臨床配血不合的原因分析及給血方案常州市中心血站許飛(參考版)
2025-07-21 04:51本頁面
【正文】 關(guān)注實驗室質(zhì)量， 保護(hù)受血者安全， 科學(xué)合理用血！ 謝謝！ 。 特殊血型患者的輸血 ? 一般是指少有血型的輸血，我們工作中遇到的主要是 Rh陰性血。 ? 2 合并 ABO溶血，只能采用與 Rh血型和母親相同的“ O”型血和“ AB”型血漿的混合血液交換輸血。 新生兒溶血患者的輸血 ? ABO血型不合時，采用“ O”型紅細(xì)胞和“ AB”型血漿的混合血液換血。 ABO亞型的輸血 ? 一般原則：建議選擇“ O”型洗滌紅細(xì)胞，“ AB”型血漿。經(jīng)過本實驗室檢測，檢出患者血清中出現(xiàn)蛋白樣凝集、冷凝集抗體、并伴有自身抗體的情況，由于反復(fù)輸血出現(xiàn)了 IgG型抗 E、抗 c抗體。 案例十一 ? 常州市某醫(yī)院一血液科患者，男， 38歲，診斷為骨髓纖維化，申請輸血時血紅蛋白較低，只有32g/L，必須靠輸血才能維持生命?；颊咔闆r好轉(zhuǎn)。經(jīng)過本實驗室檢查，患者血清中檢出 IgG型類抗 E、抗 c抗體。 出現(xiàn)特殊抗體、多次輸血患者的輸血 ? 篩選配血，避開患者抗體相對應(yīng)的抗原，使用下列制品，可提高輸血的安全性。 ? 值班醫(yī)生接受了建議， 5小時后經(jīng)過血常規(guī)檢測，患者血紅蛋白升到 45g/L。 ? 本實驗室提供輸血方案： 暫時不給予輸血 ； 給予停藥或者換其他藥物進(jìn)行治療； 保持靜脈暢通，保證進(jìn)一步治療的需要； 每隔 24小時進(jìn)行血常規(guī)檢測，觀察血液各項檢測指標(biāo)，特別是血紅蛋白含量。研究證實，與藥物相聯(lián)系的 DAT陽性分成四種機(jī)制：藥物吸附、形成免疫復(fù)合物、非特異性吸附作用和產(chǎn)生自身抗體。后血紅蛋白提高至56g/L， 精神有所好轉(zhuǎn)。如果需要輸血則給予 洗滌紅細(xì)胞 制品輸注。 ? 內(nèi)源性紅細(xì)胞抗原的自身抗體以免疫球蛋白或補(bǔ)體的形式，或兩者皆附著于紅細(xì)胞； 新近輸過血的患者所發(fā)生的同種抗體與獻(xiàn)血員紅細(xì)胞上抗原發(fā)生反應(yīng)； 獻(xiàn)血員血漿、血漿制品所存在的抗體與患者紅細(xì)胞上的抗原發(fā)生反應(yīng) ? 冷凝集素綜合癥是最常見的溶血性貧血，與冷反應(yīng)性自身抗體有關(guān)，約占所有免疫溶血性病例的 16%32% 給血方案 自身免疫性溶血性貧血 ? 如果患者在耐受的情況下不建議輸注紅細(xì)胞制品，若有輸血必要時，應(yīng)給予維持足夠輸氧所需的最少量紅細(xì)胞。 ? Rh抗原有很強(qiáng)的免疫原性， D抗原為其中最強(qiáng)者，其抗原性強(qiáng)弱順序為DEcCe 。 ? 在人類血清里，抗 M十分常見，在室溫鑒定抗體時，常發(fā)現(xiàn)鹽水凝集，通常是以 IgM形式存在，只有在 37℃ 或抗人球蛋白試驗出現(xiàn)陽性時才具有臨床意義。 鹽水介質(zhì)中出現(xiàn)的凝集 凝集原因 例數(shù) 冷凝集素 2 抗 M抗體（ IgM型） 14 抗 Leb抗體（ IgM型） 2 ? 凝聚胺、抗人球蛋白介質(zhì)中出現(xiàn)的凝集 ? 凝集原因 例 數(shù) ? 直抗試驗陽性患者 15 ? 抗 D（ IgG型） 1 ? 抗 E（ IgG型） 7 ? 抗 e（ IgG型） 1 ? 抗 C（ IgG型） 1 ? 抗 c（ IgG型） 2 ? 抗 E、抗 c（ IgG型混合抗體） 2 ? 抗 C、抗 e（ IgG型混合抗體） 1 48例交叉配血不合的原因中，有 31例是由不規(guī)則抗體引起的，主要有抗 Leb、抗 M和 Rh抗體。 ? 配血次側(cè)出現(xiàn)凝集或者溶血現(xiàn)象 ? 1 患者紅細(xì)胞直抗試驗呈陽性（絕大多數(shù)情況）； ? 2 供者血漿中存在不規(guī)則抗體、冷抗體、蛋白異常情況等（概率很低）； ?
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