兒童及新生兒心肺復(fù)蘇指南doc(參考版)
2025-07-21 19:35本頁面
【正文】 需要規(guī)范用氧，復(fù)蘇時盡量避免使用100％濃度的氧，并進(jìn)行脈搏氧飽和度或血氣的動態(tài)監(jiān)測，使氧飽和度維持在85％～95％，定期眼底檢查隨訪。5．圍產(chǎn)期窒息的早產(chǎn)兒因缺氧缺血，易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎，應(yīng)密切觀察，延遲或微量喂養(yǎng)。4．由于早產(chǎn)兒生發(fā)層基質(zhì)的存在，易造成室管膜下腦室內(nèi)出血。3．早產(chǎn)兒由于肺發(fā)育不成熟，通氣阻力大，不穩(wěn)定的間歇正壓給氧易使其受傷害。對1500g的極低出生體重兒出生復(fù)蘇時可采用塑料袋保溫(見初步復(fù)蘇部分)。如合并中、重度缺氧缺血性腦病，有條件的單位可給予亞低溫治療。及時對腦、心、肺、腎及胃腸等器官功能進(jìn)行監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)異常并適當(dāng)干預(yù)，以減少窒息造成的死亡和傷殘。繼續(xù)監(jiān)測維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定包括氧飽和度、心率、血壓、紅血球壓積、血糖、血氣分析及血電解質(zhì)等。(2)生命體征監(jiān)測。所有無法成功復(fù)蘇的原因幾乎都是通氣問題。新生兒持續(xù)紫紺或心動過緩，可能為先天性心臟病。第三部分正壓通氣不能產(chǎn)生肺部充分通氣的特殊復(fù)蘇情況如按復(fù)蘇流程規(guī)范復(fù)蘇，新生兒心率、膚色和肌張力狀況應(yīng)有改善。插入過深，則高滲透性和影響血管的藥物可能直接損傷肝臟。4．臍靜脈插管：臍靜脈是靜脈注射的最佳途徑，用于注射腎上腺素以及擴容劑。給窒息新生兒和早產(chǎn)兒不恰當(dāng)?shù)臄U容會導(dǎo)致血容量超負(fù)荷或發(fā)生并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血。(3) 方法：首次劑量為10 ml/kg，經(jīng)外周靜脈或臍靜脈緩慢推人(10 min)。(2) 擴容劑的選擇：可選擇等滲晶體溶液，推薦使用生理鹽水。如臍靜脈插管操作過程尚未完成時，可首先氣管內(nèi)注入腎上腺素1:10 000，～1 ml/kg一次，若需重復(fù)給藥則應(yīng)選擇靜脈途徑；無條件開展臍靜脈導(dǎo)管的單位根據(jù)指征仍可采用氣管內(nèi)注入。濃度為1:1000腎上腺素會增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險。1．腎上腺素(1) 指征：心搏停止或在30s的正壓通氣和胸外按壓后，心率持續(xù)60次/min。(七) 藥物新生兒復(fù)蘇時，很少需要用藥。因此，2s內(nèi)3次胸外按壓加1次正壓通氣。3．胸外按壓和正壓通氣需默契配合：需要胸外按壓時，應(yīng)氣管插管進(jìn)行正壓通氣。按壓深度約為前后胸直徑的1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。(2) 雙指法：右手食、中2個手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。(1) 拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。在正壓通氣同時須進(jìn)行胸外按壓。該氣道導(dǎo)管有一個15 mm接管口，可連接復(fù)蘇囊或呼吸器進(jìn)行正壓通氣。彎曲的喉罩越過舌得到比面罩更有效的雙肺通氣。(3) 新生兒體重≥2000 g。1．指征(1) 新生兒復(fù)蘇時如氣囊面罩通氣無效，氣管插管失敗或不可行時，喉罩氣道能提供有效的正壓通氣。(6) 有條件可使用呼出氣CO2檢測儀，可有效確定有自主循環(huán)的新生兒氣管插管位置是否正確。(4) 呼氣時導(dǎo)管內(nèi)有霧氣。(2) 聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無呼吸音。頭位改變會影響插入深度。(2) 胸骨上切跡摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切跡，當(dāng)導(dǎo)管在氣管內(nèi)前進(jìn)過程中，小指尖觸摸到管端，則表示管端已達(dá)氣管中點。必要時可重復(fù)插管再吸引。4．胎糞吸引管的使用：施行氣管內(nèi)吸引胎糞時，將胎糞吸引管直接連接氣管導(dǎo)管，以清除氣管內(nèi)殘留的胎糞。(4) 整個操作要求在20s內(nèi)完成。在暴露聲門時不可上撬鏡片頂端來抬起鏡片。(2) 暴露聲門：采用一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片，上抬時需將整個鏡片平行朝鏡柄方向移動使會厭軟骨抬起即可暴露聲門和聲帶。小指靠在新生兒頦部提供穩(wěn)定性。表1 不同體重氣管導(dǎo)管型號和插入深度的選擇新生兒體重（g）導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）唇端距離（cm）a≤10006～7～20007～8～30008～9＞30009～10注：a為上唇至氣管導(dǎo)管管端的距離3．方法(1) 左手持喉鏡，使用帶直鏡片(早產(chǎn)兒用0號，足月兒用1號)的喉鏡進(jìn)行經(jīng)口氣管插管。如使用金屬管芯，不可超過管端。2．準(zhǔn)備：在每個產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒室和急救室，應(yīng)將氣管插管必需的器械和用品保存在一起，以隨時備用。(4) 經(jīng)氣管注入藥物。(2) 氣囊面罩正壓通氣無效或需要延長。本裝置容易操作、使用靈活、壓力輸出安全正確及操作者不易疲勞。操作者用拇指或食指關(guān)閉或打開T形管的開口，控制呼吸頻率及吸氣時間，使氧氣直接流入新生兒氣道。(2) 用法：需接壓縮氣源，氧氣由T組合復(fù)蘇器的新生兒氣體出口經(jīng)一個管道輸送到新生兒端，與面罩相連使與口鼻密封或與氣管導(dǎo)管相連。本指南推薦縣以上醫(yī)療單位，尤其是三級醫(yī)院，需要使用或創(chuàng)造條件使用T組合復(fù)蘇器，尤其對早產(chǎn)兒的復(fù)蘇更能提高效率和安全性。自動充氣式氣囊不能用于常壓給氧。(6) 持續(xù)氣囊面罩正壓通氣(2min)可產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)插入8F胃管，用注射器抽氣和通過在空氣中敞開端口來緩解。或心率100次/min，須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管插管施行正壓通氣，并檢查及矯正通氣操作。(5
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