【正文】 2) 吸宮不全3) 術(shù)后感染4) 術(shù)中出血5) 子宮穿孔6) 宮腔或?qū)m頸粘連。℃以上者。計(jì)劃生育負(fù)壓吸宮術(shù)適應(yīng)癥：妊娠6～10周內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌癥者，因患心臟病、有心力衰竭史、慢性腎炎等疾病不宜繼續(xù)妊娠者。正常分娩影響分娩4因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。著床3階段：定位、粘著、穿透胎兒附屬物：指胎兒以外的組織，如胎盤、胎膜、臍帶和羊水。全過程月40周。正常妊娠妊娠：是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病 病機(jī)：瘀血阻滯沖任、胞宮。于月經(jīng)前12天出現(xiàn),月經(jīng)第一天最劇烈,以后逐漸減輕并持續(xù)整個月經(jīng)期,疼痛部位多為下腹深部和腰骶部,并向陰道、會陰、肛門、大腿放射。辨證論治以慢性、持續(xù)性下腹痛為主要癥狀。肛門納藥 1粒 納入肛門內(nèi)7—10cm QD30 1粒納入肛門內(nèi)7—10cm QD30慢性PID 也叫盆腔炎性疾病后遺癥病因病機(jī)：濕熱蘊(yùn)于子宮胞絡(luò)——沖任帶脈功能失調(diào)。 辨證論治——五味消毒飲合大黃牡丹湯。n 病因以熱毒為主，兼有濕、瘀。盆腔膿腫形成時積極抗感染后行手術(shù)治療。以清熱解毒為主，祛濕化瘀為輔。 B超檢查：可見盆腔內(nèi)有炎性滲出液或腫塊。 血或分泌物培養(yǎng)可見致病菌。 腹部檢查：腹脹，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以下腹部明顯 婦科檢查： 陰道可有充血、有膿性分泌物，有灼熱感； 宮頸充血水腫，抬舉痛； 宮體壓痛明顯，稍大，活動受限； 雙側(cè)附件壓痛明顯，捫及增厚或包塊。急性PID診斷病史 近期有經(jīng)行、產(chǎn)后、婦產(chǎn)科手術(shù)、房事不潔病史 臨床表現(xiàn) 下腹疼痛，甚至劇痛，伴高熱不退，面色潮紅，赤白帶下或惡露量多，或膿血，或伴有腹脹、腹瀉、尿頻、尿急等 。女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，稱為盆腔炎?！a(bǔ)中益氣湯++川斷、金櫻子n 腎虛：子宮下脫，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)。宮頸及整個子宮體脫出于陰道口外。 輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型：子宮頸及部分子宮體脫出于陰道口外。 子宮頸下垂到距處女膜緣＜4cm，未達(dá)處女膜緣（輕型），或已達(dá)處女膜緣，陰道口可見宮頸（重型），但不超越陰道口。病因：氣虛下陷，腎虛不固病機(jī)：沖任不固，帶脈提攝無力病史：有分娩損傷史，或產(chǎn)后過早操勞負(fù)重，或長期咳嗽、便秘史。子宮增大超過10—12周妊娠子宮，玻璃樣變、囊性變、紅色樣變或子宮出血不能控制。方 藥：補(bǔ)腎祛瘀湯或益腎調(diào)經(jīng)湯。舌 脈：舌黯，脈弦細(xì)。方 藥：大黃牡丹皮湯加木通、茯苓。舌 脈：舌黯紅，有瘀斑，苔黃，脈弦滑數(shù)。治 法：化痰除濕，活血消癥方 藥：蒼附導(dǎo)痰丸合桂枝茯苓丸。 木香 丁香 小茴香 枳殼 川楝子 青皮 三棱 莪術(shù)痰濕瘀結(jié)證婦科證候：下腹結(jié)塊，觸之不堅(jiān)，固定難移，經(jīng)行量多，淋瀝難凈，經(jīng)間帶下增多；全身證候：痰濕瘀結(jié)證候。治 法：行氣活血，化瘀消癥。氣滯血瘀證婦科證候：下腹部結(jié)塊，觸之有形，按之痛或不痛， 小腹脹滿，月經(jīng)先后不定，經(jīng)血量多有塊，經(jīng)行難凈，經(jīng)色黯； 全身證候：氣滯血瘀證候。本病首見于《素問 瘕：假聚成形，聚散無常，推之可移，痛無定處，病屬氣分。（2）輸卵管通暢試驗(yàn)（3）免疫因素檢查，如：抗精子抗體、（4）宮腔鏡、腹腔鏡（5）必要時作CT、MRI檢查治療（陽虛——毓麟珠，陰虛——養(yǎng)精種玉湯）——開郁種玉湯——蒼附導(dǎo)痰丸——少腹逐瘀湯婦女下腹結(jié)塊，伴有或脹、或痛、或滿、或異常出血者，稱為癥瘕。（二）臨床表現(xiàn)：夫婦同居2年或曾孕育后2年，配偶生殖功能正常，未避孕但不能受孕。曾有過妊娠，而后未避孕，又連續(xù)2年未再受孕者——繼發(fā)性不孕，古稱“斷緒”。實(shí)——乳房脹滿而痛，擠壓乳汁疼痛難出，質(zhì)稠。治療原則：氣虛益氣固表和營止汗；陰虛治宜益氣養(yǎng)陰、生津斂汗氣虛（黃芪湯）陰虛（生脈散）產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦在哺乳期內(nèi)，乳汁甚少或全無。虛者補(bǔ)而調(diào)之，實(shí)者通而調(diào)之，用藥勿過于滋膩，亦勿過于攻逐血虛證——腸寧湯血瘀證——生化湯產(chǎn)后小便不通新產(chǎn)后產(chǎn)婦發(fā)生排尿困難，小便點(diǎn)滴而下，甚則閉塞不通，小腹脹急疼痛病因病機(jī)：氣虛/腎虛/血瘀辨證論治：虛實(shí)治療原則：補(bǔ)氣溫陽，化氣行水利膀胱氣化氣虛（補(bǔ)氣通腑飲）腎虛（濟(jì)生腎氣丸）血瘀（加為四物湯）產(chǎn)后小便淋痛產(chǎn)后出現(xiàn)尿頻、尿急、淋瀝澀痛等癥狀病因病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)/腎陰虧虛/肝經(jīng)郁熱治療原則：清熱通淋，實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益濕熱蘊(yùn)結(jié)（加味五淋散）腎陰虧虛（知柏地黃丸）產(chǎn)后身痛產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)肢體或關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著病因病機(jī)：血虛/風(fēng)寒/血瘀/腎虛辨證論治：以疼痛部位、性質(zhì)為主要依據(jù)治療原則：調(diào)理氣血，養(yǎng)血為主，稍加通絡(luò)血虛（黃芪桂枝五物湯）風(fēng)寒濕癥（獨(dú)活寄生湯）血瘀（身痛逐瘀湯）腎虛（養(yǎng)榮壯腎湯）產(chǎn)后汗證產(chǎn)后汗證包括產(chǎn)后自汗和產(chǎn)后盜汗兩種。病因：血虛、血瘀病機(jī)：沖任、胞宮的不榮而痛 和 不通則痛。氣虛（補(bǔ)中益氣湯）血熱（保陰煎）血瘀（生化湯）產(chǎn)后惡露治療及時，預(yù)后良好；若遷延日久，或突然大量出血，可生他癥；惡露淋漓日久不盡，注意滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的可能。補(bǔ)虛不留瘀，祛瘀不傷正。出血多可伴貧血，嚴(yán)重可暈厥。辨證論治：熱型、 腹痛、惡露治療原則：以調(diào)氣血和營衛(wèi)為主，危急重證須中西醫(yī)結(jié)合搶救辨證論治：發(fā)熱興致，惡露性質(zhì)，腹痛性質(zhì)（衛(wèi)氣營血傳變規(guī)律）：產(chǎn)后高熱，腹痛拒按，惡露臭穢——五味消毒飲++失笑散：發(fā)熱惡寒，身痛流涕——荊防四物湯（荊芥、防風(fēng)、生地、當(dāng)歸、川芎、白芍）：低熱不退，腹痛綿綿，惡露量少，色淡質(zhì)稀——八珍湯：寒熱時作，腹痛拒按，惡露量少，色紫暗有血塊——生化湯（當(dāng)歸、川芎、桃仁、炮姜、甘草）產(chǎn)后惡露不絕產(chǎn)后血性惡露持續(xù)3周以上，仍淋瀝不盡。病情嚴(yán)重者，須中西醫(yī)結(jié)合搶救。針對病因治療血虛氣脫:參附湯/瘀阻氣閉：奪命散加當(dāng)歸產(chǎn)后痙病產(chǎn)褥期內(nèi)，突然發(fā)生四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，甚則口噤不開，角弓反張者。虛者為脫，實(shí)者為閉。 臨產(chǎn)六字訣：睡，忍痛，慢臨盆產(chǎn)后血暈產(chǎn)婦分娩后突然頭暈眼花，不能起坐，或心胸滿悶，惡心嘔吐，痰涌氣急，心煩不安，甚則神昏口噤，不省人事，稱為“產(chǎn)后血暈”病因病機(jī)：虛者：陰血暴亡，心神失守 實(shí)者：瘀血攻心，擾亂心神緊急處理治療原則：急則治其標(biāo)，緩則治其本針對出血原因迅速止血，補(bǔ)充血容量，抗休克，預(yù)防并發(fā)癥和預(yù)防感染。216。216。產(chǎn)后病病因病機(jī)：①亡血傷津，元?dú)馓潛p，虛火易動 ②瘀血內(nèi)阻，敗血妄行 ③飲食勞倦，外邪所傷。檢查：血壓≥140/90mmHg緊急處理——硫酸鎂用法：首次25%硫酸鎂20ml+25%葡萄糖液20ml緩慢靜注（10分鐘以上） 接著用25%硫酸鎂60ml加入葡萄糖1000ml靜滴，速度為1g/小時。氣血虛弱——八珍湯加首烏、鉤藤 、石決明。病機(jī)特點(diǎn)：肝陽上亢； 治療大法：育陰潛陽。天仙藤散：天仙藤 香附 陳皮 甘草 烏藥 紫蘇葉 生姜 木瓜妊娠期出現(xiàn)以頭暈?zāi)垦?，狀若眩冒為主證，甚或眩暈欲厥，稱為“妊娠眩暈”，也稱“子暈”。真武湯：附子 白術(shù) 茯苓 白芍 生姜3 氣滯主癥：妊娠三四月后，肢體腫脹，始于兩足，漸延于腿，皮色不變，隨按隨起， +氣滯證（胸悶脅脹，頭暈脹痛） +苔薄膩，脈弦滑。治法：補(bǔ)腎溫陽，化氣行水。 白術(shù)散：白術(shù) 茯苓 生姜皮 大腹皮 陳皮 加減：加黃芪 砂仁 水腫明顯、小便少加豬苓 澤瀉 防己 2 腎虛主癥：妊娠數(shù)月，面浮肢腫，下肢尤甚，按之如泥+腎陽虛證（腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利） + 。治法：健脾利水。治則：治病與安胎并舉治法：運(yùn)化水濕，佐以安胎慎用溫燥、寒涼、峻下、滑利之品。辨證要點(diǎn)：辨水病和氣?。? 病在有形之水，若皮薄，色白光亮、按之凹陷即時難起； 病在無形之氣，皮厚而色不變，隨按隨起。主要分為：脾虛，腎虛，氣滯。子腫的主要機(jī)理：脾腎陽虛，水濕不化。宮外孕Ⅰ號方與Ⅱ號方區(qū)別：宮外孕Ⅰ號方：丹參、赤芍 活血化瘀；桃仁 破血逐瘀Ⅱ號方：在Ⅰ號方的基礎(chǔ)上，加用三菱、莪術(shù)，意在加強(qiáng)活血化瘀之功。 婦檢：未破損前/已破損后。 破損者多有停經(jīng)、下腹痛、不規(guī)則 陰道流血三大癥狀（甚至?xí)炟剩?。診斷要點(diǎn)：停經(jīng)史及早孕反應(yīng)，盆腔炎病史或不孕史?？蓞⒖糎CG、B超等動態(tài)觀察療效。病機(jī)本質(zhì)：少腹血瘀實(shí)證異位妊娠主要是少腹血瘀實(shí)證，治療以活血化瘀為主。實(shí)—宿有少腹瘀滯，沖任胞脈、胞絡(luò)不暢，運(yùn)送孕卵受阻，不能移行至子宮。受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。熟地黃、白芍、續(xù)斷、桑寄生、杜仲、山茱萸、山藥、海螵蛸、龜甲、牡蠣、阿膠2?氣血兩虛? 主證：屢孕屢墮；頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，面色晄白，心悸氣短；? 舌脈:舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱? 治法： 益氣養(yǎng)血，固沖安胎? 方藥：泰山磐石散? 藥物：八珍湯去茯苓加續(xù)斷、 黃芪、黃芩、砂仁、糯米3?血瘀? 主證：素有癥痼，孕后屢孕屢墮；肌膚無華；? 舌脈:舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈弦滑或澀。治法：補(bǔ)腎填精，固沖安胎。方藥：腎氣丸去澤瀉，加菟絲子，杜仲，白術(shù)。1?腎虛（一）腎氣不足主證：屢孕屢墮或應(yīng)期而墮；孕后腰酸膝軟，頭暈耳鳴，夜尿頻多，面色晦暗，舌脈舌質(zhì)淡，苔薄白,脈細(xì)滑尺脈沉弱治法：補(bǔ)腎健脾，調(diào)理沖任。凡墮胎或小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者，稱為滑胎，又稱數(shù)墮胎主要機(jī)理：母體沖任損傷；胎元不健。方藥：脫花煎加人參、益母草、炒蒲黃胎死不下一經(jīng)確診，立即下胎益母。舌脈：舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)無力。舌脈：舌質(zhì)正?；蜃削?，舌邊尖有瘀點(diǎn)，脈滑，或澀。辯證論治主證：妊娠早期，陰道出血逐漸增多，色紅有塊，小腹墜脹疼痛，或妊娠中晚期（37個月），小腹疼痛，陣陣緊逼，會陰逼脹下墜，或有羊水溢出，繼而陰道下血量多。胎墮難留或胎墮不全必須盡快終止妊娠。治療原則：下胎益母。臨床表現(xiàn)：陰道流血和腹痛?？捎商ヂ┨硬话舶l(fā)展而來，亦可直接發(fā)生。 12周稱墮胎，12~28周稱小產(chǎn)。相關(guān)西醫(yī)：早期流產(chǎn)，晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)等。n 方藥：加味圣愈湯加菟絲子、桑寄生。n 方藥：保陰煎 生地 熟地 黃芩 黃柏 白芍 續(xù)斷 山藥 甘草外傷n 婦科證候：孕期跌仆閃挫后陰道少量下血，色紅，或腰痛，小腹痛、下墜。 n 舌脈：舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。n 方藥：胎元飲 人參 白術(shù) 炙甘草 熟地 白芍 當(dāng)歸 杜仲 陳皮n 偏于氣虛，氣短懶言，四肢乏力，舉元煎合壽胎丸。氣血虛弱n 婦科證候：孕期陰道少量下血，色淡，質(zhì)稀，腰痛，小腹隱痛、空墜，神疲。n 偏于陰虛，五心煩熱，口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。加杜仲、艾葉、補(bǔ)骨脂。n 治法：固腎安胎，佐以益氣。腎虛n 婦科證候：孕期陰道少量下血，色黯淡，質(zhì)稀，腰痛，小腹隱痛、下墜，頭暈耳鳴。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿 HCG 測定（定性、定量）；216?！驹\斷】n 病史：停經(jīng)史；n 癥狀：陰道少量出血，或腰痛、小腹痛，下墜感；216。(四癥不必悉具)胎漏、胎動不安的辯證，著眼于4大癥：停經(jīng)后少量陰道出血、下腹痛、腰痛、下墜感。n 方 藥：生脈散++增液湯 人參 麥冬 五味子 生地 玄參 麥冬| 胎元不固主要病機(jī)：沖任損傷，胎元不固一 胎元方面1. 父母精氣不足，雖能成孕但難成胎2 成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成實(shí)二 母體方面1 素體腎虛、氣血不足，素有癥瘕2 生活，飲食，外傷等腎虛——沖任損傷，胎元不固氣血虛弱——沖任匱乏，不能固攝滋養(yǎng)胎元，胎元不固血熱—熱傷沖任，擾動胎元，胎元不固血瘀——瘀阻子宮、沖任，胎元失養(yǎng)而不固外傷胎漏：妊娠期陰道少量出血，時下時止，或淋漓不斷，但無腰腹疼痛、下墜感。n 舌 脈：舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)無力。n 方 藥： 橘皮竹茹湯，或加味溫膽湯加枇杷葉、竹茹、烏梅。n 舌 脈： 舌紅苔黃，脈弦滑。n 治法：健