抗甲狀腺藥物的治療(參考版)
2025-07-26 23:44本頁面
【正文】 ATD主要為 硫脲類衍生物 嘧啶類 咪唑類 PTU MTU 甲亢平 他巴唑 目前國內(nèi)使用最多的是 PTU和他巴唑 藥物種類 適應(yīng)癥 青少年及兒童患者 輕中度甲亢 妊娠婦女 甲狀腺次全切除術(shù)后復(fù)發(fā)又不適用 131I治療者 甲亢伴嚴(yán)重突眼者 手術(shù)前或放射性 131I治療前準(zhǔn)備 患嚴(yán)重器質(zhì)性疾病如嚴(yán)重心臟病不能手術(shù)者 劑量與療程 治療總療程至少為 2年 大致可分為三個(gè)階段 ?初治階段 ?減量階段 ?維持階段 初治階段 癥狀嚴(yán)重或甲狀腺腫大明顯 劑量應(yīng)偏大 癥狀較輕 TGAb和 TMAb滴度極高 突眼 明顯及合并妊娠者 劑量應(yīng)偏小 他巴唑 20～ 45mg/d PTU 200～ 450mg/d 分 2～ 3次服用 為 1～ 3月 癥狀常于 2～ 3周開始緩解 若服藥 3月癥狀仍無改善應(yīng)考慮加大劑量并檢查有無干擾因素 初治階段 ?多食 多汗 煩躁等癥狀明顯改善 ?甲狀腺開始縮小 頸部雜音減弱 ?T3 T4均降至臨界范圍； ?靜臥時(shí)心率穩(wěn)定在 80次 /分左右 能否進(jìn)入減量階段 ? 減量階段 可將藥物劑量減少 1/3 觀察 2～ 4周 若病情穩(wěn)定則再遞減 1/3 減量不能過急 當(dāng)癥狀出現(xiàn)反跳 時(shí)應(yīng)適當(dāng)回增劑量并穩(wěn)定 2～ 4周 經(jīng) 1～ 3月減量后若病情仍保 持穩(wěn)定便可進(jìn)入維持量階段 能否進(jìn)入維持量階段？ ?甲亢癥狀及體征基本恢復(fù)正常 ?在停用 B阻滯劑的情況下心率能降 至 80次 /分以下 并穩(wěn)定至少 2周 ?T T4在正常范圍 ?超敏 TSH上升至正常范圍 維持階段 劑量因人異 當(dāng)減至某一劑量不能再減時(shí)即為其維持劑量 多數(shù)為他巴唑 ~5mg/d (PTU25~50mg/d) 維持階段至少 1年 停藥條件 ?各種癥狀體征消失 ?病情穩(wěn)定至少達(dá) 1年 ?T3 T4 超敏 TSH等指標(biāo)完全恢復(fù)正常至少達(dá) 1年 ?至少連續(xù)兩次 TRAb檢測(cè)陰性 間隔期 3～ 6個(gè)月 ?所需維持劑量他巴唑 ≤5 mg/d (PTU≤50mg/d) 整個(gè)用藥過程中每隔 2～ 3月應(yīng)復(fù)查 T3 T4 TSH水平 除判斷療效外 還可防止藥物性甲減 開始治療前及治療過程中應(yīng)復(fù)查血象和肝功能 對(duì)伴有各種并發(fā)癥者須根據(jù)具體病情綜合治療 注意事項(xiàng) 藥物副反應(yīng) 最常見的副反應(yīng)為 ?皮疹 ?肝
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