【正文】 施工項目負(fù)責(zé)人或施工項目管理人員（簽字）：總監(jiān)理工程師或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 工程類別及等級劃分序號工程類別一級二級三級一房屋建筑工程一般房屋建筑工程28層以上；36米跨度以上（輕鋼結(jié)構(gòu)除外）；單項工程建筑面積30000平方米以上 1428層；2436米跨度（輕鋼結(jié)構(gòu)除外）；單項工程建筑面積1000030000平方米 14層以下；24米跨度以下（輕鋼結(jié)構(gòu)除外）；單項工程建筑面積10000平方米以下高聳構(gòu)筑工程高度120米以上高度70120米高度70米以下住宅小區(qū)工程建筑面積12萬平方米以上建筑面積612萬平方米 建筑面積6萬平方米以下 機械和人工拆除工程單項工程合同大于500萬元單項工程合同200到500萬元間單項工程合同小于200萬元二單獨裝飾裝修工程裝飾裝修工程單項工程合同額1000萬以上單項工程合同額100～1000單項工程合同額小于100萬元幕墻工程單體建筑幕墻高度≥60米，或面積≥6000平方米單體建筑幕墻高度＜60米，且面積＜6000平方米三市政公用工程城市道路工程單孔跨徑大于40米橋梁；單項合同工程額3000萬元的隧道工程各類城市道路、單孔跨徑2040米橋梁；5003000萬元的隧道工程城市道路（不含快速路）、單孔跨徑20米以下的橋梁；500萬元以下的隧道工程給水排水工程大于10萬噸/日的給水廠；大于5萬噸/日的污水處理工程，、排水管道。備注責(zé)令相關(guān)責(zé)任人改正的，違法違規(guī)事實在檢查記錄中必須詳細(xì)說明。1初期支護或二次襯砌與開挖施工工序搭接不符合方案或規(guī)范要求的，責(zé)令局部停工，施工、監(jiān)理等單位改正。1鉆爆法施工的光面爆破和預(yù)裂爆破等爆破施工不符合方案或規(guī)范要求的，責(zé)令局部停工，施工、監(jiān)理等單位改正。無驗收記錄，或簽章不完整的，責(zé)令停止使用，施工、監(jiān)理等單位改正。無氧氣濃度、有毒有害氣體檢測，或報告認(rèn)定不合格的，責(zé)令停工，施工、監(jiān)理等單位改正。未建立施工單位監(jiān)測制度的，責(zé)令施工、監(jiān)理等單位改正；未建立第三方監(jiān)測制度的，責(zé)令建設(shè)（代建）單位立即改正。專項施工方案或監(jiān)控量測方案未按規(guī)定組織專家論證，或未按專家組意見修改完善，已開挖的，責(zé)令局部停工，施工、監(jiān)測、監(jiān)理等單位改正；未開挖的，責(zé)令施工、監(jiān)測、監(jiān)理等單位改正。無專項施工方案或監(jiān)測方案，已開挖的，責(zé)令局部停工；未開挖的，責(zé)令施工、監(jiān)理、監(jiān)測等單位改正。注：根據(jù)現(xiàn)場檢查情況，在檢查記錄相應(yīng)的“□”上打√； 檢查過程中發(fā)現(xiàn)檢查記錄中未列出的情況，在“其他情況”內(nèi)填寫。1通風(fēng)、照明、防塵、降溫和防毒等措施及應(yīng)急安全器材配備不符合方案或規(guī)范要求，責(zé)令施工、監(jiān)理等單位改正。1支護與開挖未同步進行的，責(zé)令局部停工，施工、監(jiān)理等單位改正。開挖方式不符合專項方案和規(guī)范要求的，責(zé)令局部停工，施工、監(jiān)理等單位改正。無監(jiān)理檢查、監(jiān)理通知和反饋等相關(guān)記錄的，責(zé)令監(jiān)理單位改正。未建立施工單位監(jiān)測制度的，責(zé)令施工、監(jiān)理等單位改正；未建立第三方監(jiān)測制度的，責(zé)令建設(shè)（代建）單位立即改正。專項施工方案或監(jiān)控量測方案未按規(guī)定組織專家論證，或未按專家組意見修改完善，已開挖的，責(zé)令局部停工，施工、監(jiān)測、監(jiān)理等單位改正；未開挖的，責(zé)令施工、監(jiān)測、監(jiān)理等單位改正。無專項施工方案或監(jiān)測方案，已開挖的，責(zé)令局部停工；未開挖的，責(zé)令施工、監(jiān)理、監(jiān)測等單位改正。注：根據(jù)現(xiàn)場檢查情況，在檢查記錄相應(yīng)的“□”上打√； 檢查過程中發(fā)現(xiàn)檢查記錄中未列出的情況，在“其他情況”內(nèi)填寫。采用非常規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊重量在100kN及以上的起重吊裝工程。（2）采用起重機械進行安裝的工程。備注當(dāng)施工現(xiàn)場裝配（吊裝）工程屬于下述情況（即危險性較大的分部分項工程）時，應(yīng)進行監(jiān)督檢查并填寫本表。1過載保護裝置失效，超高限位裝置失效，卷揚機的過纏繞或欠纏繞保護裝置失效的，責(zé)令停止使用，施工、監(jiān)理等單位改正。吊裝設(shè)備任何部位與架空線路的安全距離不符合方案或規(guī)范要求的，責(zé)令停止使用，施工、監(jiān)理等單位改正。無定期使用維護和保養(yǎng)記錄的，責(zé)令施工、監(jiān)理等單位改正。無特種作業(yè)人員操作證件的，責(zé)令吊裝設(shè)備停止使用，施工、監(jiān)理等單位改正。采用非常規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊重量在100KN及以上的起重吊裝工程專項施工方案未按規(guī)定組織專家論證，或未按專家組意見修改完善，責(zé)令局部停工，施工、監(jiān)理等單位改正。施工項目負(fù)責(zé)人或施工項目管理人員（簽字）：總監(jiān)理工程師或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 裝配（吊裝）工程記錄表工程名稱建設(shè)（代建）單位施工單位監(jiān)理單位檢查時間形象進度檢查具體部位寫明單位工程裝配（吊裝）具體軸線號、標(biāo)高檢查內(nèi)容（重點）一、安全行為重大危險源登記專項施工方案專家論證地基基礎(chǔ)地耐力特種作業(yè)人員操作證件（起重司機、安裝拆卸工、起重司索工、起重信號工）吊裝設(shè)備年度檢測報告定期使用維護和保養(yǎng)記錄監(jiān)理旁站、巡視和平行檢驗相關(guān)記錄二、安全實體安全距離吊裝設(shè)備基礎(chǔ)1安全裝置1安全警戒檢查方式核查相關(guān)資料、報告項目是否齊全核查相關(guān)資料審批手續(xù)或報告結(jié)論是否符合要求現(xiàn)場檢查檢查記錄1重大危險源登記□2專項施工方案，且簽章符合規(guī)定□，或簽章不符合規(guī)定□、監(jiān)理單位總監(jiān)未簽章□ 3專家論證、方法，且單件起吊重量在100KN及以上的起重吊裝工程專項施工方案按規(guī)定組織專家論證,并按專家組意見修改完善□、方法，且單件起吊重量在100KN及以上的起重吊裝工程專項施工方案未按規(guī)定組織專家論證，或未按專家組意見修改完善4地基基礎(chǔ)地耐力，且報告認(rèn)定合格□，或報告認(rèn)定不合格5特種作業(yè)人員操作證件（起重司機、安裝拆卸工、起重司索工、起重信號工）□6吊裝設(shè)備年度檢測報告，且報告認(rèn)定合格□，或報告認(rèn)定不合格□□ 7定期使用維護和保養(yǎng)記錄□ 無定期使用維護和保養(yǎng)記錄8監(jiān)理旁站、巡視和平行檢驗等檢查記錄、監(jiān)理通知和反饋等相關(guān)記錄□、監(jiān)理通知和反饋等相關(guān)記錄9安全距離□10吊裝設(shè)備基礎(chǔ)，吊裝設(shè)備基礎(chǔ)符合方案和規(guī)范要求□，吊裝設(shè)備基礎(chǔ)不符合方案或規(guī)范要求□□ 11安全裝置□□□□ 12安全警戒，且有專人監(jiān)護□，或無專人監(jiān)護處理意見無重大危險源登記的，責(zé)令施工等單位改正。備注責(zé)令相關(guān)責(zé)任人改正的，違法違規(guī)事實在檢查記錄中必須詳細(xì)說明。1附墻裝置安裝不符合使用說明書和規(guī)范要求的，責(zé)令施工、監(jiān)理等單位改正。1基礎(chǔ)與地面設(shè)施不符合方案或規(guī)范要求的，責(zé)令施工、監(jiān)理等單位改正。無驗收記錄，或簽章不完整的，責(zé)令停止使用，施工、監(jiān)理等單位改正。無限位裝置定期檢查記錄和設(shè)備維保記錄的，責(zé)令責(zé)令停止使用，施工、監(jiān)理等單位改正。無特種作業(yè)人員操作證件的，責(zé)令停止使用，施工、監(jiān)理等單位改正。初次安裝“四方”驗收合格后30日未取得使用登記的，責(zé)令停止使用，施工、監(jiān)理等單位改正。無產(chǎn)權(quán)備案證的，責(zé)令停止使用，施工、監(jiān)理等單位改正。注：根據(jù)現(xiàn)場檢查情況，在檢查記錄相應(yīng)的“□”上打√； 檢查過程中發(fā)現(xiàn)檢查記錄中未列出的情況，在“其他情況”內(nèi)填寫。1安全裝置裝置失效、不可靠，責(zé)令停止使用，施工、監(jiān)理等單位改正。1附墻裝置安裝不符合使用說明書和規(guī)范要求，責(zé)令施工、監(jiān)理等單位改正。1塔吊任何部位與架空輸電線的安全距離不符合方案或規(guī)范要求，或未采取安全防護措施的，每兩臺塔式起重機之間小于最小架設(shè)距離的，責(zé)令施工單位停止使用，責(zé)任單位改正；塔吊尾部與周圍建筑物及其外圍施工設(shè)施之間小于安全距離的，責(zé)令施工、監(jiān)理等單位改正。無監(jiān)理檢查、監(jiān)理通知和反饋等相關(guān)記錄的，責(zé)令施工、監(jiān)理等單位改正。無起重機械檢測報告，或報告認(rèn)定檢測不合格的，責(zé)令停止使用，施工、監(jiān)理等單位改正。無安裝、拆卸專項施工方案的，責(zé)令停止使用，簽章不完整的，施工、監(jiān)理等單位改正。無安裝（或拆卸）告知書的，責(zé)令停止使用，施工、監(jiān)理等單位改正。施工項目負(fù)責(zé)人或施工項目管理人員（簽字）：總監(jiān)理工程師或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 塔式起重機記錄表工程名稱建設(shè)（代建）單位施工單位監(jiān)理單位檢查時間形象進度檢查具體部位寫明單位工程具體名稱和塔式起重機編號 檢查內(nèi)容（重點）一、安全行為重大危險源登記產(chǎn)權(quán)備案安裝（或拆卸）告知書使用登記安裝、拆卸專項施工方案操作人員操作證件（起重司機、司索員、信號員）塔式起重機檢測報告安全裝置定期檢查記錄和設(shè)備維保記錄監(jiān)理旁站、巡視和平行檢驗相關(guān)記錄驗收記錄二、安全實體1安全距離1基礎(chǔ)1附墻裝置1自由端高度1安全裝置檢查方式核查相關(guān)資料、報告項目是否齊全核查相關(guān)資料審批手續(xù)或報告結(jié)論是否符合要求現(xiàn)場檢查檢查記錄1重大危險源登記□2產(chǎn)權(quán)備案證□ 3安裝（或拆卸）告知書（或拆卸）告知書□（或拆卸）告知書4使用登記□5安裝、拆卸專項施工方案、拆卸專項施工方案，且簽章完整□、拆卸專項施工方案，或簽章不完整6特種作業(yè)人員操作證件（起重司機、安裝拆卸工、起重司索工、起重信號工）□7起重機械檢測報告，且報告認(rèn)定檢測合格□，或報告認(rèn)定檢測不合格□□ 8安全裝置定期檢查記錄和設(shè)備維保記錄□9監(jiān)理旁站、巡視和平行檢驗等檢查記錄、監(jiān)理通知和反饋等相關(guān)記錄□、監(jiān)理通知和反饋等相關(guān)記錄10驗收記錄，且簽章完整□，或簽章不完整“四方”驗收記錄，或簽章不完整□，或簽章不完整□ 11安全距離□，或未采取安全防護措施□，每兩臺塔式起重機之間小于最小架設(shè)距離□□ 12基礎(chǔ)□，有明顯積水□，防松措施不可靠□ 1附墻裝置□□，且其附墻桿計算書、設(shè)計圖以及制造材料未經(jīng)制造廠家確認(rèn)或經(jīng)安裝單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審核專家認(rèn)證□□ 14自由端高度□15安全裝置□、不可靠□、不可靠□、不可靠□、不可靠□、不可靠□ 處理意見無重大危險源登記，責(zé)令施工等單位改正。責(zé)令相關(guān)責(zé)任人改正的，違法違規(guī)事實在檢查記錄中必須詳細(xì)說明。自由端長度指的是立桿伸出頂層水平桿中心線至支撐點的長度。（1）混凝土模板支架：搭設(shè)高度8m及以上；搭設(shè)跨度18m及以上，施工總荷載15kN/m2及以上；集中線荷載20kN/m及以上。（2）承重支架：用于鋼結(jié)構(gòu)安裝等滿堂支架。備注當(dāng)施工現(xiàn)場模板支架屬于下述情況（即危險性較大的分部分項工程）時，應(yīng)進行監(jiān)督檢查并填寫本表。1上碗扣普遍未鎖緊的，責(zé)令施工、監(jiān)理等單位改正。1掃地桿、水平拉桿和剪刀撐設(shè)置普遍不符合方案或規(guī)范要求的，責(zé)令施工、監(jiān)理等單位改正?？烧{(diào)支托普遍不符合方案或規(guī)范要求的，責(zé)令施工、監(jiān)理等單位改正。立柱間距普遍不符合方案或規(guī)范要求的，責(zé)令局部停工，施工、監(jiān)理等單位改正。無驗收記錄，或簽章不符合要求的，責(zé)令施工、監(jiān)理等單位改正。已搭設(shè)的，責(zé)令局部停工，施工、監(jiān)理等單位改正；未搭設(shè)的，責(zé)令施工、監(jiān)理等單位改正。無專項施工方案，已搭設(shè)的，責(zé)令模板工程局部停工；未搭設(shè)的，責(zé)令施工、監(jiān)理等單位改正；簽章不完整的，責(zé)令施工、監(jiān)理等單位改正。注：根據(jù)現(xiàn)場檢查情況，在檢查記錄相應(yīng)的“□”上打√； 檢查過程中發(fā)現(xiàn)檢查記錄中未列出的情況，在“其他情況”內(nèi)填寫。（2）架體高度20m及以上懸挑式腳手架工程。當(dāng)施工現(xiàn)場腳手架工程屬于下述情況（即超過一定規(guī)模危險性較大的分部分項工程）時，應(yīng)進行監(jiān)督檢查并填寫本表。（2）懸挑式腳手架工程。備注當(dāng)施工現(xiàn)場腳手架工程屬于下述情況（即危險性較大的分部分項工程）時，應(yīng)進行監(jiān)督檢查并填寫本表。1升降動力裝置設(shè)置不符合方案或規(guī)范要求的，責(zé)令施工、監(jiān)理等單位改正。1防墜落裝置設(shè)置不符合方案或規(guī)范要求的，責(zé)令施工、監(jiān)理等單位改正。1主框架與水平梁架的設(shè)置不符合方案或規(guī)范要求的，責(zé)令局部停工，施工、監(jiān)理等單位改正。1架體有明顯傾斜或變形的，責(zé)令局部停工，施工、監(jiān)理等單位改正。連墻件設(shè)置普遍不符合方案或規(guī)范要求的，責(zé)令局部停工，施工、監(jiān)理等單位改正。立柱間距普遍不符合方案或規(guī)范要求的，責(zé)令局部停工，施工、監(jiān)理等單位改正。無驗收記錄，或簽章不完整的，責(zé)令施工、監(jiān)理等單位改正。已搭設(shè)的，責(zé)令局部停工，施工、監(jiān)理等單位改正；未搭設(shè)的，責(zé)令施工、監(jiān)理等單位改正。無專項施工方案，已搭設(shè)的，責(zé)令局部停工；未搭設(shè)的，責(zé)令施工、監(jiān)理等單位改正；簽章不完整的，責(zé)令施工、監(jiān)理等單位改正。施工項目負(fù)責(zé)人或施工項目管理人員（簽字）：總監(jiān)理工程師或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：腳手架工程記錄表工程名稱建設(shè)（代建）單位施工單位監(jiān)理單位檢查時間形象進度檢查具體部位請寫明檢查的單位工程(幢號)名稱、樓層、軸線號檢查內(nèi)容（重點）一、安全行為重大危險源登記專項施工方案專家