冠脈介入診療術(shù)外周并發(fā)癥防治(參考版)
2025-07-21 10:56本頁(yè)面
【正文】 前臂骨筋膜室綜合癥 ?表現(xiàn)與體征 : ? 前臂肌肉組織張力增高，有壓痛 ? 伸拇指、食指無(wú)力，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛明顯 ? 有時(shí)存在感覺(jué)麻木 ? 5“P”癥 :PAIN（疼痛） PALLOR（蒼白） PARESTHESIA（感覺(jué)異常） PULSELESSNESS（無(wú)脈） PARALYSIS（肌肉癱瘓） ? 超聲多普勒檢查可出現(xiàn)肢體血循環(huán)受阻圖像 前臂骨筋膜室綜合癥 ? 可能的嚴(yán)重后果： 肢體功能喪失、壞死、截肢 ? 擠壓綜合癥表現(xiàn)： 肌紅蛋白尿、高血鉀、急性腎功能衰竭 前臂骨筋膜室綜合癥 ? 預(yù)防 : ? 避免反復(fù)、多次、透壁穿刺 ? 鞘管、導(dǎo)絲、導(dǎo)管操作規(guī)范 ? 合理抗凝、抗血小板治療 前臂骨筋膜室綜合癥 ?處理 : ? 緩解疼痛、預(yù)防感染 ? 壓迫止血、肢體制動(dòng)、抬高肢體 ? 嚴(yán)察肢體血運(yùn)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)狀況 ? 停用肝素 ? 高滲性脫水， 50%硫酸鎂冷敷 ? 減壓減張術(shù)：針刺放血、切開(kāi) 腦血管栓塞 ? 發(fā)生率：較少 ? 原因：導(dǎo)絲或?qū)Ч芡ㄟ^(guò)升主動(dòng)脈或頭臂干動(dòng)脈時(shí)斑塊脫落，導(dǎo)絲送入頸動(dòng)脈或更遠(yuǎn) ? 預(yù)防：操作輕柔，透視下操作 縱隔、胸腔血腫 ? 發(fā)生率：較少見(jiàn)，阜外醫(yī)院兩例 ? 臨床表現(xiàn)：胸骨后隱痛、氣短、聲音嘶啞、頸部發(fā)脹、腫脹感 ? 確診 :CT、血管造影、 UCG ? 原因：導(dǎo)絲穿孔、高血壓、大血管撕裂、肝素 ? 處理：密切觀察，中和肝素、栓堵、外科手術(shù)（出血點(diǎn)不易找到） 穿刺處硬結(jié) ? 發(fā)生率：較多見(jiàn) ? 臨床表現(xiàn)：穿刺部位難愈合 ,愈合后局部纖維樣組織增殖、類似疤痕形成過(guò)度，癢感 ? 原因：體質(zhì)、鞘管涂層脫落異物反應(yīng) ? 預(yù)防：皮膚切開(kāi)應(yīng)充分 “如果您將做對(duì)的事情與做錯(cuò)的事情分開(kāi)，您從失敗中學(xué)到的東西要比成功中學(xué)到的東西多很多” 感謝！ 。 ?當(dāng)前臂血腫快速進(jìn)展引起骨筋膜室內(nèi)壓力增高至一定程度時(shí)，常會(huì)導(dǎo)致橈、尺動(dòng)脈及正中神經(jīng)受壓，進(jìn)而引發(fā)手部缺血、壞死。 ?橈動(dòng)脈迂曲或使用血小板糖蛋白 Ⅱ b／ Ⅲ a受體拮抗劑時(shí)，前臂血腫發(fā)生率增高。 ?通常局部壓痛最明顯的地方就是血管損傷處，有條件時(shí)可行血管造影明確出血部位，便于直接壓迫出血點(diǎn) 危險(xiǎn)因素：圍術(shù)期出血 出血與血腫 ?定義及發(fā)生率 : ? 局限于血管附近積血 ,最后擴(kuò)散至周圍組織 ? 發(fā)生率相差很大 ％ 21％ ?易發(fā)因素 : ? 解剖因素 ? 操作因素 ? 血液因素 前臂血腫 ?常因?qū)б摻z誤人橈動(dòng)脈分支血管引發(fā)穿孔所致。 動(dòng)靜脈瘺 易發(fā)因素 : ? 多次穿刺 ? 穿刺位置不當(dāng) ? 解剖變異（動(dòng)脈
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