【正文】 術通知單。須經科內討論，或組織院內或院外專家會診，科主任簽字同意后報醫(yī)務處，由醫(yī)務處負責人決定自行審批或提交業(yè)務副院長審批，獲準后，手術科室科主任負責簽發(fā)手術通知單。必要時由市衛(wèi)生局委托指定的學術團體論證、并經專家委員會評審同意后方能在醫(yī)院實施。（二）新技術、新業(yè)務準入的必備條件：擬開展的新技術、新業(yè)務應符合國家相關法律法規(guī)和各項規(guī)章制度的規(guī)定。（四）可行性論證的主要內容包括新技術、新業(yè)務的來源：國內開展本項目的現(xiàn)狀，開展的目的、內容、方法、質量指標，保障條件及經費預期結果與效益等。二、各醫(yī)技科室在確認檢查結果出現(xiàn)”危急值”后，應立即報告患者所在臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并詳細做好相關記錄。六、”危急值”報告科室包括：檢驗科、特檢科、輸血科、病理科、放射科、功能科等醫(yī)技科室。急診死亡患者的病歷由醫(yī)院保管。九、住院病歷原則上應當永久保存（門診病歷至少保存15年），住院病歷至少保存30年，涉及患者個人隱私的內容應當按照《中華人民共和國統(tǒng)計法》予以保密。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。三、臨床輸血核對審核（一）、取血者與發(fā)血者應嚴格執(zhí)行”雙查雙簽”制度，輸血申請單和交叉配血報告單共同認真查對科別、姓名、住院號、血型、血液成分、血量、輸血日期、交叉配血結果和血液質量，以確保輸血安全。（九）、輸血科要及時清理已配血標本并將當天己發(fā)出血液的獻血者標本，放在規(guī)定的試管架上，置2℃6℃冰箱保留7天以便查對。網絡科員工應當完成年度安全培訓。保證應急電話暢通，應答及時。（8）下班前關閉辦公用電腦、電源。任何科室和個人不得在本院聯(lián)網計算機上制作、查閱、復制和傳播危害國家安全、有礙社會治安和有傷風化的信息和淫穢、色情資料。聯(lián)網用戶必須使用由網絡科分配的IP地址，嚴禁私自設置IP、盜用IP地址。利用防火墻全面監(jiān)視對服務器的訪問，及時發(fā)現(xiàn)和阻止非法操作。1制定病毒庫更新管理機制。未經網絡科主任許可，當班人員不得在服務器上安裝新軟件，若確為需要安裝，安裝前應進行病毒例行檢測。（）網絡科每周檢查殺毒軟件的病毒庫，上傳到院內網，供各科室自行更新，網絡科工作人員在巡視時進行檢查并人工更新。病毒庫更新管理機制：（1）為提高醫(yī)院信息安全管理水平，規(guī)范醫(yī)院內部局域網終端管理流程，保證信息系統(tǒng)的通暢、高效、安全運行，在每臺電腦上安裝殺毒軟件，并已經安裝、調試完畢。不連網的計算機用戶有責任保護使用的計算機不被病毒侵害，并由網絡科進行適當監(jiān)督。 安裝防病毒系統(tǒng)，支持在Windows、Linux和MS Exchange等各種主流系統(tǒng)上實現(xiàn)防病毒保護，實時監(jiān)視系統(tǒng)病毒活動全面查殺病毒、蠕蟲、木馬、惡意Java/ActiveX程序等，提供靈活多樣的病毒修復和處理方法，其病毒檢測處理技術處于業(yè)界領先地位。利用防火墻對來自外網的服務請求進行控制，使非法訪問在到達主機前被拒絕。信息資源保密等級分為：（1）可向因特網公開的；（2）可向院內公開的；（3）可向部門（科室）公開的；（4）僅限于個人使用的。三、終端用戶安全職責連入網絡的各科室和個人辦公工作站必須嚴格執(zhí)行安全保密制度，并對所提供的信息負責。特殊數(shù)據(jù)查詢遵循醫(yī)務科批復流程。安全管理規(guī)定：（1）遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，遵守勞動紀律。 每3個月檢查計算機軟、硬件的狀態(tài)，使之保持完好。（七）、輸血后，經治醫(yī)師應及時填寫《患者輸血不良反應回報單》，并與血袋、輸血器具于24小時內一并送回輸血科，以便進行輸血療效觀察和登記。（四）、以上第一、二、三條規(guī)程不適用于急救用血，急救用血先用血后按規(guī)程補辦手續(xù)。（四）藥師經培訓并考核合格后，授于抗菌藥物調劑資格。住院病歷、急診留觀病歷、醫(yī)療活動或復印等需要帶離病區(qū)時，應由科室指定專人負責攜帶和保管，到病案室復印。醫(yī)院要加強病歷的內涵質量管理，重點是住院病歷的環(huán)節(jié)質量監(jiān)控，為提高醫(yī)療質量與患者安全管理持續(xù)改進提供支持。報告與接收均遵循”誰報告（接收），誰記錄”的原則。十四、臨床輔助檢查”危急值”報告與處理制度為加強對臨床輔助檢查”危急值”的管理，保證將”危急值”及時報告臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取及時、有效的治療措施，保證病人的醫(yī)療安全，杜絕病人意外發(fā)生，特制定本制度。擬開展的新技術、新業(yè)務報院長和上級有關科審批后由財務科負責向物價科申報收費標準，經批準后方可實施，醫(yī)保報銷與否由縣醫(yī)保中心上報上級醫(yī)?？茖徟Ｊ?、新技術準入及監(jiān)督管理制度為進一步加強我院新技術、新業(yè)務的管理，鼓勵各臨床、醫(yī)技科室開展新技術、新業(yè)務規(guī)范醫(yī)療行為保證醫(yī)療安全制定本制度。（五）新技術、新項目、科研手術一般新技術、新項目手術及重大手術、毀損手術須經科內討論，必要時組織院內或院外專家會診，填寫《重大、特殊、高風險手術審批報告單》，簽署同意意見后報醫(yī)務處，由醫(yī)務處備案后，提交業(yè)務副院長或院長審批。任何級別的資格準入手術均由手術醫(yī)院院長簽發(fā)通知單。四、手術審批權限手術審批權限是指對擬施行的不同級別手術以及不同情況手術的審批權限。三、各級醫(yī)師手術權限各級醫(yī)師手術范圍：低年資住院醫(yī)師（工作3年以內）：在上級醫(yī)師指導下，逐步參加并熟練掌握Ⅰ級手術。所有手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。十、醫(yī)療機構相關職能科應加強對本機構手術安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。（2）手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。注射室：“三查八對”：接注射單、藥品時查；注射、處置前查；注射、處置后查。手術前，必須查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥。應查對各種檢查化驗報告單的姓名、性別、年齡、床號，有無遺漏丟失等。九、死亡病例討論制度為提高醫(yī)療質量、加強死亡病例的管理，按江西省《病歷書寫基本規(guī)范》要求，結合本院實際情況，特作如下規(guī)定：（一）對每例死亡病例必須進行死亡討論，并在病人死亡后一周內完成。（二）搶救工作中遇有診斷、治療、技術操作等方面的困難時，應及時請示，迅速予以解決，一切搶救工作要作好記錄，要求準確、清晰、扼要、完整，并準確記錄開醫(yī)囑及護理執(zhí)行時間。六、疑難病例討論制度凡新入院病人五日內不能明確診斷的病例、或診斷已清楚，但治療效果差的病例、以及罕見病例、估計在治療或手術方面難度大的病例，統(tǒng)稱為疑難病例。護理交接班：（一）病房護理人員實行三班輪流值班。（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。護理要求：（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。（4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。三、臨床護士根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供基礎護理服務和護理專業(yè)技術服務。會診醫(yī)師意見如無特殊理由，應予執(zhí)行，科主任應綜合分析作出診療決策。申請科應設專人負責院內會診記錄，記錄應另面專記歸入病歷存檔，包括參加人員名單、時間、地點、主持人及會診人員發(fā)表的意見和會診意見結論。邀請科室原則上應執(zhí)行應邀會診醫(yī)師的診療意見，如有不同意見，由科主任決定是否再會診或討論等事宜。三、會診制度會診既是一種對疑難病例的集體性檢診活動，又是一項技術協(xié)作，有益于醫(yī)師的技術水平的提高和醫(yī)院技術建設的發(fā)展，更重要的是有利于保證診療計劃的正確性。避免和杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，簽發(fā)會診、特殊檢查申請單，審查特殊藥品處方及病歷首頁并簽字。做好上級醫(yī)師查房的各項準備工作，介紹病情或報告病例，及時做好查房記錄。二、三級醫(yī)師查房制度查房是住院診療最基本、最重要的醫(yī)療活動。首診負責制要求：（一）各級醫(yī)生應對接診病人認真詢問病史，詳盡體格檢查，規(guī)范書寫門診病歷，作出初步診斷及診治處理意見。（一）住院醫(yī)師查房制度對所管的病人每日至少查房二次，上、下午下班前各巡視一次，晚查房一次，危重病人和新入院病人及手術病人重點查房并增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)新的病情及時處理。對危重病人應每日隨時進行巡視檢查和重點查房，如有住院醫(yī)師邀請應