動(dòng)脈粥樣硬化的研究進(jìn)展及中醫(yī)臨床路徑探討(參考版)
2025-07-21 13:14本頁(yè)面
【正文】 ? 相信 ， 在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下 ， 充分運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新研究成果 ， 必將把中醫(yī)藥 防治 動(dòng)脈粥樣硬化 機(jī)理 的研究推向深入 。 附：脈痹臨床路徑 時(shí)間 年 月 日 （第 1天） 年 月 日 （第 214天） 主要診療工作 □ 詢問(wèn)病史及體格檢查 、 中醫(yī)四診信息采集 □ 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 □ 完成初步診斷和病情評(píng)估 □ 開(kāi)具常規(guī)檢查 、 化驗(yàn)單 □ 初步擬定治療方案 □ 向患者交代病情和注意事項(xiàng) □ 辨證口服中藥湯劑或中成藥 、 院內(nèi)制劑 □ 非藥物治療 （ 針灸 、 穴位注射 、 耳針 、 按摩 ） □ 脈痹泡茶劑 □ 完成首診門診病歷 □ 門診隨訪 ， 中醫(yī)四診信息采集 □ 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 □ 治療效果評(píng)估和中醫(yī)診療方案調(diào)整或補(bǔ)充 □ 完善必要檢查 □ 辨證口服中藥湯劑或中成藥 、 院內(nèi)制劑 □ 非藥物治療 （ 針灸 、 穴位注射 、 耳針 、 按摩 ） □ 脈痹泡茶劑 □ 完成復(fù)診記錄 變異記錄 □ 無(wú) □ 有 ， 原因： 1. 2. □ 無(wú) □ 有 ， 原因： 1. 2. 醫(yī)師 簽名 附：脈痹臨床路徑 時(shí)間 年 月 日 （第 1530天） 年 月 日 （ 3160天） 主要診療工作 □ 門診隨訪 ， 中醫(yī)四診信息采集 □ 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 □ 治療效果評(píng)估和診療方案調(diào)整或補(bǔ)充 □ 完善必要檢查 □ 辨證口服中藥湯劑或中成藥 、 院內(nèi)制劑 □ 非藥物治療 （ 針灸 、 穴位注射 、 耳針 、 按摩 ） □ 脈痹泡茶劑 □ 完成復(fù)診記錄 □ 門診隨訪 ， 中醫(yī)四診信息采集 □ 完善必要檢查 □ 辨證口服中藥湯劑或中成藥 、 院內(nèi)制劑 □ 完成復(fù)診記錄 □ 療效評(píng)估 □ 制定隨訪計(jì)劃 ， 交代注意事項(xiàng) 變異記錄 □ 無(wú) □ 有 ， 原因： 1. 2. □ 無(wú) □ 有 ， 原因： 1. 2. 醫(yī)師簽名 展 望 ? 現(xiàn)代研究中醫(yī)藥防治動(dòng)脈硬化的作用機(jī)制主要是從調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝 、 抑制平滑肌細(xì)胞增殖 、 抗氧化 、 保護(hù)血管內(nèi)皮 、 抗炎 、 抗凝 、 抗血小板聚集等多途徑 、 多環(huán)節(jié) 、 多靶點(diǎn)進(jìn)行作用 ， 并且眾多研究顯示已經(jīng)取得了良好的 效果 。 解決措施 ? 通過(guò)對(duì)臨床診療方案難點(diǎn)的總結(jié)，我們認(rèn)為為了檢出、干預(yù)和隨訪動(dòng)脈粥樣硬化病變，需要簡(jiǎn)便、安全、價(jià)廉的檢測(cè)技術(shù) ，我們認(rèn)為 采取綜合治療措施（中藥湯劑、口服藥、中醫(yī)特色技術(shù)、治療性生活方式改變）， 開(kāi)展 多中心臨床驗(yàn)證 工作，通過(guò) 采用無(wú)創(chuàng)診療 設(shè)備 —— 頸動(dòng)脈超聲測(cè)量 的內(nèi)中膜厚度（ IMT）與 外周動(dòng)脈硬化檢測(cè) （檢測(cè)動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度、踝臂指數(shù)） 相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)結(jié)合患者心血管事件的發(fā)生綜合評(píng)價(jià)體系來(lái)評(píng)價(jià)臨床療效 ，在此基礎(chǔ)上總結(jié)、完善， 最后完成臨床路徑的制定及推廣 。 中醫(yī)難點(diǎn)與解決措施 ? 難點(diǎn)一： 動(dòng)脈粥樣硬化的檢測(cè)及療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：在臨床上動(dòng)脈粥樣硬化如何檢測(cè)（是否簡(jiǎn)便價(jià)廉）及療效如何判斷，以及斑塊消退程度與臨床收益的關(guān)系不明確； 難 點(diǎn) ? 難點(diǎn)二： 頸動(dòng)脈管腔狹窄或者閉塞 。 阻止無(wú)癥狀病變向速發(fā)事件的轉(zhuǎn)變關(guān)鍵在于易損 斑塊 的鑒別診斷和治療 ，將疾病消滅在萌芽狀態(tài)。動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊的形成、發(fā)展是一個(gè)漸進(jìn)過(guò)程， 早期幾乎無(wú)證可辨 。 療效體現(xiàn) ? 中醫(yī)藥從整體出發(fā) ， 辨證和辨病相結(jié)合（ 中醫(yī)辨證論治指導(dǎo)下的傳統(tǒng)組方理論和針對(duì)發(fā)病機(jī)制的對(duì)病治療相 結(jié)合 ） 在 臨床治療當(dāng)中應(yīng)用抗炎 治療 （ 清熱解毒 、補(bǔ)益、化痰、 活血 ） ， 充分 發(fā)揮中藥多靶點(diǎn)、多途徑整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢(shì) ， 對(duì)機(jī)體進(jìn)行全面調(diào)節(jié)，恢復(fù)陰陽(yáng)平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的 穩(wěn)定 ， 可能 將為中醫(yī)藥穩(wěn)定斑塊、防治缺血性中風(fēng)、冠心病等疾病 開(kāi)辟一條新途徑 。 腎虧虛 證 ? 治法： 補(bǔ)益 肝 腎 ? 方藥： 左 歸丸或右歸丸加減 。 脈痹診療方案（草案） — 辨證論治 血瘀 證 ? 治法： 補(bǔ)氣 活血通 絡(luò) ? 方藥： 補(bǔ)陽(yáng) 還五湯加減 。 脈痹診療方案（草案 ） — 辨證論治 虛濕阻 證 ? 治 法： 健 脾益氣 ， 和胃滲 濕 ? 方藥： 參 苓白術(shù)散加減 。 ? 療效 的確定以血脂的高低為 標(biāo)準(zhǔn)，缺乏 與斑塊穩(wěn)定性相關(guān)的有效指標(biāo)檢測(cè)。 中醫(yī)藥治療 動(dòng)脈粥樣硬化 臨床 路徑探討 —— 存在問(wèn)題 ? 復(fù)方 藥味 較多，無(wú)法 確定其有效成分和藥效 。 中醫(yī)藥治療動(dòng)脈粥樣硬化臨床路徑探討 —— 存在問(wèn)題 ? 臨床報(bào)告雖 多，但樣本量少，缺乏大樣本、前瞻性、規(guī)范化的 科學(xué)研究，療效 判定標(biāo)準(zhǔn)不一 ； ? 中醫(yī)特色療法（如針刺、灸療等）研究較少， 難以達(dá)成中醫(yī)治療規(guī)范 。而諸子滌痰之法為必用之 法。 ， 陳衛(wèi)平 .疑難病中醫(yī)診療指南 .東南大學(xué)出版社 .2022， 12： 190～ 191 名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn) ? 趙 邵琴 1認(rèn)為 高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化主要是痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)，臨床常用三子養(yǎng)親湯加冬瓜子、皂角子名五子滌痰湯，合大腹皮、焦三仙等疏通三焦。共觀察治療 174例，有效率在 70%以上，可降低 TC、 TG、 LDL，升高 HDL。均制成浸膏片， 6片 /次， 3/日。 游泳運(yùn)動(dòng)是通過(guò)調(diào)節(jié)大鼠肝臟 apoA1mR
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