【正文】 14 / 14。筆者認(rèn)為，在購(gòu)置醫(yī)療儀器時(shí)總的原則應(yīng)該是：根據(jù)醫(yī)院實(shí)際和本地區(qū)的特點(diǎn)，所購(gòu)的儀器要實(shí)用性強(qiáng)、社會(huì)效益好、經(jīng)濟(jì)效益高。世界上不可能有哪個(gè)醫(yī)院能把所有的醫(yī)療設(shè)備都購(gòu)置齊。　醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院建設(shè)的必要硬件。沒有后勤作為保障，醫(yī)療活動(dòng)就無法進(jìn)行，后勤保障不好，醫(yī)療活動(dòng)也就進(jìn)行不好。后勤工作是保障醫(yī)療工作的基礎(chǔ)，后勤設(shè)施關(guān)系到醫(yī)療活動(dòng)能不能正常進(jìn)行。醫(yī)療儀器的先進(jìn)性，代表著醫(yī)院現(xiàn)代化的水平。評(píng)價(jià)一個(gè)醫(yī)院的狀況，醫(yī)療設(shè)備是一個(gè)必不可少的項(xiàng)目。后勤設(shè)施是保障醫(yī)療活動(dòng)的，也是醫(yī)院建設(shè)不可缺少的內(nèi)容。這對(duì)于醫(yī)院院長(zhǎng)管物之道同樣有很重要的意義。而錢就不同了，儲(chǔ)備的過多，除了利息之外，不但本身不產(chǎn)生價(jià)值，自身價(jià)值還有可能受到市場(chǎng)價(jià)格變化的影響。而如果只有錢沒有物（在有錢但買不來物的時(shí)候），醫(yī)療服務(wù)就不可能進(jìn)行。沒有物，醫(yī)療活動(dòng)就進(jìn)行不下去。作為醫(yī)院只要不是過多的“負(fù)債經(jīng)營(yíng)”，儲(chǔ)備的錢太多，實(shí)在沒有必要。因此，單純地從經(jīng)費(fèi)角度講，不論醫(yī)院是否真正有錢，但從醫(yī)院的收費(fèi)窗口上實(shí)際每天都在收錢，因而就不會(huì)斷錢。錢作為應(yīng)急和調(diào)節(jié)，不應(yīng)該儲(chǔ)備得太多。到底多少比例為合適，書本上不可能有現(xiàn)成的方法照搬，只有靠醫(yī)院院長(zhǎng)在實(shí)際工作中，根據(jù)自己醫(yī)院所處的地位和情況去摸索。只要留意，我們就可以看到這么一種有趣的現(xiàn)象：同樣經(jīng)濟(jì)實(shí)力（價(jià)值）的醫(yī)院，物和財(cái)?shù)谋壤绮煌?，產(chǎn)生的效益和再生產(chǎn)的能力差別就很大。因此，作為醫(yī)院院長(zhǎng)，在醫(yī)院管理中，對(duì)于物和財(cái)?shù)墓芾砀枰幸欢ǖ募记珊退健Ｎ锖拓?cái)在醫(yī)院共同代表著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，也就是說醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)實(shí)力是以物的價(jià)值和錢的多少來體現(xiàn)的。恰恰正是由于沒有人重視，往往才出現(xiàn)了經(jīng)營(yíng)上的失誤?！∵@個(gè)問題是一個(gè)新問題。錢最終還是轉(zhuǎn)化為物資后，才能為病員提供醫(yī)療服務(wù)。但是，錢以價(jià)值可以代表物資，卻不能代替物資。錢可以購(gòu)買物資，醫(yī)院掙錢的目的其實(shí)也就是為了購(gòu)買物資。錢是醫(yī)院建設(shè)的基礎(chǔ)，其實(shí)也是屬于物質(zhì)基礎(chǔ)。但是必須認(rèn)清，在醫(yī)院，物資可以代表錢（如固定資產(chǎn)價(jià)值多少錢），但這并不能說明物資可以代替錢。沒有物資，醫(yī)療服務(wù)就不可能進(jìn)行。這是由于兩者的特點(diǎn)所決定的。例如，醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展需要有相應(yīng)的儀器，醫(yī)院自己不生產(chǎn)儀器，錢的本身不可能當(dāng)儀器使用，就必然要用錢去購(gòu)買（錢為了購(gòu)買物資）；只要有錢，就可以去購(gòu)買（錢能購(gòu)買物資）；如果醫(yī)院的錢夠買儀器，且市場(chǎng)上有貨，價(jià)格合適，就能購(gòu)買到儀器。在醫(yī)院，財(cái)可以轉(zhuǎn)化成物，從實(shí)質(zhì)上講，也并不是說單純地用錢去購(gòu)買物，也是有其深刻的含義。在醫(yī)院，物可以轉(zhuǎn)化成財(cái)，從實(shí)質(zhì)上講，并不是說單純的物資變賣成錢，而是有更深含義的：一是物的本身可以變賣成錢；二是物的價(jià)值以錢來計(jì)算；三是用物可以掙錢。但從醫(yī)院對(duì)物的管理角度來說，其中的道理并不完全是那么簡(jiǎn)單。這是社會(huì)上一個(gè)最普遍的現(xiàn)象，可以發(fā)生在同一個(gè)事物。這個(gè)故事是不是真的，無從查證，但可以提醒醫(yī)院院長(zhǎng)在物和財(cái)?shù)膯栴}上要正確對(duì)待。饑餓難耐，只有用重金去換船夫的饅頭干。結(jié)果途遇大風(fēng)，雖未翻船，卻迷航向。在返回途中，因有了錢就大吃大喝，雪白的饅頭吃上一口就扔。因此，對(duì)于物和財(cái)，從某種意義上來說，物比財(cái)?shù)膶?shí)用價(jià)值更大一些。例如，一個(gè)工作臺(tái)，只要能使用，在任何時(shí)候，它的使用價(jià)值，都是這么大；而對(duì)錢來說，今天買這個(gè)工作臺(tái)可能是需要這么多錢，再過些時(shí)候可能增高或降低，同樣的錢，由于時(shí)間不同值就有可能不同了。但物和財(cái)（錢）又有本質(zhì)上的區(qū)別。物可以變賣成財(cái)，財(cái)也可以轉(zhuǎn)化成物。二、物與財(cái)這里所說的財(cái)就是指錢。沒有物，醫(yī)院就發(fā)揮不了作用，而沒有人，醫(yī)院就根本不會(huì)有作用。人決定物，物保障人。醫(yī)療儀器要靠醫(yī)務(wù)人員去操作掌握，后勤設(shè)施要靠后勤人員去保障維修。醫(yī)務(wù)人員為病員服務(wù)需要物，后勤人員為醫(yī)務(wù)人員服務(wù)也需要物。這種關(guān)系在醫(yī)院表現(xiàn)的更為明顯。所以說，物是需要人的。醫(yī)療儀器是醫(yī)生診療疾病的物質(zhì)基礎(chǔ)，但醫(yī)療儀器要靠人去創(chuàng)造、去使用、去更新。物質(zhì)是人生存和工作的基礎(chǔ)，但物質(zhì)又需要人去管理。過去常講“人定勝天”。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，舊的物質(zhì)要靠人去分析、去改革，新的物質(zhì)要由人來研究、來合成。就像毛澤東同志所說的那樣：舊的世界要靠我們?nèi)ゴ蚱?，新的世界要靠我們?nèi)ソ?。因此上說，人是離不開物的。就是人的思維和意識(shí)，從生理生化角度來講，也是需要一定的物質(zhì)作為“營(yíng)養(yǎng)”供給能量。古語云：“民以食為天”，說明吃飯是維持人的生命的第一需要。要工作，就需要有相應(yīng)的生產(chǎn)資料。也就是說，沒有物人要生存是不可能的?！∪耸巧鐣?huì)存在和進(jìn)步的決定因素，人也是醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的決定要素。從本質(zhì)上講，物就是物質(zhì)；而人卻有兩重性，既是一種特殊的物質(zhì)，又具有思維和意識(shí)。作為醫(yī)院院長(zhǎng)，在醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展中，要重視物和物的管理主要是要弄清楚物與人、財(cái)之間的關(guān)系。如果認(rèn)識(shí)物資要素與其它要素、物資管理與醫(yī)院管理之間的關(guān)系，是醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)物資管理首先要解決的一個(gè)問題。醫(yī)院要建設(shè)，沒有物資不行，有了物資不會(huì)管理也不行。醫(yī)院院長(zhǎng)認(rèn)識(shí)物的觀念物資是醫(yī)院存在的物質(zhì)基礎(chǔ)，在醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展中有著極其重要的作用。只要達(dá)到了以上5個(gè)效果，醫(yī)院的要錢才算真正地做到了“有理、有利、有節(jié)”。④輿論評(píng)價(jià)公平。②對(duì)方給的順心?？梢杂?個(gè)方面來衡量要錢的效果。如果由于要錢而影響了雙方的關(guān)系，就算是要上了錢也沒有什么意思。這就是為什么有些錢要上了，雙方都高高興興。④必需的保障系統(tǒng)：例如沒有發(fā)電機(jī)，醫(yī)療將無法運(yùn)轉(zhuǎn)；沒有救護(hù)車，病人無法接送。②必需的急救設(shè)備：例如沒有呼吸機(jī)，將影響到病人的救治。根據(jù)一般心理狀況，有4個(gè)方面的問題容易得到投資。正是由于他們這種圖報(bào)“救命之恩”的愿望，醫(yī)院就很容易得到他們的支持。可以想象，如果某一社會(huì)團(tuán)體的領(lǐng)導(dǎo)或某個(gè)體的“大款”，當(dāng)患了頑癥后被醫(yī)院治好，當(dāng)病體將要?dú)垙U時(shí)在醫(yī)院康復(fù)，當(dāng)生命垂危時(shí)被醫(yī)院救活，此時(shí)對(duì)醫(yī)院的感激之情是完全發(fā)自肺腑的。對(duì)于社會(huì)各界，除了請(qǐng)他們來醫(yī)院參觀外，主要還要利用為他們提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會(huì)，建立友誼，增進(jìn)感情。③向社會(huì)各界的要錢方法以“誘導(dǎo)”為主。重視了醫(yī)院，就會(huì)支持醫(yī)院。俗話說“燈不撥不亮，理不講不明”，要想讓政府支持醫(yī)院，就必須讓政府領(lǐng)導(dǎo)了解醫(yī)院的工作任務(wù)，認(rèn)識(shí)醫(yī)院存在的重要，清楚醫(yī)院發(fā)展的困難，弄清政府對(duì)醫(yī)院的責(zé)任。只有讓上級(jí)知道了醫(yī)院存在的困難的緊迫性，才有可能為醫(yī)院解決實(shí)際問題。俗話說“愛哭的孩子有奶吃”，不能說沒有道理。要根據(jù)要錢目標(biāo)，可以采取3種方法。（3）采用3種方法：合適的要錢方法對(duì)于能否要來錢也很重要。此刻應(yīng)該趁熱打鐵，及時(shí)促成，該批示的批示，該簽協(xié)議的簽定協(xié)議。如果上級(jí)沒有傾斜計(jì)劃，你就是再爭(zhēng)取，也不一定能有多大希望。對(duì)于要錢也是如此，如果把握不住時(shí)機(jī)，就不會(huì)有太好的效果。作為上級(jí)、政府和社會(huì)各界，對(duì)于醫(yī)院要錢的行為不能責(zé)怪，應(yīng)該積極地去支持。作為醫(yī)院，只要要錢的目的是為了發(fā)展醫(yī)院，為了更好地為社會(huì)服務(wù)，要錢的愿望和行為應(yīng)該認(rèn)為是正當(dāng)?shù)?。但醫(yī)院又不是純福利機(jī)構(gòu)，要真正地為社會(huì)服好務(wù)，除了國(guó)家少量的投資外，僅靠自力更生、自身發(fā)展去承擔(dān)是根本不可能的。不論是醫(yī)院還是上級(jí)，包括地方政府和社會(huì)各界，對(duì)于這個(gè)問題必須明確，否則也就不會(huì)存在要錢和給錢之說了。吸取別人的經(jīng)驗(yàn)，作為醫(yī)院院長(zhǎng)在要錢的方法上，一定要明確一個(gè)觀念，把握兩個(gè)時(shí)機(jī)，采取3種辦法，解決4個(gè)問題，達(dá)到5個(gè)效果。要錢的人還要具有特殊的才能，要奉行“好事多磨”的信條，要有“只要還有一口氣，就要堅(jiān)持下去”的精神，用“軟纏硬磨”的決心，真正地做到“打不垮、拖不爛、輕傷不下火線”?！耙惠呑硬幌朐僖X”，這是每個(gè)院長(zhǎng)的真切感受。要錢的工作也很艱苦和辛苦，只要當(dāng)過院長(zhǎng)的都要過錢，到底有什么體會(huì)，心里都很清楚。既要懂政策，又要通心理，還要會(huì)宣傳，更要能把握住機(jī)會(huì)?！耙卞X　 賺錢要有本事，花錢也要有本事，省錢還要有本事，而要錢就更需要有本事。政府以貨幣的形式資助較多，有時(shí)也以實(shí)物的形式下發(fā)一些與生活有關(guān)的設(shè)施，如汽車等。有可能是貨幣，也有可能是設(shè)備。不論他們處于一種什么愿望和目的，給醫(yī)院投資了錢，這卻是客觀存在的。問題是醫(yī)院的需要必須是真正地影響到了為社會(huì)服務(wù)的效果。對(duì)醫(yī)院這個(gè)關(guān)鍵單位不但不能例外，還應(yīng)該特殊照顧。問題是醫(yī)院院長(zhǎng)要讓上級(jí)知道你院確實(shí)有特殊需要。一方面，上級(jí)衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)部門在每年做經(jīng)費(fèi)計(jì)劃時(shí)，各級(jí)都要預(yù)留一部分經(jīng)費(fèi)，作為特殊情況的調(diào)配使用。因此，要錢遠(yuǎn)比借錢要困難的多。此時(shí)，要錢的行為應(yīng)該認(rèn)為是高尚的。要為社會(huì)服好務(wù)，必須全社會(huì)都來關(guān)心和支持醫(yī)院，也就是平常所說的“社會(huì)辦醫(yī)”。醫(yī)院要錢的目的主要是為了改善醫(yī)療條件，為了更進(jìn)一步地為社會(huì)服務(wù)，應(yīng)該認(rèn)為是積極的。要錢的行為應(yīng)該認(rèn)為是可恥的。對(duì)于這個(gè)問題也應(yīng)該從兩個(gè)方面去看：一方面，就要錢的本身來說，是一種消極的行為，不應(yīng)該提倡?！耙卞X　作為一個(gè)國(guó)家的單位，能不能伸手向上級(jí)和社會(huì)要錢，這是一個(gè)特殊的問題。不論是通過組織途徑還是個(gè)人關(guān)系，只要你動(dòng)腦子去想，下決心去做，肯定能取得一定的收獲。在醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展中，醫(yī)院院長(zhǎng)在挖掘錢的問題上，一定不要忘記想盡辦法爭(zhēng)?。ㄒ┥霞?jí)的經(jīng)費(fèi)傾斜和社會(huì)各界的捐贈(zèng)。所謂“要”，就是爭(zhēng)取，就是向上級(jí)和社會(huì)爭(zhēng)取。簡(jiǎn)直是在為廠商做“嫁衣”。假如我們借來的儀器壽命很短，或?qū)⒁蕴?，或性能很差，這就是失策，就違背了借儀器的本意。作為醫(yī)院院長(zhǎng)在借儀器時(shí)，一定不能忘記要選準(zhǔn)儀器。而如果沒有信譽(yù)，什么樣的方式廠商也是不會(huì)接受的。而醫(yī)院一方也認(rèn)為儀器價(jià)格合理，歸己周期不長(zhǎng)，錢還可以緩付。第二種形式，醫(yī)院嫌周期太長(zhǎng)，且費(fèi)用較高。③按價(jià)格：談定儀器價(jià)格，定出一年期限，到期按儀器的售價(jià)付款。（3）選擇好儀器歸醫(yī)院所有的條件：根據(jù)目前醫(yī)療儀器廠商給醫(yī)院借儀器的情況，在儀器怎樣歸醫(yī)院所有的問題上，主要有3種形式：①按期限：定出一定的期限（一般3年），期限內(nèi)所有經(jīng)濟(jì)收入歸廠家，不論是否賺夠成本，時(shí)間一到，儀器即歸醫(yī)院。需要弄明白的是，這里所說的實(shí)力，不只是指經(jīng)濟(jì)實(shí)力，而主要地是醫(yī)學(xué)專業(yè)水平和醫(yī)院管理水平。要不，你借了儀器經(jīng)營(yíng)不了，自身實(shí)力又不強(qiáng)，到期還不了錢怎么辦。如果醫(yī)院的實(shí)力強(qiáng)，就敢把儀器借給你。你越是有錢，就越能借到錢，你越是無錢，反而越是借不到錢。假如醫(yī)院“吃誰的飯?jiān)艺l的鍋”、“過河拆橋”，那恐怕最大也就是借這么一回。若醫(yī)院借了儀器不守信用，不還錢（或拖欠錢），就造成了廠商只有付出而沒有收回，廠子還怎么辦下去。如果醫(yī)院的信譽(yù)差，廠商也不一定能借儀器給你。（1）要使醫(yī)院樹立良好的經(jīng)營(yíng)信譽(yù)：醫(yī)療儀器商能否把儀器借給醫(yī)院，主要地要看醫(yī)院的信譽(yù)如何。但在實(shí)際工作中，其中的情況極為復(fù)雜，想要借到儀器并不是想象的那么容易。借儀器的辦法對(duì)醫(yī)院和廠商均有利，何樂而不為呢。醫(yī)院有了儀器，肯定是要盡力去使