【正文】 化驗：H82g/L,1012/L, %, 109/L,分類：中性分葉68%，嗜酸4%，淋巴22%，單核6%，plt124109/L,尿蛋白(+)，RBC38/高倍，尿膽紅素()，尿膽原陽性，尿隱血()，尿Rous試驗()，大便常規(guī)()，血總膽紅素36umol/L,直接膽紅素4umol/L，Coombs試驗陽性，X線胸片()［分析］一、診斷及診斷依據(jù)(8分)　(一)診斷 　　(溫抗體型，繼發(fā)性)　　(SLE)？　(二)。睡眠、大便正常，體重?zé)o明顯變化。［分析］一、診斷及診斷依據(jù)(8分)　(一)診斷 全血細胞減少：慢性再生障礙性貧血可能性大　(二)診斷依據(jù) 　?。喊肽甓嘭氀Y狀和出血表現(xiàn) 　　：貧血貌，雙下肢出血點，肝脾不大　?。喝禍p少，網(wǎng)織紅細胞減低，白細胞分類中淋巴細胞比例增高 1分　　，血清鐵蛋白和血清鐵增高，而總鐵結(jié)合力降低，尿Rous試驗陰性二、鑒別診斷(5分)　　(MDS)　 　(PNH) 1分　　 　　三、進一步檢查(4分)　　　　　　 1分　　(肝功異常不能用雄性激素)四、治療原則(3分)　　：如成分輸血，造血生長因子　?。孩籴槍Ω杉毎盒坌约に?，輸臍帶血，有條件可考慮骨髓移植；②改善微循環(huán)：6542，一葉秋堿，硝酸士的寧(選一種)；③抑制免疫：強的松，左旋咪唑 　　:辯證施治28－系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ［病例摘要］女性，21歲，學(xué)生，頭暈、乏力、尿色黃半月，加重1周。查體：T36℃，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，貧血貌，雙下肢散在出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，舌乳頭正常，胸骨無壓痛，心肺無異常，肝脾未觸及，下肢不腫。病后無鼻出血和黑便，二便正常，進食好，無挑食和偏食，無醬油色尿，睡眠可，體重?zé)o變化?；灒篐b75g/L，1012/L,MCV76fl， MCH24pg，MCHC26%，%， 109/L,分類中性分葉69%，嗜酸3%，淋巴25%，單核3%，plt：136109/L,大便隱血(+)，尿常規(guī)()，血清鐵蛋白6μg/L,血清鐵50μg/dl，總鐵結(jié)合力450μg/dl。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略見消瘦，既往無胃病史。鞏膜、皮膚黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大， 頭頸心肺無異常。半年前因“慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石”行膽囊切除術(shù)。隨后2個月又有類似發(fā)作2次，仍行消炎，利膽、保肝治療，癥狀減輕。實驗室檢查：109/L, HGB134g/L,中性粒細胞78%，尿膽紅素6mg/ 252IU/L, TBIL 233μmol/L, BDIL 。查體：發(fā)育營養(yǎng)正常，鞏膜、皮膚明顯黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，心肺正常，上腹部可見手術(shù)瘢痕，腹平坦，未見腸型蠕動波，劍突下輕壓痛，無反跳痛或肌緊張，肝脾未及，未捫及包塊，Murphy征()，無移動性濁音，腸鳴正常。1月前無明顯誘因，出現(xiàn)明顯黃疸，皮膚瘙癢，伴有輕度腹痛，無明顯發(fā)熱，經(jīng)對癥治療后即緩解，反復(fù)發(fā)作時尿色深黃，大便顏色變淺，體重、食欲、睡眠無明顯變化。輔助檢查：Hb102g/L, 109/L, 中性73%，淋巴24%，單核3%，尿膽紅素(+)，尿膽原(+)，便Rt(),HbsAg(), 肝功能、B超檢查已如上述。［分析］一、診斷及診斷依據(jù)(8分)　(一)診斷 肝癌(原發(fā)性，肝細胞性)　(二)診斷依據(jù)　　，伴納差，體重下降　　 　　，TBIL上升，GGT上升，AFP上升　 　 超所見二、鑒別診斷(5分)　　　 ?。貉芰?，腺瘤等三、進一步檢查(4分)　　，鋇灌腸檢查　 　 　　四、治療原則(3分)　　　　 　　3. 肝移植23－梗阻性黃疸：胰頭或壺腹周圍癌 ［病例摘要］男性，53歲，無痛性、進行性皮膚黃染伴皮膚瘙癢半月入院半月前，患者自覺全身皮膚瘙癢，數(shù)日后，偶然發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)黃，伴尿色深，但無明顯納差、腹痛及發(fā)熱等表現(xiàn)，因既往有膽石癥病史，故自行服用消炎利膽片及頭孢拉啶膠囊，黃疸未見消退，并有加重趨勢，遂來院就診傳染科，門診檢查：ALT 145IU/L, AST 105IU/L, ALP 355IU/L, GGT 585IU/L, Tbil 80μmol/L, Dbil 68μmol/L， Glu 　mmol/L,B超提示肝內(nèi)膽管擴張，膽囊1386cm3, 肝外膽道受氣體影響顯示不清，發(fā)病以來體重下降3kg。腹平軟，右上腹飽滿，無腹壁靜脈曲張，右上腹壓痛，無肌緊張，肝臟腫大肋下5cm，邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，脾未及Mruphys sign(),腹叩鼓音，無移動性濁音，肝上界叩診在第五肋間，肝區(qū)叩痛，聽診腸鳴音8次/分，肛門指診未及異常輔助檢查：Hb 89g/L, WBC 109/L , ALT 84IU/L, AST 78IU/L, TBIL 30μmol/L, DBIL 10μmol/L, ALP 188IU/L, GGT 64IU/L, AFP 880ng/ml, CEA 24mg/ml。既往有乙型肝炎病史多年，否認疫區(qū)接觸史，無煙酒嗜好，無藥物過敏史，家族史中無遺傳性疾病及類似疾病史。為進一步明確診治，轉(zhuǎn)我院。［分析］一、診斷及診斷依據(jù)(8分)　(一)診斷 胃癌　(二)診斷依據(jù)　　、食欲下降、乏力、消瘦　　、劍突下深壓痛　　 　　(+)二、鑒別診斷(5分)　　 　　三、進一步檢查(4分)　　，加活體組織病理　?。毫私飧?、腹腔淋巴結(jié)情況　　3. 胸片四、治療原則(3分)　　，胃癌根治術(shù) 　　22－肝癌(原發(fā)性，肝細胞性)［病例摘要］男性，44歲，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包塊一月半年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時向右肩背部放射，無惡心嘔吐，自服去痛片緩解。查體：一般狀況尚可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚無黃染，結(jié)膜甲床蒼白，心肺未見異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，肝脾未及，腹部未及包塊，劍突下區(qū)域深壓痛，無肌緊張，移動性濁音()，腸鳴音正常，直腸指檢未及異常。來我院就診，查2次大便潛血(+)，查血Hb96g/L, 為進一步診治收入院。近半月自覺乏力，體重較2月前下降3公斤。輔助檢查：大便潛血(+), 109/:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，無壓痛，無肌緊張，肝脾未及。查體：℃,P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg一般狀況稍差，皮膚無黃染，結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未及腫大。為進一步診治收入院。無發(fā)熱，進食可。［分析］一、診斷及診斷依據(jù)(8分)　(一)診斷 　　 　 2．并發(fā)： 化膿性膽管炎 梗阻性黃疸　(二)診斷依據(jù) 　　，近期出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征 　(直膽)及WBC升高　　二、鑒別診斷(5分)　　、梗阻　　三、進一步檢查(4分)　　、CT　 　四、治療原則(3分)　　 　　，總膽管探查，引流　　備注：B超：肝大小形態(tài)正常，肝內(nèi)膽管可見擴張，壁增厚，20－結(jié)腸癌 ［病例摘要］女性，49歲，大便次數(shù)增加、帶血3個月3月前無明顯誘因，排便次數(shù)增多，36次/天,不成形，間斷帶暗紅色血跡。查體：T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg。一天前突感右上腹絞痛，伴寒戰(zhàn)、高燒，體溫39℃，且皮膚鞏膜黃染，急診入院。近2年腹痛發(fā)作頻繁，偶有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無黃疸。絞痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黃染1天6年前因“膽囊結(jié)石、膽囊炎”行膽囊造瘺術(shù)，3月后切除膽囊，術(shù)后膽絞痛癥狀消失。腸鳴音偶聞，直腸指檢未及異常輔助檢查：急查血WBC11109/L,Hb 140g/L；血淀粉酶96u(對照32u)。查體：℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急診查體：腹平坦，廣泛肌緊張，劍突下及右中、下腹部壓痛明顯，劍突下最著，腸鳴音偶聞，為進一步診治經(jīng)急診入院。［分析］一、診斷及診斷依據(jù)(8分)　(一)診斷 急性腸梗阻(機械性，粘連性，低位)　(二)診斷依據(jù) 　　，伴腸鳴音亢進　　，嘔吐；停止排便與排氣　　 　二、鑒別診斷(5分)1. 急性胃腸炎：有腹痛，嘔吐，腹脹，但無腹瀉?。撼掷m(xù)時間不會太長，尿()等　?。合来┛?、膽囊炎等三、進一步檢查(4分)　　　　 超 1分　　四、治療原則(3分)　　，胃腸減壓，抗生素　　，糾正脫水及酸中毒　　18－胃十二指腸潰瘍穿孔 ［病例摘要］ 男性，30歲，腹痛4小時急診入院5小時前進食過量，飲酒后感上腹部不適，4小時前劍突下突發(fā)劇痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，3小時前腹痛蔓延至右側(cè)中、下腹部。輔助檢查：血紅蛋白160g/L，109/L，尿常規(guī)陰性。查體：急性病容，神智清楚，血壓100/60mmHg，脈搏132次/分，℃,皮膚無黃染，干燥，彈性差。兩天來未進食，亦未排便排氣，尿少，不覺發(fā)燒。［分析］一、診斷及診斷依據(jù)(8分) 　(一)診斷 　　: 急性胰腺炎　　2. 膽囊炎、膽石癥　(二)診斷依據(jù) 1. 急性上腹痛，向后腰背部放射，伴惡心嘔吐，發(fā)燒，壓痛，反跳痛，有可疑腹水征　　 升高，血鈣下降　?。築超、腹平片二、鑒別診斷(5分)　　　　　　三、進一步檢查(4分)　　　　，腹水常規(guī)及淀粉酶測定　　四、治療原則(3分)　　，胃腸減壓　　　　，有感染征象時，可手術(shù)探查備注：腹腔穿刺抽出多量血性液體，淀粉酶1240U/L，血淀粉酶2347U/L，尿淀粉酶960U/L17－急性腸梗阻 ［病例摘要］男性，25歲，腹痛2天急診入院。臥位腹平片示腸管充氣擴張，腸間隙增寬。)，腸鳴音弱。急病容，右側(cè)臥位，全身皮膚及鞏膜可疑黃染，頭頸心肺()，全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛，反跳痛。既往無類似腹痛，無潰瘍病史。12小時前腹痛加重并出現(xiàn)煩燥不安，憋氣，伴體溫升高遂來急診。［分析］一、診斷及診斷依據(jù)(8分)　(一)診斷 甲狀腺功能亢進癥(原發(fā)性) 　(二)診斷依據(jù) 　　，性情急躁 　，體重下降 　　，突眼 　　，脈壓增大 二、鑒別診斷(5分)　　 　　 　　，惡性腫瘤 三、進一步檢查()　　 超，同位素掃描 　　、TTSH測定 　　 碘攝取率 四、治療原則(3分)　　 　　16急性胰腺炎［病例摘要］男性，50歲，驟發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐一天患者于發(fā)病當天無明顯誘因突然發(fā)作劇烈腹痛，初起時覺劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛，腹痛迅速波及全腹部轉(zhuǎn)成持續(xù)性，刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物。發(fā)育營養(yǎng)可，神情稍激動，眼球略突出，眼裂增寬,瞬目減少。既往體健，無結(jié)核或肝炎病史，家族中無精神病或高血壓患者。睡眠不好，常需服用安眠藥。著衣不多，仍感燥熱多汗，在外就診服用安神藥物，收效不十分明顯?；灒篐b 82g/L, WBC 90109/L。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音(177。查體：℃,P110次/分，Bp 90/60mmHg。一、診斷及診斷依據(jù)(8分)　(一)診斷 閉合性腹部損傷：肝破裂　(二)診斷依據(jù) 　　 　　，向右肩放射 　　 　 二、鑒別診斷(5分)　　 　　(胃十二指腸或膽囊) 　　 三、進一步檢查(4分) 超探測肝膈面及小腸間隙 ，有無血液或含有膽汁 　　 四、治療原則(3分)　　，必要時輸血 　　、止血、縫合裂口、清洗腹腔 備注： B超示肝右葉部膈面有液性團塊，腸間隙增寬14脾破裂［病例摘要］男性，17歲，左季肋部外傷后10小時，口渴，心悸，煩燥2小時　患者今日晨起行走于驢群中時，被踢中左季肋部，當時疼痛劇烈，即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診，拍片證實有肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉(zhuǎn)，但仍有左上腹痛伴惡心。腸鳴音甚弱。查體：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。［分析］一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一) 診斷 腹部閉合性損傷：腸管破裂(小腸破裂可能性大)(二) 　(二)診斷依據(jù) 　　，腹脹逐漸加重 　　 二、鑒別診斷(5分)　　 　　 三、進一步檢查(4分)　　 　　 四、治療原則(3分)　　 　　13閉合性腹部損傷：肝破裂［病例摘要］男性，35歲，右下胸及上腹部挫傷6小時患者騎摩托車撞車，右下胸及上腹部受車把直接撞擊后，上腹部持續(xù)劇痛，向右肩放射，并覺腹痛范圍增大，以右側(cè)為著?；灒篐b 120g/L, WBC 11109/L 腹部平片，膈下未見明顯游離氣體。神清合作，頭頸心肺未見異常，腹稍脹，腹式呼吸減弱， 臍周可見挫傷痕跡，全腹均有壓痛，而以腹中部最重，腹肌稍緊張，反跳痛較明顯，肝濁音界存在，移動性濁音(177。經(jīng)積極治療后病情仍無改善，需急診手術(shù)探查 　　、抗感染及對癥處理 　　，觀察每次排出尿液顏色深淺變化，定期檢測血紅蛋白和紅細胞容積12腸管破裂 ［病例摘要］女性，22歲，12小時前被木塊擊中腹部，6小時來腹痛腹脹逐漸加重入院。②B超：右腎影增大，結(jié)構(gòu)不清,腎內(nèi)回聲失常,包膜不完整,腎周呈現(xiàn)大片環(huán)狀低回聲。右腰部大片皮下瘀斑，局部腫脹，右腰部觸痛明顯，膀胱區(qū)叩診實音，尿道口有血跡。鞏膜皮膚無黃染，頭顱心肺未見異常。查體：℃, P 100次/分，BP 96/60mmHg。急送當?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)輸液病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入我院。［分析］一、診斷及診斷依據(jù)(8分)　(一)診斷 急性闌尾炎（化膿性） 　(二)診斷依據(jù) 　　 　　、反跳痛 　　，白細胞增高 二、鑒別診斷(5分)　　、菌痢 　　 　　 三、進一步檢查(4分)　　，血常規(guī) 超：回盲區(qū)，闌尾形態(tài) 四、治療原則(3分)　　 　　、闌尾切除術(shù)
11腎外傷 ［病