【正文】 41 / 41。（）網(wǎng)絡(luò)科每周檢查殺毒軟件的病毒庫，上傳到院內(nèi)網(wǎng)，供各科室自行更新，網(wǎng)絡(luò)科工作人員在巡視時進(jìn)行檢查并人工更新。病毒庫更新管理機制：（1）為提高醫(yī)院信息安全管理水平，規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部局域網(wǎng)終端管理流程，保證信息系統(tǒng)的通暢、高效、安全運行，在每臺電腦上安裝殺毒軟件，并已經(jīng)安裝、調(diào)試完畢。經(jīng)遠(yuǎn)程通信傳送的程序或數(shù)據(jù)，必須經(jīng)過檢測確認(rèn)無病毒后方可使用。配有軟驅(qū)和光驅(qū)的計算機未經(jīng)批準(zhǔn)不得連入院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)。未經(jīng)網(wǎng)絡(luò)科主任許可，當(dāng)班人員不得在服務(wù)器上安裝新軟件，若確為需要安裝，安裝前應(yīng)進(jìn)行病毒例行檢測。不連網(wǎng)的計算機用戶有責(zé)任保護使用的計算機不被病毒侵害，并由網(wǎng)絡(luò)科進(jìn)行適當(dāng)監(jiān)督。定期進(jìn)行病毒檢測。病毒防護措施計算機必須配備標(biāo)準(zhǔn)的防毒軟件，該軟件由網(wǎng)絡(luò)科規(guī)定。1制定病毒庫更新管理機制。 安裝防病毒系統(tǒng)，支持在Windows、Linux和MS Exchange等各種主流系統(tǒng)上實現(xiàn)防病毒保護，實時監(jiān)視系統(tǒng)病毒活動全面查殺病毒、蠕蟲、木馬、惡意Java/ActiveX程序等，提供靈活多樣的病毒修復(fù)和處理方法，其病毒檢測處理技術(shù)處于業(yè)界領(lǐng)先地位。1對關(guān)鍵正常事件及異常行為記錄日志，進(jìn)行審計跟蹤管理。根據(jù)需要設(shè)置流量控制規(guī)則，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)流量控制，并設(shè)置基于時間段的訪問控制。利用防火墻全面監(jiān)視對服務(wù)器的訪問，及時發(fā)現(xiàn)和阻止非法操作。利用防火墻對來自外網(wǎng)的服務(wù)請求進(jìn)行控制，使非法訪問在到達(dá)主機前被拒絕。 利用防火墻將內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)、Internet外部網(wǎng)絡(luò)、DMZ服務(wù)區(qū)、安全監(jiān)控與備份中心進(jìn)行有效隔離，避免與外部網(wǎng)絡(luò)直接通信。員工應(yīng)對輸入計算機的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)，不得隨意增減或刪除有效數(shù)據(jù)。聯(lián)網(wǎng)用戶必須使用由網(wǎng)絡(luò)科分配的IP地址，嚴(yán)禁私自設(shè)置IP、盜用IP地址。信息資源保密等級分為：（1）可向因特網(wǎng)公開的；（2）可向院內(nèi)公開的；（3）可向部門（科室）公開的；（4）僅限于個人使用的。嚴(yán)禁在本院聯(lián)網(wǎng)計算機上使用未經(jīng)網(wǎng)絡(luò)管理科主任批準(zhǔn)的軟件。除網(wǎng)絡(luò)管理科外其他科室或個人不得以任何方式試圖登陸網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器和網(wǎng)絡(luò)交換機等設(shè)備進(jìn)行修改、設(shè)置、刪除等操作；不得盜竊、破壞網(wǎng)絡(luò)設(shè)施。任何科室和個人不得在本院聯(lián)網(wǎng)計算機上制作、查閱、復(fù)制和傳播危害國家安全、有礙社會治安和有傷風(fēng)化的信息和淫穢、色情資料。三、終端用戶安全職責(zé)連入網(wǎng)絡(luò)的各科室和個人辦公工作站必須嚴(yán)格執(zhí)行安全保密制度，并對所提供的信息負(fù)責(zé)。遇有災(zāi)害性天氣或特殊情況，加強防范。（2）每月巡視交換機房，檢查交換機房環(huán)境。（8）下班前關(guān)閉辦公用電腦、電源。特殊數(shù)據(jù)查詢遵循醫(yī)務(wù)科批復(fù)流程。（6）保持?jǐn)?shù)據(jù)的安全和保密。（4）保持工作環(huán)境整潔，不亂丟雜物，及時清理工作臺上的磁盤和書籍等物品。保證應(yīng)急電話暢通，應(yīng)答及時。安全管理規(guī)定：（1）遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，遵守勞動紀(jì)律。（4） 維修時防止利器刺傷。（2） 帶電測試電腦時，不得接觸內(nèi)部電線。網(wǎng)絡(luò)科員工應(yīng)當(dāng)完成年度安全培訓(xùn)。 每3個月檢查計算機軟、硬件的狀態(tài)，使之保持完好。當(dāng)存在本院計算機網(wǎng)絡(luò)及計算機機房的安全威脅時，網(wǎng)絡(luò)科主任負(fù)責(zé)及時上報行政總值班或分管副院長，設(shè)備科、后勤部和保安部配合采取相應(yīng)措施。本安全管理制度適用于本院信息系統(tǒng)管理。（九）、輸血科要及時清理已配血標(biāo)本并將當(dāng)天己發(fā)出血液的獻(xiàn)血者標(biāo)本，放在規(guī)定的試管架上，置2℃6℃冰箱保留7天以便查對。（七）、輸血后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時填寫《患者輸血不良反應(yīng)回報單》，并與血袋、輸血器具于24小時內(nèi)一并送回輸血科，以便進(jìn)行輸血療效觀察和登記。（五）、嚴(yán)格執(zhí)行輸血的無菌操作程序。（三）、床邊核對：輸血實施前，確認(rèn)受血者，由兩名醫(yī)護人員拿受血者病歷到病人床邊面對受血者，核查受血者姓名、住院號、病區(qū)、床號、血型：包括檢驗科原始血型和輸血科復(fù)查血型既輸血前檢查中的血型、若病人有腕帶時認(rèn)真核對腕帶信息等資料，詢問并讓受血者或家屬回答相關(guān)問題，以確認(rèn)受血者并雙簽全名，以示負(fù)責(zé)。三、臨床輸血核對審核（一）、取血者與發(fā)血者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行”雙查雙簽”制度，輸血申請單和交叉配血報告單共同認(rèn)真查對科別、姓名、住院號、血型、血液成分、血量、輸血日期、交叉配血結(jié)果和血液質(zhì)量，以確保輸血安全。（四）、以上第一、二、三條規(guī)程不適用于急救用血，急救用血先用血后按規(guī)程補辦手續(xù)。（二）、同一患者一天（24h）申請備血量在800毫升至1600毫升（紅細(xì)胞48單位）的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。越級使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指證，并應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)補辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)，且應(yīng)做好相關(guān)病歷記錄。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。（四）藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授于抗菌藥物調(diào)劑資格。二、抗菌藥物處方權(quán)限管理醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)。一、抗菌藥物分級管理根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。九、住院病歷原則上應(yīng)當(dāng)永久保存（門診病歷至少保存15年），住院病歷至少保存30年，涉及患者個人隱私的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國統(tǒng)計法》予以保密。住院病歷、急診留觀病歷、醫(yī)療活動或復(fù)印等需要帶離病區(qū)時，應(yīng)由科室指定專人負(fù)責(zé)攜帶和保管，到病案室復(fù)印。院外單位持借閱人單位介紹信，經(jīng)醫(yī)務(wù)處核準(zhǔn)，可以摘錄病史。借閱病案要辦理借閱手續(xù)，按期歸還，應(yīng)妥善保管和愛護借用的病歷，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。急診死亡患者的病歷由醫(yī)院保管。醫(yī)院要加強病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點是住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，為提高醫(yī)療質(zhì)量與患者安全管理持續(xù)改進(jìn)提供支持。三、有適宜的病歷編號系統(tǒng)，病歷編號是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號。二、醫(yī)院設(shè)置病案科，負(fù)責(zé)全院病案（急診、住院）的收集、整理和保管工作。六、”危急值”報告科室包括：檢驗科、特檢科、輸血科、病理科、放射科、功能科等醫(yī)技科室。報告與接收均遵循”誰報告（接收），誰記錄”的原則。（三）臨床醫(yī)師和護士在接到”危急值”報告后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。四、具體操作流程：（一）當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)”危急值”時，檢查者首先要確認(rèn)儀器和檢查過程是否正常，在確認(rèn)儀器及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，檢查者立即電話通知患者所在臨床科室，并在《檢查危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄，記錄檢查日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢查項目、檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床科室聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）報告人、備注等項目，并將檢查結(jié)果發(fā)出。二、各醫(yī)技科室在確認(rèn)檢查結(jié)果出現(xiàn)”危急值”后，應(yīng)立即報告患者所在臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并詳細(xì)做好相關(guān)記錄。十四、臨床輔助檢查”危急值”報告與處理制度為加強對臨床輔助檢查”危急值”的管理，保證將”危急值”及時報告臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取及時、有效的治療措施，保證病人的醫(yī)療安全，杜絕病人意外發(fā)生，特制定本制度。學(xué)術(shù)委員會有權(quán)根據(jù)具體情況，對項目申請人提出質(zhì)疑批評或處罰意見。醫(yī)務(wù)處每半年對開展的新項目例行檢查一次，項目負(fù)責(zé)人每半年向醫(yī)務(wù)處書面報告新項目的實施情況。（四）可行性論證的主要內(nèi)容包括新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的來源：國內(nèi)開展本項目的現(xiàn)狀，開展的目的、內(nèi)容、方法、質(zhì)量指標(biāo)，保障條件及經(jīng)費預(yù)期結(jié)果與效益等。擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)報院長和上級有關(guān)科審批后由財務(wù)科負(fù)責(zé)向物價科申報收費標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)批準(zhǔn)后方可實施，醫(yī)保報銷與否由縣醫(yī)保中心上報上級醫(yī)?？茖徟?。（三）新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的準(zhǔn)入程序：申報者應(yīng)具有主治醫(yī)師或相當(dāng)主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱的本院臨床、醫(yī)技、護理人員必須認(rèn)真書寫《新技術(shù)、新業(yè)務(wù)申請書》經(jīng)本科討論審核，科主任簽署意見后報送醫(yī)務(wù)處。擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)所使用的醫(yī)療儀器須有《醫(yī)療儀器生產(chǎn)醫(yī)院許可證》、《醫(yī)療儀器經(jīng)營醫(yī)院許可證》、《醫(yī)療儀器產(chǎn)品注冊證》和產(chǎn)品合格證，并提供加蓋本醫(yī)院印章的復(fù)印件備查，使用資質(zhì)證件不齊全的醫(yī)療儀器開展新項目，一律不準(zhǔn)進(jìn)入。（二）新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入的必備條件：擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)應(yīng)符合國家相關(guān)法律法規(guī)和各項規(guī)章制度的規(guī)定。十三、新技術(shù)準(zhǔn)入及監(jiān)督管理制度為進(jìn)一步加強我院新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的管理，鼓勵各臨床、醫(yī)技科室開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)規(guī)范醫(yī)療行為保