【正文】 以前制定的有關(guān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策與本細(xì)則不一致的，以本細(xì)則為準(zhǔn)。第一百零三條第一百零二條附則第一百零一條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由人力資源和社會保障行政部門責(zé)令改正；給醫(yī)療保險(xiǎn)基金、用人單位或者個(gè)人造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分：（一）未履行醫(yī)療保險(xiǎn)法定職責(zé)的；（二）未將醫(yī)療保險(xiǎn)基金存入財(cái)政專戶的；（三）克扣或者拒不按時(shí)支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的；（四）丟失或者篡改繳費(fèi)記錄、享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇記錄等醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)、個(gè)人權(quán)益記錄的；（五）有違反醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)其他行為的。(五)違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策法規(guī)的其他行為。(一)將本人的社會保障卡（醫(yī)保證和IC卡）轉(zhuǎn)借他人使用，進(jìn)行看病就醫(yī)購藥的；參保人員有下列行為之一的,由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)情節(jié)輕重進(jìn)行約談或通報(bào)批評，調(diào)整其社會保障卡（醫(yī)保IC卡）使用結(jié)算方式，由持卡就醫(yī)即時(shí)結(jié)算改為個(gè)人全額墊付后再報(bào)銷；騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，依據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》的有關(guān)規(guī)定處理。（一）未認(rèn)真核驗(yàn)身份證明和社會保障卡（醫(yī)保證和IC卡）導(dǎo)致他人冒名住院的；（二）將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員收入住院治療或者故意延長住院期限、分解住院、辦理虛假住院和冒名住院的；（三）利用參保人員的醫(yī)保憑證，通過編造就診記錄等非法手段，騙取醫(yī)保基金的；（四）采取虛記費(fèi)用、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、串換藥品或診療項(xiàng)目、提供虛假疾病診斷證明、病歷、處方和醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)等手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；（五）不按處方配售藥品或超劑量配售藥品，擅自更改外配處方的；（六）違反診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格政策，弄虛作假，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；（七）允許使用醫(yī)保個(gè)人賬戶資金購買規(guī)定范圍外的日用品或利用社會保障卡（醫(yī)保IC卡）合謀套取現(xiàn)金的；（八）進(jìn)銷和存賬、存物嚴(yán)重不符，提供虛假票據(jù)，以非法手段返利促銷等，套取醫(yī)保基金的；（九）轉(zhuǎn)借醫(yī)療保險(xiǎn)POS（服務(wù)終端）給非定點(diǎn)單位使用或代非定點(diǎn)單位使用個(gè)人賬戶基金進(jìn)行結(jié)算的；（十）違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策法規(guī)的其他行為。第九十八條第九十七條法律責(zé)任第九十六條市人力資源和社會保障部門、財(cái)政部門按照“以收定支、收支平衡”的原則，根據(jù)市級風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的使用情況，適時(shí)調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金使用范圍和籌資比例，報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。市本級申請使用風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的，由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出補(bǔ)助報(bào)告，經(jīng)市人力資源社會保障行政部門和市財(cái)政部門審核同意后使用。符合市級風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金申請條件的縣（市、區(qū)），同級人力資源和社會保障、財(cái)政部門于一個(gè)年度結(jié)束后一個(gè)月內(nèi)提出書面申請，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，報(bào)市人力資源和社會保障、財(cái)政部門審批。第九十四條第九十三條風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金調(diào)劑的范圍：因政策調(diào)整、發(fā)生重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大自然災(zāi)害等非管理原因?qū)е箩t(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)期收不抵支的，可先申請使用風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金解決。各縣(市、區(qū))和市本級經(jīng)同級人力資源和社會保障部門、財(cái)政部門審核后，按規(guī)定比例在每年的第一季度一次性向市“醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金”專戶上解。第九十一條第九十條市級風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金建立與使用第八十九條超過60日不辦理審核報(bào)銷的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再受理和報(bào)銷，其住院費(fèi)用由個(gè)人自負(fù)。參保人員因急診搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人現(xiàn)金墊付，從出院之日起60日內(nèi)，由用人單位經(jīng)辦人員或本人、家屬持參保人員身份證（原件和復(fù)印件）、社會保障卡（醫(yī)保IC卡）、診斷證明、病歷復(fù)印件（出院小結(jié)、首頁、住院病歷、醫(yī)囑單等加蓋醫(yī)院公章）、有效票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)總清單、相關(guān)審批或登記備案手續(xù)等資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請審核報(bào)銷。用人單位及參保人員在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)補(bǔ)繳保費(fèi)后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)再通知定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其辦理醫(yī)保結(jié)算手續(xù)。用人單位及其職工和靈活就業(yè)參保人員欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍應(yīng)按本細(xì)則的規(guī)定履行醫(yī)保有關(guān)手續(xù)。參保人員在急診搶救留觀期間死亡未辦理住院的，其符合規(guī)定的急診搶救醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按住院有關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付。急診留觀、搶救后立即住院治療（急診搶救與住院時(shí)間未間斷）的參保人員，其住院前急診留觀、搶救的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算。各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按季度或半年將墊付的不屬于本縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付的職工基本醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算情況報(bào)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織相互核算。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到費(fèi)用資料后20個(gè)工作日內(nèi)，按結(jié)算辦法的規(guī)定將應(yīng)由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶支付的合理醫(yī)療費(fèi)用按90%撥付，其余10％留作服務(wù)質(zhì)量保證金，根據(jù)年終考核情況再予撥付。第八十四條第八十三條參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的慢性病或重癥門診醫(yī)療費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，由本人使用社會保障卡（醫(yī)保IC卡）中的個(gè)人賬戶資金或現(xiàn)金結(jié)算；應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬與屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。參保人員在本市范圍內(nèi)定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用，使用社會保障卡（醫(yī)保IC卡）中的個(gè)人賬戶資金或現(xiàn)金直接結(jié)算。第八章(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的。第八十條參保人員住院治療過程跨年度的，按出院時(shí)間確定其醫(yī)保待遇支付年度。未按規(guī)定辦理備案手續(xù)或非急診搶救住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。第七十八條參保人員因急診搶救可就近在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，應(yīng)在住院3日內(nèi)（節(jié)假日順延）向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案，待病情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。靈活就業(yè)參保人員不予辦理異地居住就醫(yī)登記備案手續(xù)，已辦理退休的除外。異地居住的參保人員返回參保地居住的，應(yīng)及時(shí)向參保地醫(yī)保提出書面申請，辦理注銷異地居住就醫(yī)的有關(guān)手續(xù)。未辦理備案手續(xù)所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。異地居住的參保人員患病就醫(yī)，應(yīng)到本人選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并在入院3日內(nèi)（節(jié)假日順延）由用人單位或本人向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。需要變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可于每年12月份到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理定點(diǎn)變更手續(xù)。第七十三條第七十二條經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院的參?；颊咴谵D(zhuǎn)入醫(yī)院出院后，按照該院醫(yī)囑繼續(xù)到本院復(fù)診的，不需再到市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，可持核準(zhǔn)轉(zhuǎn)入醫(yī)院的醫(yī)囑直接到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)。參保人員轉(zhuǎn)往本市以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，原則上限定在北京、天津、石家莊等地三級醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。申請辦理市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的程序是：由參保地最高級別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管醫(yī)師填寫《滄州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審核申請表》，科主任簽署意見，醫(yī)保科審核蓋章，報(bào)同級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)備案后，方可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。第七十一條參?；颊叱鲈簬幜繛椋杭毙约膊〔坏贸^3日量，慢性病不得超過7日量，中草藥不得超過7劑量，且不得帶注射劑（針劑）。第七十條參保患者治愈出院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)讓患者或其親屬核實(shí)住院費(fèi)用結(jié)算清單并簽字。未辦理批準(zhǔn)手續(xù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。第六十八條第六十七條第六十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收治參保人員住院時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)住院患者的參保身份，切實(shí)做到人、證