醫(yī)院管理護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案doc(參考版)
2025-07-21 18:44本頁(yè)面
【正文】 流程：。醫(yī)院職能科室及病區(qū)進(jìn)行進(jìn)行出院患者回訪工作，并進(jìn)行記錄小結(jié)分析。十二、醫(yī)院建立投訴機(jī)制，向患方公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑。 十、對(duì)兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語(yǔ)言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助和警示標(biāo)識(shí)等辦法邀請(qǐng)患方主動(dòng)參與防止患者跌倒事件的發(fā)生。 八、藥物治療時(shí)，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)獲取安全用藥知識(shí)，充分體現(xiàn)患者的知情權(quán)，并邀請(qǐng)患者參與用藥時(shí)的查對(duì)。 七、需要使用設(shè)備或耗材的，為患者提供設(shè)備和材料的相關(guān)信息?；颊呓邮苁中g(shù)，有創(chuàng)診療操作前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)邀請(qǐng)患方說(shuō)出身份，并參與疾病診斷和部位、手術(shù)方式，操作項(xiàng)目的核對(duì)。以提高患者/家屬的知情權(quán)和自我護(hù)理能力，利于改善患者的健康狀況。主動(dòng)邀請(qǐng)患者及其家屬參與治療計(jì)劃的制 定、實(shí)施和醫(yī)療決策過程。 四、針對(duì)患者的疾病和診療信息，為患者和家屬提供相關(guān)的疾病和健康知識(shí)的教育，協(xié)助患方對(duì)診療方案的理解與選擇。二、實(shí)施任何診療活動(dòng)前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)親自與患者或家屬溝通，取得患者或家屬的確認(rèn)；其中特殊檢查(治療)、創(chuàng)傷性診治活動(dòng)前需知情同意簽字確認(rèn)，作為最后確認(rèn)的手段，以確保實(shí)施操作等醫(yī)療行為的順利進(jìn)行。診療過程中患者參與醫(yī)療安全有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良因素、可有效的避免醫(yī)療缺陷、保證醫(yī)療安全，增加醫(yī)療透明度，對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系將起到積極促進(jìn)作用。定期與不定期監(jiān)控各護(hù)理單元護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性，對(duì)存在的問題提出改進(jìn)意見。確保消毒劑的有效使用濃度。三、手衛(wèi)生的監(jiān)督管理嚴(yán)格按照洗手指征的要求進(jìn)行規(guī)范洗手和手消毒。雙手需保持較長(zhǎng)時(shí)間的抗菌活性，如需戴手套時(shí)。接觸感染傷口或血液、體液之后。診察、護(hù)理、治療免疫性功能低下的患者之前。1使用廁所前后。戴手套之前，脫手套之后。手與任何患者接觸(診察、護(hù)理患者之間)前后。手上有污染物或與微生物污染的物品或體液接觸后。處理清潔或無(wú)菌物品前。一、洗手的指征進(jìn)入或離開病房前。 手衛(wèi)生與監(jiān)管制度在醫(yī)院感染傳播途徑中，醫(yī)務(wù)人員的手是造成醫(yī)院內(nèi)感染的重要原因。 門診手術(shù)室按照有關(guān)手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行。 五官科門診一律按門診醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行，檢查器一人一消毒。 穿刺、換藥的器械、彎盤要先浸泡消毒后送供應(yīng)室處理。 血壓計(jì)、聽診器、手電筒等每天用消毒液擦拭消毒一次，每周徹底清潔消毒一次。 醫(yī)護(hù)人員在做侵襲性操作時(shí)，均應(yīng)戴無(wú)菌手套，嚴(yán)格執(zhí)行消毒，鋪無(wú)菌巾。 二、人員管理 工作人員上班應(yīng)衣、帽整潔，不留長(zhǎng)指甲，不戴首飾，不得穿工作服進(jìn)食堂、會(huì)議或離院外出。 門診大廳、候診室每日用消毒液拖地12次。 門診室保持整潔，堅(jiān)持濕式清掃，定期通風(fēng)通風(fēng)換氣；每日用500mg/L的含氯制劑或二澳海因擦桌椅、診察床，地面每日濕拖2次，如有病人血液，體液，排泄物等污染時(shí)隨時(shí)消毒。十二、通訊設(shè)備及電話、寬帶網(wǎng)絡(luò)的管理。十、 各項(xiàng)用品的采購(gòu)及備用金的支用與保管。八、 負(fù)責(zé)食堂餐票的上收及全院衛(wèi)生工作的檢查、監(jiān)督。六、 保證醫(yī)療用品、辦公用品的供應(yīng)，制定完整的采購(gòu)計(jì)劃，報(bào)財(cái)務(wù)部批準(zhǔn)。四、 認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，及時(shí)上傳下達(dá)，與其他部門緊密協(xié)作。二、 負(fù)責(zé)庫(kù)房、食堂、保潔及后勤采購(gòu)部門的管理工作。在不違背保護(hù)性醫(yī)療制度的前提下，要注意尊重患者，不得歧視患者，在向患者和家屬告知病情時(shí)，使用規(guī)范語(yǔ)言，特別要講究語(yǔ)言藝術(shù)和效果醫(yī) 學(xué)教,育網(wǎng)搜集整理。四、醫(yī)護(hù)人員在為異性患者進(jìn)行診療、護(hù)理過程中，必須有二人以上人員在場(chǎng)， 并注意加強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù)。二、醫(yī)護(hù)人員在查房時(shí)，可能對(duì)患者造成傷害的病情分析必須在病室外進(jìn)行。因此，醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，有關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者的義務(wù)和保護(hù)患 者隱私的義務(wù)。保護(hù)患者隱私是臨床倫理學(xué)尊重原則、有利原則和不傷害原則的體現(xiàn)和要求。護(hù)理記錄記載是否客觀，監(jiān)控措施是否得當(dāng)，并給予相關(guān)指導(dǎo)。七、如隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績(jī)掛鉤，按院內(nèi)發(fā)生褥瘡處理。五、當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時(shí)，請(qǐng)將觀察表轉(zhuǎn)交所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。在“預(yù)后欄”中，要填寫清楚皮膚狀況。二、24小時(shí)內(nèi)通知護(hù)理部，由質(zhì)控人員到科室核查。難免褥瘡登記匯報(bào)制度難免褥瘡定義：以強(qiáng)迫體位，如：重要臟器功能衰竭（肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等）、偏癱、高位截癱、骨盆骨折、生命體征不穩(wěn)定等病情需要嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存高齡（≥70歲）、白蛋白小于30g/L、極度消瘦、高度
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