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正文內(nèi)容

執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬考試試題及答案8資料doc(參考版)

2025-07-21 05:08本頁(yè)面
  

【正文】 促紅細(xì)胞生成素在胎兒期合成較多,生后隨血氧分壓的增高而合成減少。 (5)腎臟的內(nèi)分泌功能:腎臟是一個(gè)重要的內(nèi)分泌器官,它可以產(chǎn)生腎素、前列腺素、促紅細(xì)胞生成素、1,25(OH)2D新肽釋放酶、利鈉激素等,對(duì)血壓、水電解質(zhì)平衡、紅細(xì)胞生成和鈣磷代謝起重要作用。新生兒及幼嬰尿稀釋功能接近成人,可將尿稀釋至400mmol/L,但利尿速度慢,水負(fù)荷過(guò)重時(shí)易出現(xiàn)水腫。嬰幼兒脫水時(shí)尿滲透壓最高不超過(guò)700mmol/L,成人為1400mmol/L。 (3)濃縮和稀釋功能:新生兒及嬰幼兒由于腎小球?yàn)V過(guò)率低、腎小管功能不成熟、髓袢較短、腎小管對(duì)血管加壓素反應(yīng)差,間質(zhì)難以建立濃度梯度,內(nèi)髓中尿素形成少及抗利尿激素分泌相對(duì)不足,故尿濃縮功能降低。新生兒血漿中醛固酮水平較高,有利于保鈉,但腎小管調(diào)節(jié)能力有限,過(guò)多輸入鈉離子可致鈉、水潴留。 (2)腎小管的重吸收和排泄功能:新生兒近曲小管顯微結(jié)構(gòu)與成人無(wú)區(qū)別,但腎小管刷狀緣不如成人致密,小管功能尚不成熟,故葡萄糖腎閾減低,易發(fā)生糖尿。 但嬰幼兒腎臟的生理功能尚未完全成熟,直到1~。 6.糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡。 4.腹脹的治療 伴低鉀血癥者,及時(shí)補(bǔ)鉀;如系中毒性腸麻痹,應(yīng)禁食、胃腸減壓,()及阿拉明(),溶于10%葡萄糖20~30ml靜滴,2小時(shí)后可重復(fù)應(yīng)用,一般2~4次可緩解。 2.保持呼吸道通暢 (1)祛痰劑;復(fù)方甘草合劑; (2)霧化吸入:α糜蛋白酶可裂解痰液中的粘蛋白; (3)支氣管解痙劑;對(duì)喘憋嚴(yán)重者可選用;④保證液體攝入量,有利于痰液排出。缺氧明顯者宜用面罩給氧,氧流量為2~4L/min,氧濃度為50~60%。 2.不典型結(jié)腦 %,主要表現(xiàn)以下特點(diǎn): (1)嬰幼兒起病急,進(jìn)展較快,有時(shí)僅以驚厥為主; (2)早期出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害者可表現(xiàn)為舞蹈癥或精神障礙; (3)早期出現(xiàn)時(shí)血管損害者可表現(xiàn)為肢體癱瘓; (4)合并腦結(jié)核瘤者可出現(xiàn)類似顱內(nèi)腫瘤表現(xiàn); (5)當(dāng)顱外結(jié)核病變極其嚴(yán)重時(shí),可掩蓋腦膜炎癥狀而不易識(shí)別; (6)在抗結(jié)核治療過(guò)程中發(fā)生腦膜炎時(shí),常表現(xiàn)為頓挫型。部分患兒出現(xiàn)腦炎體征,如定向障礙、運(yùn)動(dòng)障礙和語(yǔ)言障礙;眼底檢查可見(jiàn)視乳頭水腫、視神經(jīng)炎或脈絡(luò)膜粟粒狀結(jié)核結(jié)節(jié)。嬰幼兒前囟膨隆。 (2)中期(腦膜刺激期) 約1~2周,可有頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡或驚厥。臨床癥狀可有發(fā)熱、納差、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘(嬰兒可為腹瀉)等。第23題試題答案:B考點(diǎn):☆☆☆☆☆考點(diǎn)10:結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn); 1.典型結(jié)腦起病多較緩慢。無(wú)尾絲者,以取環(huán)鉤鉤住節(jié)育器牽引取出。 (3)取器方法:取器前應(yīng)通過(guò)宮頸口尾絲或B超、X線檢查確定宮腔內(nèi)是否有節(jié)育器及其類型。 4.節(jié)育器的取出 (1)取器適應(yīng)證:①因副反應(yīng)治療無(wú)效或出現(xiàn)并發(fā)癥者;②改用其他避孕措施或絕育者;③帶器妊娠者;④計(jì)劃再生育者;⑤放置期限已滿要求更換者;⑥絕經(jīng)1年者。IUD脫落確診后,如要求再放,應(yīng)選擇合適型號(hào)或種類。一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)手術(shù)取出,適宜絕育者可同時(shí)行輸卵管結(jié)扎術(shù)。發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時(shí)取出。應(yīng)予抗炎治療,病情嚴(yán)重者,應(yīng)及時(shí)取出IUD??墒褂媒獐d藥,必要時(shí)更換節(jié)育器。經(jīng)治療無(wú)效者,應(yīng)半節(jié)育器取出,改用其他方法避孕。止血環(huán)酸1~2g,每日服3次,共3~5日。 3.副反應(yīng)及并發(fā)癥防治 (1)副反應(yīng) ①出血:可出現(xiàn)經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)或周期中點(diǎn)滴出血。用放置器將節(jié)育器推送入宮腔,其上緣必須抵達(dá)宮底部,帶有尾絲者在距宮口2cm處剪斷。陰道窺器暴露宮頸后,再次消毒,以宮頸鉗夾持宮頸前唇,用子宮探針順子宮屈向探測(cè)宮腔深度。宮腔深度在7cm以下用26號(hào)。哺乳期放置應(yīng)先排隊(duì)早孕可能。 (1)放置時(shí)間:常規(guī)為月經(jīng)干凈后3~7日放置,人工流產(chǎn)后立即放置,脫落率及因癥取出率低。 2.宮內(nèi)節(jié)育器放置的適應(yīng)證和注意事項(xiàng) 凡育齡婦女要求放置宮內(nèi)節(jié)育器而無(wú)禁忌證者均可給予放置。其帶器妊娠、脫落率較低,但出血發(fā)生率較高,故因癥取出率較高。 帶銅V型宮內(nèi)節(jié)育器(VCuIUD):我國(guó)常用的宮內(nèi)節(jié)育器之一。帶銅T形器在子宮內(nèi)持續(xù)釋放具有生物活性的銅離子,而銅離子具有較強(qiáng)的抗生育作用,避孕效果隨著銅的表面積增大而增強(qiáng)。銅絲易斷裂,現(xiàn)多改用銅套,使放置時(shí)間延長(zhǎng)至15年。 ①帶銅宮內(nèi)節(jié)育器 帶銅T形宮內(nèi)節(jié)育器:是我國(guó)目前臨床首選的宮內(nèi)節(jié)育器。 (1)惰性宮內(nèi)節(jié)育器:由惰性原料如金屬、硅膠、塑料或尼龍等制成。因此選擇C。第22題試題答案:C試題解析:本題主要考核宮內(nèi)節(jié)育器的避孕原理。子宮切除術(shù)很少用以治療功血,適用于患者年齡超過(guò)40歲,病理診斷為子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過(guò)長(zhǎng)或子宮內(nèi)膜不典型增生時(shí)。 3.手術(shù)治療 以刮宮術(shù)最常用,既能明確診斷,又能迅速止血。 人絕經(jīng)期促性腺激素(HMG):出血干凈后,每日肌注HMG1~2支(每支含F(xiàn)SH及LH各75U),直至卵泡發(fā)育成熟后停用。 克羅米芬:于出血血第五日起,每晚50mg,連用5日,不宜長(zhǎng)期服用。 口服復(fù)方避孕藥(含雌、孕激素)也有療效,即從出血第5日起每晚1丸,共20日為一周期。 雌、孕激素合并用藥:使用于育齡期(有避孕要求)和更年期,已烯雌酚0。方法如下: 雌、孕激素序貫法:即人工周期,從月經(jīng)期的第五日開(kāi)始,每晚服已烯雌酚1mg,連服20日,至服藥第11日后,每天加服安宮黃體酮6~10mg,兩藥同時(shí)用完停藥后3~7日即出血。 (2)調(diào)整月經(jīng)周期:其目的為一方面暫時(shí)抑制患者本身的下丘腦垂體卵巢軸,使之能恢復(fù)正常月經(jīng)的內(nèi)分泌調(diào)節(jié),另一方面也直接作用于生殖器官。更年期患者配伍應(yīng)用丙酸睪丸酮25~50mg,每日肌注1次,可增強(qiáng)止血效果;②出血量多的患者,需用大劑量合成孕激素方可止血,如炔諾酮(婦康片)5~、甲地孕酮(婦寧片)8mg或安宮黃體酮8~10mg,每小時(shí)口服一次,用藥3~4次后出血量明顯減少或停止,則改為8小時(shí)一次,再逐漸減量,每3日遞減1/3量直至血止后20日左右,停藥后發(fā)生撤藥性出血。此種內(nèi)膜脫落較徹底,又稱“藥物性刮宮”,適用于體內(nèi)已有一定雌激素水平的患者。雌、孕激素的同時(shí)撤退,有利于子宮內(nèi)膜同步脫落,一般在停藥后3~7日發(fā)生撤退性出血。適用于青春期功血,用苯甲酸雌二醇2mg肌肉注射,每6~8小時(shí)一次,可達(dá)到快速止血,血止后再用已烯雌酚逐漸減至維持量,即每日1mg。 (1)止血:對(duì)大量出血患者,要求在性激素治療6小時(shí)內(nèi)明顯見(jiàn)效,24~48小時(shí)內(nèi)血止,若96小時(shí)以上仍不止血,應(yīng)考慮有無(wú)器質(zhì)性病變存在。青春期少女應(yīng)以止血和調(diào)整周期為主。應(yīng)用一般止血藥物等。保證充分休息。庫(kù)肯勃瘤為轉(zhuǎn)移性腺癌,原發(fā)部位為胃腸道;為雙側(cè)性,中等大小,保持卵巢原狀或呈腎形;無(wú)粘連,實(shí)性,膠質(zhì)樣,多伴腹水;鏡下典型的印戒細(xì)胞,含粘液,預(yù)后差。 4.卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤 任何部位的原發(fā)性癌均可能轉(zhuǎn)移到卵巢。為良性腫瘤,合并子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng),甚至子宮內(nèi)膜癌。青春期前可出現(xiàn)假性性早熟,生育年齡患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂,絕經(jīng)后患者則有不規(guī)則陰道流血,常合并子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng),可發(fā)生腺癌。 (1)顆粒細(xì)胞瘤:為低度惡性腫瘤,高峰年齡為45~55歲。產(chǎn)生甲胎蛋白,故患者血清AFP濃度較高,是診斷及治療監(jiān)護(hù)的重要標(biāo)志物,預(yù)后差。 (3)內(nèi)胚竇瘤:與人胚的卵黃囊相似,又名卵黃囊瘤。 (2)無(wú)性細(xì)胞瘤:中度惡性的實(shí)性腫瘤,好發(fā)于青春期及生育期婦女,鏡下見(jiàn)圓形或多角形大細(xì)胞,細(xì)胞核大,胞漿豐富,放療特別敏感。 2.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤 好發(fā)于兒童及青少年,青春期前的發(fā)生率占60%~90%。惡性者為卵巢內(nèi)膜樣癌,約占原發(fā)性卵巢惡性腫瘤的10%~24%。 (3)卵巢內(nèi)膜樣腫瘤:良性卵巢內(nèi)膜樣腫瘤比較少見(jiàn)。多為單側(cè),體積較大或巨大。交界性漿液性囊腺瘤與漿液性囊腺癌的預(yù)后不同,5年存活率前者達(dá)90%以上,而后者僅20%~30%。交界性腫瘤是指上皮細(xì)胞有增殖活躍及核異型,表現(xiàn)為上皮細(xì)胞層次增加,但無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn),是一種低度潛在惡性腫瘤。第20題試題答案:A考點(diǎn):☆☆☆☆☆考點(diǎn)7:卵巢腫瘤的病理; 1.卵巢上皮性腫瘤 發(fā)病年齡多為30~60歲。 (3)妊娠已近37周,胎兒已成熟,行人工破膜終止妊娠。應(yīng)在B型超聲監(jiān)測(cè)下進(jìn)行,防止損傷胎盤及胎兒。羊水過(guò)多合并胎兒畸形,處理原則為及時(shí)終止妊娠。母血AFP值超過(guò)同期正常妊娠平均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上。最常應(yīng)用的檢測(cè)方法是:羊水及母血甲胎蛋白(AFP)含量測(cè)定。同時(shí)可發(fā)現(xiàn)胎兒畸形、雙胎等。易并發(fā)妊高征、胎位異常、早產(chǎn),破膜后可引起胎盤早剝。 2.臨床特點(diǎn) (1)急性羊水過(guò)多:多發(fā)生在妊娠20~24周,數(shù)日內(nèi)子宮迅速增大,似妊娠足月或雙胎妊娠大小,橫膈上抬,出現(xiàn)呼吸困難,不能平臥,甚至發(fā)紺,孕婦表情痛苦,腹部張力過(guò)大感到疼痛,出現(xiàn)下肢及外陰水腫及靜脈曲張。第19題試題答案:A考點(diǎn): ☆☆☆☆考點(diǎn)25:羊水過(guò)多; 1.定義及可能病因 在妊娠任何時(shí)期羊水量超過(guò)2000ml稱羊水過(guò)多。若經(jīng)各種措施仍不能控制出血,子宮收縮不佳時(shí),需及時(shí)作子宮切除術(shù)。 ②剖宮產(chǎn):重型胎盤早剝,特別是初產(chǎn)婦不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者;胎盤早剝雖屬輕型,但有胎兒窘迫征象,需搶救胎兒者;重型胎盤早剝,胎兒已死,產(chǎn)婦病情惡化,處于危險(xiǎn)之中又不能立即分娩者;破膜引產(chǎn)后,產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展者,均應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)。 ①經(jīng)陰道分娩:經(jīng)產(chǎn)婦,一般情況好,出血以顯性為主,宮口已開(kāi)大,估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能迅速分娩者,試經(jīng)陰道分娩。 7.治療 (1)糾正休克:及時(shí)輸新鮮血,既補(bǔ)充血容量,又補(bǔ)充凝血因子。剖宮產(chǎn)率、貧血、產(chǎn)后出血率、DIC發(fā)生率均升高,新生兒窒息率、早產(chǎn)率,圍生兒死亡率明顯升高。若并發(fā)DIC應(yīng)做篩選試驗(yàn)及纖溶確診試驗(yàn)。 (3)輔助檢查 B型超聲檢查:(積血機(jī)化)、胎盤絨毛板向羊膜腔凸出。隨胎盤后血腫不斷增大,子宮底升高。無(wú)或少量陰道流血,貧血程度與外出血量不符。 (2)重型:內(nèi)出血為主,胎盤剝離面超過(guò)胎盤的1/3,有較大胎盤后血腫,多見(jiàn)于重度妊高征。腹部檢查子宮軟,宮縮有間歇,子宮大小與孕周相符,胎位清楚,胎心率正常。 4.臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn) (1)輕型:外出血為主,胎盤剝離面不超過(guò)胎盤的1/3,多見(jiàn)于分娩期。 (3)子宮靜脈壓突然升高:孕產(chǎn)婦于妊娠晚期或臨產(chǎn)后長(zhǎng)時(shí)間仰臥位發(fā)生低血壓,子宮靜脈瘀血,靜脈壓升高,蛻膜靜脈床破裂,胎盤自宮壁剝離。 2.病因 (1)血管病變:重度妊高征、慢性高血壓及慢性腎炎孕婦,底蛻膜螺旋小動(dòng)脈痙攣或硬化,引起血管破裂流至底蛻膜層形成胎盤后血腫,導(dǎo)致胎盤從宮壁剝離。骨折痕跡完全清除。 3.骨痂改造塑型期 原始骨痂中的新生骨小梁逐漸增加,排列逐漸規(guī)則致密,骨折端的壞死骨不斷清除和新生骨的爬行替代復(fù)活,則骨折部位形成骨性連接,一般需8~12周。兩種骨痂愈合后即為原始骨痂。這一過(guò)程在骨折后2周完成。血腫凝成血塊,壞死引起無(wú)菌性反應(yīng)。 1.具體措施 搶救危重患者的基本措施可概括為“ABC”的支持:即airway(氣道)、breathing(呼吸)、circulation(循環(huán))的支持,具體措施詳見(jiàn)下表: 2.急救注意事項(xiàng): (1)要有積極穩(wěn)定的情緒,緊張有序的工作; (2)不可忽視沉默的傷員; (3)防止搶救中的再損傷(血管神經(jīng)傷、脊柱脊髓傷); (4)防止醫(yī)源性損害(肺水腫,溶血反應(yīng)等)。必須優(yōu)先搶救的急癥有:心跳驟停、窒息、大出血、開(kāi)放性和張力性氣胸、休克、腹部?jī)?nèi)臟脫出等。第16題試題答案:A考點(diǎn): ☆☆☆考點(diǎn)3:創(chuàng)傷的急救; 對(duì)于危重創(chuàng)傷,首要的是搶救生命。 5.其他癥狀 自主神經(jīng)癥狀較普遍,如皮脂腺分泌亢進(jìn)所致之脂顏,汗腺分泌亢進(jìn)之多汗,消化道蠕動(dòng)障礙引起的頑固性便秘,交感神經(jīng)功能障礙所致的直立性低血壓等。 3.運(yùn)動(dòng)遲緩 表現(xiàn)為隨意動(dòng)作減少,包括始動(dòng)困難和運(yùn)動(dòng)遲緩;面部表情肌活動(dòng)減少,常常雙眼凝視,瞬目減少,呈現(xiàn)“面具臉”;手指作精細(xì)動(dòng)作如扣鈕、系鞋帶等困難;書(shū)寫時(shí)字越寫越小,呈現(xiàn)“寫字過(guò)小征”。 2.肌強(qiáng)直 表現(xiàn)為屈肌和伸肌同時(shí)受累,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)始終保持增高的阻力,類似彎曲軟鉛管的感覺(jué),故稱“鉛管樣強(qiáng)直”;部分患者因伴有震顫,檢查時(shí)可感到在均勻的阻力中出現(xiàn)斷續(xù)停頓,如同轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪感,稱為“齒輪樣強(qiáng)直”.與錐體束損害出現(xiàn)的“折刀樣強(qiáng)直”不同。少數(shù)患者,尤其是70歲以上發(fā)病者可不出現(xiàn)震顫。主要表現(xiàn)有: 1.震顫 常為首發(fā)癥狀,多由一側(cè)上肢遠(yuǎn)端(手指)開(kāi)始,逐漸累及同側(cè)下肢、擴(kuò)展到對(duì)側(cè)肢體,下頜、口唇、舌及頭部通常最后受累。 (7)馬尾神經(jīng)根:下肢周圍性癱瘓,可為單側(cè)或不對(duì)稱,有根痛,大小便功能障礙后期出現(xiàn)。多發(fā)性神經(jīng)病變時(shí)出現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性、弛緩性癱瘓和肌肉萎縮,并伴手套、襪子形感覺(jué)障礙及皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙等。 (4)神經(jīng)叢:常引起一個(gè)肢體多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓和感覺(jué)障礙及自主神經(jīng)功能障礙。 (3)前根:呈節(jié)段性分布的弛緩性癱瘓,可伴有相應(yīng)肌群肌束顫動(dòng)。 (2)脊髓前角細(xì)胞:弛緩性癱瘓,無(wú)感覺(jué)障礙,呈節(jié)段性分布。 3.定位診斷 (1)腦神經(jīng)核:所支配的腦神經(jīng)呈下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元將各方面來(lái)的沖動(dòng)組合起來(lái),經(jīng)前根、周圍神經(jīng)傳遞至運(yùn)動(dòng)終板,引起肌肉收縮。側(cè)臥位腰穿腦脊液正常壓力80~180mmH2O,超過(guò)或低于正常值,提示顱壓增高或低顱壓;白細(xì)胞數(shù)(0~5)106/L,10個(gè)以上即為異常;~,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、占位、吉蘭巴雷綜合征均可增高;~
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