【正文】 答案：家長(zhǎng)的心理表現(xiàn)會(huì)直接影響患兒的情緒。 醫(yī)患溝通時(shí)應(yīng)注意：（1）、根據(jù)不同患兒的特點(diǎn)，采取不同的方式進(jìn)行溝通；(2)、讀解嬰幼兒及兒童病人的體態(tài)語言；(3)、克服兒童病人的恐懼心理；(4)、與患兒家長(zhǎng)有效溝通； (5) 、醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)患溝通；(6)、醫(yī)療環(huán)境與醫(yī)患溝舉例說明患兒不同的哭聲表示不同的內(nèi)容。兒科病人有什么特點(diǎn)，醫(yī)患溝通時(shí)要注意什么？答案：兒科病人特點(diǎn)有：（1）、自我表達(dá)能力差，（2）、情緒控制能力低，（3）、對(duì)疾病的耐受力低，反應(yīng)性強(qiáng)；（4）、患病后心理變化大；（5）、檢查及治療時(shí)不易合作；（6）、自尊心強(qiáng)與心理承受能力的不相適應(yīng)；（7）、患病后依戀及依賴性增強(qiáng)。所以老主任應(yīng)該對(duì)年輕醫(yī)生多加指導(dǎo)，多給年輕醫(yī)生實(shí)踐機(jī)會(huì)。你對(duì)這件事怎么看？如果你是一個(gè)兒科醫(yī)生你會(huì)怎么處理？答案：不可否認(rèn)年紀(jì)大的醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)可能比年輕醫(yī)生多一些，但老主任也是從小醫(yī)生做起的。這樣才能從主觀上防止糾紛的發(fā)生，從而保證醫(yī)療工作的順利進(jìn)行，讓患兒得到及時(shí)治療，盡快康復(fù)。醫(yī)學(xué)是一個(gè)專業(yè)性很強(qiáng)的領(lǐng)域，家長(zhǎng)首先要信任并遵守醫(yī)生的囑托，主動(dòng)配合醫(yī)生的治療和檢查，不要過度保護(hù)孩子，同時(shí)了解一些疾病常識(shí)，了解孩子的體質(zhì)及免疫功能。誰也不愿意看到醫(yī)療糾紛的發(fā)生，因?yàn)獒t(yī)患雙方的意愿都是一致的。急癥多變化快。兒科護(hù)士也要熟悉用藥，在執(zhí)行醫(yī)囑的同時(shí)起到把關(guān)的作用。因此兒科用藥復(fù)雜多變是治療上的一大特點(diǎn)。對(duì)藥物的耐受和代謝能力低。因?yàn)樾簺]有或者缺少表達(dá)能力，不能完整地陳述病史，加之不能或者不會(huì)配合醫(yī)生的檢查，因此醫(yī)生常常很難收集到完整的病史，如果家長(zhǎng)細(xì)心觀察孩子病情，能夠彌補(bǔ)，如果遇到一個(gè)粗心的家長(zhǎng)，醫(yī)生就難以打開診斷思路，容易漏診誤診。 怎樣針對(duì)兒科疾病的特點(diǎn)來避免兒科門急診的醫(yī)患糾紛？ 答：兒科接收正在生長(zhǎng)變化中的不同年齡組的新生兒、嬰幼兒、學(xué)齡前和學(xué)齡兒童，兒童時(shí)機(jī)體發(fā)育和防御能力尚未發(fā)育完全，因此臨床診斷和治療都有別于成人。 經(jīng)濟(jì)方面的原因 有些家長(zhǎng)看到醫(yī)藥費(fèi)昂貴，總會(huì)誤會(huì)醫(yī)生吃“回扣”而鬧糾紛。有時(shí)醫(yī)生主張患兒住院觀察或治療，家長(zhǎng)卻擔(dān)心對(duì)孩子照顧不周等，不同意住院，或者在住院期間擅自離開病房。家長(zhǎng)自作主張 有些家長(zhǎng)根據(jù)自己的所謂經(jīng)驗(yàn)，喜歡自作主張發(fā)燒用退燒藥，咳嗽用鎮(zhèn)咳藥等等，反而造成不必要的麻煩和傷害。家長(zhǎng)過度保護(hù) 有些孩子的病情延誤是因?yàn)榧议L(zhǎng)的過度溺愛、過度保護(hù)所致，有些家長(zhǎng)根本不舍得讓孩子打針、抽血，因此，醫(yī)生要求做這些檢查時(shí)，家長(zhǎng)自然采取不合作態(tài)度，以致延誤了診斷和治療，引起不必要的糾紛。 病案的書寫、管理不規(guī)范住院患兒發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，常見的來自患兒及家長(zhǎng)方面的原因？答案：患兒隱瞞病情，導(dǎo)致病情變化 在住院患兒中常常遇到患兒害怕各種穿刺（如靜脈的各種穿刺、肌肉注射）和藥物苦口而說自己病已好，誤導(dǎo)醫(yī)師的診療工作，家長(zhǎng)也偏聽偏信。兒科醫(yī)師在診療過程中，如果服務(wù)態(tài)度不好，甚至訓(xùn)斥患兒或家長(zhǎng)，個(gè)別人甚至開大處方，拿藥品回扣，造成患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員不信任，甚至產(chǎn)生氣憤抵觸情緒，易誘發(fā)醫(yī)療糾紛?；蚴沁^分依耐儀器檢查，忽視基本診治技能，由此引起的醫(yī)療糾紛也不少見。）七、問答題住院患兒發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，常見的來自醫(yī)院方面的原因？答案： 醫(yī)務(wù)工作者責(zé)任心不強(qiáng)，違反醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程 兒科患兒病情急，變化快，個(gè)別兒科醫(yī)師工作責(zé)任心不強(qiáng)，推諉患兒，甚至違反醫(yī)療規(guī)章制度，導(dǎo)致診治過程中存在過失或不完善，或是某些技術(shù)操作未按常規(guī)操作，這些均可引起患兒家屬對(duì)醫(yī)療工作強(qiáng)烈不滿，造成糾紛。答案要點(diǎn)：應(yīng)以疾病事實(shí)為基礎(chǔ)，本著實(shí)事求是的原則，真實(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行表述溝通。是，為什么？答案要點(diǎn)：可從獨(dú)立能力、表達(dá)能力、小孩對(duì)家長(zhǎng)的的依賴、家長(zhǎng)對(duì)小孩病情的關(guān)注和重視、家長(zhǎng)的監(jiān)護(hù)權(quán)等方面來敘述。答案要點(diǎn)：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)從患兒的面部表情、動(dòng)作、態(tài)度中進(jìn)行細(xì)致的臨床觀察，通過嬰幼兒及兒童病人的體態(tài)語言，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，發(fā)現(xiàn)病癥所在。在可能發(fā)生糾紛時(shí), 科主任要沉著冷靜, 并充分運(yùn)用法律手段維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益和依靠法律維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)益。對(duì)無過失的醫(yī)患矛盾, 應(yīng)通過多種渠道、多種方式做患兒家長(zhǎng)的工作,消除其對(duì)醫(yī)務(wù)人員的誤解?？浦魅螌?duì)患兒家長(zhǎng)反映的問題, 要做全面分析, 能在自己職權(quán)范圍內(nèi)解決的積極進(jìn)行調(diào)查處理, 并及時(shí)將調(diào)查處理意見反饋給病人或家長(zhǎng), 以取得病人和家長(zhǎng)的理解。若醫(yī)生過于善心，交代病情只是和顏悅色、輕描淡寫地說上幾句，會(huì)使家長(zhǎng)誤認(rèn)為病情很輕微，可能會(huì)在以后引起不必要的糾紛。注意滿足兒童“皮膚饑餓”的需要，改善就診的醫(yī)療環(huán)境，給兒科病人以安靜、平和與舒適之感。會(huì)使家長(zhǎng)誤認(rèn)為病情很輕，而是醫(yī)生診治不及時(shí)，從而引發(fā)不必要的糾紛。為了保護(hù)家長(zhǎng)，可以將病情輕描淡寫地說上幾句，以后再找機(jī)會(huì)如實(shí)告之?；純夯疾『髮?duì)疾病耐受力低，反應(yīng)強(qiáng)，情感控制能力低，依戀性增強(qiáng)，更需要醫(yī)護(hù)工作人員的關(guān)愛，呵護(hù)和鼓勵(lì)。請(qǐng)?jiān)u價(jià)該醫(yī)生的話是否得當(dāng)？如果是你接診，你將如何處理？答案要點(diǎn)：該醫(yī)生的話不當(dāng)。要做好有效醫(yī)患溝通的思路： 一句俗語叫“忙中出錯(cuò)”，因此越忙越要仔細(xì)認(rèn)真，思想高度集中，如此可增加家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)生的敬重和信任 服務(wù)態(tài)度良好，不急不躁，技能熟練，效率高 宛轉(zhuǎn)表述目前待診患兒眾多，客觀條件不允許詳細(xì)溝通，只能簡(jiǎn)明扼要地聽取家長(zhǎng)病史敘述、回答家長(zhǎng)重要問題的提問，簡(jiǎn)要告之病情、診療方案、預(yù)后、注意事項(xiàng)、隨診時(shí)間及緊急來院就醫(yī)的指針等。因有可能導(dǎo)致以下不良后果：（1）激起患兒更強(qiáng)烈的反抗，使操作不能正常進(jìn)行而延誤診療；（2）若強(qiáng)行操作易造成相應(yīng)醫(yī)療損害，增加患兒不必要的傷害和痛苦；（3）由于心疼患兒，可引起親屬不滿，甚至由此引發(fā)不必要的醫(yī)患沖突；（4）明顯有損醫(yī)護(hù)人員“白衣天使”的形象，削減患兒及親屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的尊敬和信任，從而影響雙方在今后治療上的進(jìn)一步配合。對(duì)患兒本身又有什么好處？并可舉一些以前患兒的例子給家屬參考。花費(fèi)大量的人力、財(cái)力也定能挽回患兒的生命，即使勉強(qiáng)保住性命也會(huì)留有非常嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，比如癱瘓、癡呆、抽搐等?；純杭覍僖蚧純菏堑谝惶ィ质悄泻?，因此非常寶貴，要求醫(yī)生盡全力搶救。入院時(shí)體檢：體溫不升，體重 ，全身蒼白，呼吸不規(guī)則， 8 ～ 12 次/分鐘，有屏氣，心音低鈍，60～70次/分鐘，固定，腹脹，四肢松軟，刺激后無反應(yīng)。常規(guī)腰穿檢查可能會(huì)導(dǎo)致短暫腰部疼痛，但不可能影響中樞神經(jīng)，不會(huì)影響腦子；反而，不做腰穿腦脊液檢查，不明確感染的病原，無法及時(shí)使用有效的藥物，病情得不到有效控制而損傷腦子，患兒就極可能留有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至危及生命。答案要點(diǎn)： 1 、首先對(duì)患兒患如此嚴(yán)重的疾病表示同情，醫(yī)院一定會(huì)全力搶救； 2 、指出醫(yī)生與家屬的目標(biāo)是一致的，都是為了讓患兒早日明確診斷，及早得到正確有效的治療，早日康復(fù)盡量不留后遺癥。拒絕做腰穿，要求先按中樞感染治療。1有一男孩 4 歲，因高熱、頭痛、嘔吐叁天抽搐