(zhèn)職業(yè)職工住院醫(yī)療保險 ? 1998年 12月， 國務院“醫(yī)改決定” ? 2022年 4月， 國務院“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革決定” ? 2022年 7月， 全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議 (上海 ) ? 2022年 9月，上海人大通過上海醫(yī)改實施方案 ? 2022年 1月，上海正式實施職工基本醫(yī)療保險制度 38 改革背景 國務院醫(yī)改決定 國務院醫(yī)改決定的主要精神 醫(yī)改任務：建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，即適應社會主義市場經濟體制，根據(jù)財政、企業(yè)和個人的承受能力，保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度，保險水平要與社會主義初級階段的生產力發(fā)展水平相適應。 ?代表國家：美國 34 儲蓄醫(yī)療保險模式 ?儲蓄醫(yī)療保險制度籌集醫(yī)療基金是根據(jù)法律規(guī)定，強制性地儲蓄醫(yī)療基金。 ?代表國家：德國、日本、韓國等 33 商業(yè)性醫(yī)療保險模式 ?商業(yè)性醫(yī)療保險是指由商業(yè)保險機構提供的，居民自愿購買的醫(yī)療保險。 ?代表性國家：英國 32 社會醫(yī)療保險模式 ?社會醫(yī)療保險模式是指由國家通過立法形式強制實施的一種醫(yī)療保障制度形式。 ?道德危害（ moral hazard） ?有保險者希望消費過多的醫(yī)療費用 ?誘導需求（ Induced Demand） ?醫(yī)療服務提供者誘導消費者消費過多的醫(yī)療服務。 26 5）醫(yī)療保險系統(tǒng)的構成 ?保險機構、被保險人、醫(yī)生 27 6）醫(yī)療保險基金的籌集和支付 ?籌資渠道 – 政府、單位、個人 ?支付方式 – 現(xiàn)付制 – 預付制 – 后付制 – 一體化方式 28 7）保險對醫(yī)療消費的調節(jié)方式 ?起付線 ?共付 ?封頂 ?不保項目 ?轉診限制 2
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