執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實踐技能考試答題技巧doc(參考版)
2025-07-21 04:46本頁面
【正文】 主要見于主動脈瓣關閉不全、動脈導管未閉、甲狀腺功能亢進、嚴重貧血等。當某些病理情況下，如脈壓增大時，則可出現毛細血管搏動。有時在甲狀腺功能亢進、嚴重貧血、高熱病人亦可聽到射槍音。主要見于主動脈瓣關閉不全。此雜音亦可見于嚴重貧血，甲狀腺功能亢進、維生素B1缺乏性心臟病。將聽診器胸件置于股動脈上，稍加壓力，即可聽到收縮期與舒張期皆出現的雜音，呈吹風樣，不連續(xù)。當袖帶放氣出現動脈音后，穩(wěn)定在舒張壓與收縮壓之間聽診，吸氣時此音明顯減弱，且伴有血壓較呼氣時降低10mmHg(1．3kPa)以上。見于心包積液、縮窄性心包炎、心包填塞時。常見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死、主動脈瓣關閉不全等。(三)交替脈指節(jié)律正常而強弱交替出現的脈搏。（二)重搏脈正常脈搏降支有一切跡，其后有一小的波峰，在某些病理情況下此波增大可以觸及時，即稱為重縛脈。這是由于脈壓增大所致。 2． 水沖脈、重搏脈、交替脈的特點及臨床意義如何？(一)水沖脈脈搏驟起驟落，故名水沖脈或陷落脈，為corrigan首先描述，故又稱為corrigan脈。1． 何謂脈搏短絀？某些心律失常時，如心房顫動，頻發(fā)室性過早搏動等，每分鐘的脈博次數少于心搏次數（脈率少于心率)?，F代研究表明，左室血容量增多及舒張期壓力增高，使二尖瓣膜處于較高位置，呈現相對狹窄，因而產生雜音，稱為Austin F1int雜音。這些特點是確定二尖瓣狹窄極為重要的根據。室間隔穿孔時，雜音突然出現，聽診特點與室間隔缺損大致相同，且常伴有奔馬律。雜音呈噴射性，響亮而粗糙，強度為3／6級或3／6級以上，呈菱形，常伴有震顫，P2常減弱并有S 2分裂，向上下肋間、左上胸及背部傳導。其特點與功能性雜音略同。聽診特點為柔和、吹風樣雜音，音調低，不向遠處傳導，常為2／6級以下，臥位時明顯，坐位時減輕或消失。聽診特點是雜音較柔和，一般無震顫，雜音?？裳匦毓怯揖壪蛳聜鲗ВＳ蠥2亢進。聽診特點是雜音為噴射性、吹風樣，雜音呈菱形，與第一心音之間有間隔，不掩蓋第一心音，性質粗糙，常伴有震顫，雜音順血流方向向頸部傳導，伴A 2減弱。3)主動脈瓣區(qū)：①器質性：多見。此雜音隨右室增大可傳導至心尖區(qū)，易誤為二尖瓣關閉不全。大多數是由于有室擴大引起三尖瓣相對性關閉不全產生雜音。聽診特點是：雜音呈吹風樣，高調，性質較粗糙，強度常在3／6級以上，持續(xù)時間長，占據整個收縮期，可遮蓋第一心音，常向左腋下傳導，吸氣時減弱，呼氣時加強，左側臥位時更明顯。聽診特點是：雜音呈吹風樣，柔和，不向遠處傳導，如擴張的心腔回縮，雜音可減弱。聽診特點是呈吹風樣，性質柔和，2／6級，時限較短，較局限，原因去除后，雜音消失。功能性雜音 器質性雜音年齡兒童、青少年多見不定部位肺動脈搏區(qū)和(或)心尖區(qū)不定性質柔和，吹風樣粗糙，吹風樣，常呈高調持續(xù)時間短促較長，常為全收縮期強度一般為3／6級以下常在3／6級以上震顫無3／6級常伴有傳導局限，傳導不遠沿血流方向傳導較遠而廣收縮期雜音： 1)二尖瓣區(qū)；1功能性：常見。如由立位或坐位迅速平臥，并抬高下肢，使回心血量增加，則立位時減弱的雜音均增強，而特發(fā)性肥厚型主動脈瓣下狹窄的雜音減弱。其次，迅速改變體位，由于血液分布和回心血量的變化，也會影響雜音。？為什么？首先，某些體位使一些雜音容易聽到。如吸氣后緊閉聲門，用力作呼氣動作(Valsalva動作)時，胸腔內壓增高，回心血量減少，左、有心發(fā)生的雜音一般均減弱，而特發(fā)性肥厚型主動脈瓣下狹窄的雜音增強。深吸氣時，胸腔內壓下降，回心血量增多，肺循環(huán)容量增加，使有心排血量增加；同時，心臟沿長軸順鐘向轉位，使三尖辯更貼近胸壁，從而使右心發(fā)生的雜音(如三尖瓣關閉不全或狹窄、肺動脈瓣關閉不全或狹窄)增強。？左室血容量增多及舒張期壓力增高，使二尖瓣膜處于較高位置，呈現相對狹窄，因而產生雜音，稱為Austin Flint雜音，是生理性雜音。？奔馬律與S3區(qū)別：奔馬律：心臟病人100次/分，三個音大至相等，不受體位影響。（2)第二心音 產生機制：半月瓣關閉，房室瓣開放及大血管壁、乳頭肌、腱索的振動所產生。、二心音？（1)第一心音 產生機制：二、三尖瓣關閉，室壁和大血管振動，半月瓣開放，心室肌收縮，心房收縮終末部分共同作用所產生的聲音。常見于擴張型心肌病、克山病、重癥心肌炎、全心衰竭。常見于肺心病、單純二尖瓣狹窄等。常見于主動脈瓣關閉不全、高血壓性心臟病，故又稱主動脈型心。病人坐位時，檢查者左手叩診板指與心緣平行(即與肋間垂直)；病人仰臥時，檢查者立于病人右側，則左手叩診板指與心緣垂直(即與肋間平行)。17．何謂心臟的相對濁音界及其臨床意義？叩心界是指叩診心相對濁音界(心左右緣被肺遮蓋的部分)，一般不要求叩診心絕對濁音界(不被肺遮蓋的部分)，因為相對濁音界反映心臟的實際大小，具有重要的臨床意義。右界叩診時先叩出肝上界，于其上一肋間（通常為第4肋間)由外向內叩出濁音界，逐一肋間向上，抵第2肋間，分別作標記。？心臟叩診的順序是先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向內。12．何謂震顫？說明了什么問題？震顫是指用手觸診時感覺到的一種細小振動，此振動與貓在安逸時產生的呼吸故又稱貓喘，是器質性心血管病的特征性體征之一，具有重要的臨床意義，如觸到震定心臟有器質性病變，常見于某些先天性心臟病及心臟瓣膜狹窄時如(二尖瓣狹窄)型的病變，震顫出現的時期亦不同。兩者鑒別方法是：囑病人深吸氣，如搏動增強則為右室搏動，搏動減弱則為腹主動脈瘤；或以手指平放于劍突下，指端指向劍突，從劍突下向上后方加壓，如搏動沖擊指尖且吸氣時增強，則為右室搏動；如搏動沖擊掌面且吸氣時減弱，則為腹主動脈瘤?！?肋間搏動 見于右室肥大。右室明顯肥大時，亦可出現負性心尖搏動。7． 何謂負性心尖搏動，有什么臨床意義？心臟收縮時，心尖搏動內陷者，稱為負性心尖搏動。5． 心尖搏動增強見于哪些情況？心尖搏動增強 見于左室肥大、甲狀腺功能亢進、發(fā)熱、貧血時，心尖搏動增強，范圍大于直徑2cm，尤其是左室肥大，心尖搏動明顯增強。左右室皆增大：心尖搏動向左下移位，并可伴有心界向兩側擴大。4． 心臟疾病時心尖搏動位置可發(fā)生哪些變化？左室增大：心尖搏動向左下移位。⑧胸廓或脊柱畸形時，心臟位置發(fā)生改變，心尖搏動亦相應移位。2)胸部疾?。孩僖粋刃厍?
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